便秘分为热秘、气秘、虚秘三种类型各个击破
自闭症专题(19)——自闭儿童便秘问题的中医解析
自闭儿童便秘问题的中医心理解析大家好！今天晚上我和大家一起交流自闭症儿童便秘问题。
在现实生活中，不仅是自闭症儿童，就是普通儿童也常会出现便秘问题。
以前我在做家庭教育报告的时候也经常回答家长们类似的问题，只是这个问题在自闭症儿童身上表现得更为突出，出现的概率也更高一些。
今天主要分两个层次来谈，第一是便秘的类型，第二是自闭儿童便秘的特点。
一、便秘的类型经常有家长问起这样的问题：“孩子便秘很严重，给他吃点什么好呢？比如说，老年人吃的芦荟胶囊行不行啊？吃点大黄行不行啊？”一般情况下，在没有了解孩子详细的身体状况之前，我是不去回答这个问题的。
为什么呢？因为便秘分很多类型，在中医看来，不同的中药，治不同的便秘，所以一旦用药要不对症的话，或者说用反了的话，就会导致负面的影响。
比如说便秘的寒热问题把握不准，就容易出现负面的问题。
对于自闭症儿童来说，寒热的问题特别重要，甚至直接跟这个孩子的自闭的状况密切相关。
为了大家能够有较深的理解，首先我就介绍一下便秘的分类，这些知识不仅对于自闭症儿童是有用的，也适合普通人。
许多人都受到便秘的困扰，尤其是老年人。
很多人腑气不通，大家经常开玩笑说“千呼万唤屎也不出来”。
便秘其实是分很多类型的，这里主要介绍六种便秘类型。
第一个类型是热秘。
主要症状表现是大便干结，腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦。
属于这种情况的，不论是孩子还是大人，其突出特点就是口臭，大便也特别臭。
舌苔比较黄燥、脉滑数（shuò）。
对于这种热秘的治疗方法，一般采取泻热导滞，润肠通便方法，所用方剂为麻子仁丸，这个在药店里可以买到。
如果是家人有便秘类型与此相似或者一致的话，就可以到药店去买麻子仁丸，这是专门治热秘的。
麻子仁丸的可按以下方歌记忆：“脾约尿频大便秘，麻子杏芍小承气”。
其主要成分是：麻子仁、杏仁、芍药、厚朴、大黄、枳实。
小承气说的就是“小承气汤”，是“大承气汤”去掉了芒硝，我们通常叫“承气汤”，主要由大黄、厚朴和枳实这三味药组成。
阴虚便秘的治疗方法
阴虚便秘的治疗方法相信大家对于便秘这种症状肯定不会陌生吧，我们吃进去的东西如果长时间无法排出的话，不但容易令我们尴尬而且还会严重威胁到我们的身体健康，所以大家在日常的生活中一旦出现了便秘的情况一定要引起重视并且及时想办法去治疗，下文我们就来给大家介绍一下阴虚便秘的治疗方法。
中医认为，便秘主要是由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。
中医治疗便秘，根据体质进行，因而中医学将便秘分为实秘与虚秘，实秘又分热秘和气秘，虚秘又分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘。
阴虚便秘症状：大便干结，排出困难，形体消瘦，或见颧红，腰酸耳鸣，舌红、苔少，脉细数。
1黄芪玉竹兔肉汤：黄芪、玉竹各30克，兔肉500克，加水调味煲熟后服用。
适用于排便无力，便后疲乏，汗出气短者。
2雪耳大枣汤：雪耳10克，大枣15枚，冰糖适量，隔水炖1小时后服食。
适用于便结难解，头晕心悸，面色黄苍白者。
3胡桃核：胡桃核5个，每晚睡前嚼碎，温水送服。
适用于大便干结，喜温畏冷，小便清长者。
4猪肺煲做法：猪肺250克，陈皮10克，杏仁25克，当归25克，肉桂6克，生姜6片。
猪肺洗净切为薄片，与洗净之当归、杏仁等一并放入锅内，加水适量一起久炖，炖至猪肺烂熟，捞出当归等加入香莱、麻油、味精、食盐适量，端锅即可食用。
功效：猪肺补肺虚止咳嗽，肉桂补肾温阳，当归养血活血，陈皮温中理气，杏仁化痰止咳，润肠通便，生姜和胃除腥。
口感不腻，汤色鲜美，全方共达温阳通便之功效。
5膳食通畅复合粉做法：以黑豆粉、马齿苋、山楂粉、大麦苗粉、郁李仁、决明子、荷叶、蒲公英、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸等纯食用植物制成功效：调补结合，消食健胃，清热解毒，调理代谢紊乱，恢复酸碱平衡等食疗作用。
在上面的文章里面我们介绍了便秘带给我们的多方面烦恼，便秘的出现不但影响了我们的身体健康而且也会给我们带来很大的心理压力，上文为我们详细介绍了阴虚便秘的治疗方法。
便秘的中医分型及治疗——李佩文教授经验总结
凉能清热 ， 润能通肠 ， 清肠 润则 大便 通畅 ， 热 如苹果 、 黄 梨、
瓜、 苦瓜 、 卜 芹菜、 萝 、 莴苣等都有益于缓解便秘症状。 ２ 气 秘 ． ２ 多以情 志失 和， 气机郁滞为病 因。此类 患者 常由于思 虑过度 ， 志不舒 ， 情 气机不 能宣达 ， 通降失 常 ， 糟粕 内停而 致便秘 。 临床常可伴见胸胁痞满 ， 腹胀嗳气 ， 舌淡 ， 苔薄腻 ， 脉 弦。平素易怒易哀之人 ， 腑气 机失 调 ， 脏 腑气不通 ， 胃气 不 降所致 。止痛药物会抑制 胃肠道 的蠕动 ， 导致 胃肠 道功 能紊 乱 ， 胃气 血运行不 畅 ， 脾 津液 不布 ， 大肠传送无 力 ， 而
病 因及 治疗 方法 就 显 得 尤 为 重 要 。
１ 便 秘 的 病 因
还 是 舌 脉 特 点 均 有所 不 同 ， 则 、 方亦 不相 同 。 治 处 ２ 便 秘 的治 疗 西 医 经 常 是 对 症 使 用 果 导 片 、 果 糖 、 塞 露 及 甘 油 乳 开
灌肠剂等通便 ， 通常只能解决一 时的问题 。或借用 中药 的 大黄 、 番泻叶等攻下通 便 ， 近代药理研究 表 明， 常用大黄 、 番泻叶会引起 大肠黑斑病［ 日久还易发生恶变 ， ４ １ 。 且停药后 会出现便秘症状 的反弹和加重 ， 不宜长期服用。 我科李佩文主任从事临床工作数 十载 。具有丰富的 临床治疗经验 。 从中西医结合的角度对便秘这一常见症状 进行 了分析 ， 提出各种类型便秘的中医治疗及饮食 养生 并
１ 医 源性 便 秘 ． ３
（） １滥用泻药 ： 长期过量服用泻药常见于刺激性 泻药 会引起肠道粘膜 的损害 、结肠平滑肌萎缩和神经损害 ， 同 时使肠道对泻药 的敏感性减弱 ， 成对 泻药 的依 赖性 和耐 形 受性 ， 最终 可导致严重 的便 秘 ；２ 化疗药 物的毒 副反应 ： （） 如长春碱类 、 臼毒素类等化疗药物 的使用 ， 鬼 局部放疗等 ：
便秘分为热秘 气秘 虚秘三种类型各个击破
便秘分为热秘、气秘、虚秘三种类型各个击破便秘是指大便秘结不通，或虽有便意，而排便困难。
食物品种选择不当是引起便秘的重要因素之一。
因此便秘病人根据所表现的不同类型，合理选择食物品种至关重要。
中医常将便秘分为热秘、气秘、虚秘三种类型。
现将各类型的症状特点及饮食原则介绍如下。
热秘：表现为大便干结，小便短赤，面红心烦或口干、口臭，腹满胀痛。
此型病人应忌食辛辣厚味，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结。
如辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。
宜多用清凉润滑之物，凉能清热，润能通肠，热清肠润则大便通畅。
如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等都极相宜。
气秘：表现为排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷，甚则胀痛，大便或干或不干。
此型患者应忌收敛固涩之品，因为收敛易使气滞不畅，固涩能加重便秘，如白果、莲子、芡实、栗子、石榴等皆应少用。
而宜用能行气软坚润肠之物。
气行则腑气通，肠润则大便畅。
如橘子、香蕉、海带、竹笋等可适当多用。
《食医金鉴》中郁李仁粥，适于气秘者，颇有效验。
可用郁李仁10～15克，粳米100克，将郁李仁捣碎，同粳米煮粥，代早餐服食。
虚秘：气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；血虚者，大便干燥，面色无华，心悸眩晕；阴虚者，大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕目鸣，腰膝酸软或见颧红盗汗。
气虚者忌用有行气作用之品，因行气多能耗气散气，宜于气滞而不利于气虚，如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等应当少用。
而宜多用能健脾益气又润肠之物，使脾肺气足则可增强大肠的传导功能。
如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。
用胡萝卜、甘薯煮粥，既是香甜可口之饭食，又是益气润肠之佳品。
血虚阴虚者，忌辛辣香燥之品。
因其多能伤阴助火，加重便秘。
辣椒、羊肉、五香调料等应当忌食。
而宜用滋阴养血，润燥之物，以增津液，润肠道，通大便，如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等。
芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的。
脑卒中患者便秘的中医护理研究进展
果好，患者易于接受。 ５．２灌肠方法的改进 王姣等［１８１将６０例脑卒中 患者分为对照组、观察组各３０例，对照组采用传统 灌肠法，观察组采用密闭式输液装置连接一次性吸 痰管。经统计学检验证明，改良后的灌肠法灌肠效 果优于传统灌肠法。方法：用５０ ｍｌ注射器抽取开 塞露，连接吸痰管，将吸痰管轻轻插入肛门２０～
（２Ａ）：１４－ｉ６．
中药保留灌肠法’赵清玲［１７］为６８例脑卒中患 ｍｌ，温度为３９－－４１℃，将１６号导尿管插入患者肛
者采取中药保留灌肠法，效果满意。方法：取中药药液
１００
门２０～２５ ｃｍ，调节灌入速度为６０～９０滴／ｍｉｎ，保 留３０～６０ ｍｉｎ。此方法对肠黏膜刺激性小，灌肠效
［１４］彭月娥，梁海英．按压法促使便秘患者排便的临床观察 ［Ｊ］．护理实践与研究，２００７，４（９）：４９． ［１５］姚宗英．调味承气汤加味治疗急性痰热腑实中风便秘证
Ｎｅｕｒｏｌ（Ｐａｒｉｓ），
２００２，１５８（５ Ｐｔ １）：５８９—５９２．
４中药内服法 目前，药物治疗便秘，如使用果导、开塞露、硫酸 镁等，虽有明显的疗效，但因其干扰肠道正常活动和 吸收，长期使用甚至可造成医源性便秘，故提倡中药 治疗。姚宗英ｎ ５］针对急性痰热腑实卒中便秘症患者， 在常规西医脑血管病治疗基础上，加用调胃承气汤内 服，有效率为９２．８％。何静¨６］将６８例急性期患者随 机分为对照组、治疗组各３４例，对照组口服果导片， 治疗组服中药汤剂小承气汤加减。经统计学检验证 明，口服小承气汤治疗便秘有效，且安全性高。
５．１
［１０３卢章云，卢珍仙。金红兰．中药熨敷预防脑卒中急性期便秘 的护理探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００８。２３（１５）：１３５９－１３６０． ［１１］王晓媛，付艳军．老龄便秘患者排便状况与心理因素的 调查分析［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（２Ａ）：２９—３０． ［１２］王少敏．卒中合并便秘患者时辰穴位按摩的护理效果研 究［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（６）：１５４４—１５４５． ［１３］上官小影，陈小青，林慧静，等．手足穴位按摩对恶性肿 瘤患者失眠、便秘的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６
便秘的中医治疗
便秘的中医治疗随着城市经济的发展，城市居民的生活水平相比从前有了质的飞跃，人们对生活的方方面面有了更高的需求。
但是人们也因为生活节奏的加快，身体出现了各种小毛病，便秘就是最为常见的一种疾病。
一般来说，成年人在正常情况下每天排便一到两次，或者一到两天排便一次，在排便的时候基本上很顺畅，不用特别费劲。
然而患有便秘的人排便的频率相比正常人会低很多，可能一个星期只会排便两三次，而且在排便的时候感觉很困难，需要用力，并且粪便很硬。
在日常生活中，偶尔出现一两次便秘的现象还是比较常见的，但是如果便秘持续了很长一段时间的话，那么你有可能患上了慢性便秘。
便秘虽然暂时不会影响患者的生命，但是会严重影响患者的生活水平，降低患者的生活质量，如果有便秘的症状的话，还是要重视起来的。
说起便秘，人们最先想到的可能就是吃泻药帮助排便，但是将常吃泻药虽然一时解决了当下的问题，从长远来看不仅不能够从根本上治疗便秘，反而会在一定程度上加重病情。
那么得了便秘可以怎么治疗呢？我们今天就来说一说，便秘的中医治疗。
便秘在中医学角度是这样表述的“粪便在肠道内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症”。
简单的来说有以下几点：一是排便的周期变长，二是排便周期没有加长但是排便过程很艰难，粪便质地坚硬，三是患者有想要排便的意愿，但是排不出便。
中医学认为，便秘可能是与脾胃、肠、以及肾脏有关。
在《素问.厥论篇》里有提到，太阴经经气上升，会让人出现腹胀的症状，大便不顺畅，食欲下降不想进食，吃饭之后又出现恶心干呕的症状。
在《素问·举痛论篇》中提到，小肠中有热气，引发疼痛，身上感觉到燥热，时常口渴，由此会引发大便干燥排泄不出来，因此引发便秘。
总的来说，引发便秘的原因主要有以下几种。
（1）由于上火导致肠道内部水分不足，大便干燥，被称为“热秘”。
（2）在快节奏的日常生活中，患者常常处在一个紧张的状态，平日里的大多数时间都在办公室里办公，缺乏锻炼，或者由于肠胃受到外部伤害导致的胃肠功能失调导致的便秘，被称为“气秘”。
便秘健康知识
n 三、相关检查
n 对于便秘患者，大便常规、潜血试验和直肠指检 应是常规检查的内容。
n 直肠指检 有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、 狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。
n 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位。
n 全消化道钡餐造影适用于了解钡剂通过胃肠道的 时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性 病变的性质、部位与范围。
润肠通便的作用，适用于阴血不足，大肠 失于懦润之便秘。
n 常用药：当归、生地滋阴养血；麻仁、桃 仁润肠通便；枳壳引气下行。
n 若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞 子养血润肠；若手足心热，午后潮热者， 可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已 复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。
n 3．阴虚秘 n 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，
n 隋《诸病源候论·大便难候》云：“大便 难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实， 谓三焦不和则冷热并结故也。”
n 金元《河间六书·大小便秘涩》云：“閟 俗作秘，大便热耗其液则粪坚结而大 肠燥涩紧敛故也。”
n 《丹溪心法·燥结》认为便秘是由于血少，如说：“ 燥结血少不能润泽，理宜养阴，”并指出“肠胃受 风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。”治疗上提 出不可妄用攻下。“如妄以峻利药逐之，则津液走， 气血耗，虽暂通而即秘矣”。
n 3．冷秘 n 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，
手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 n 阴寒凝滞，腑气不通——大便艰涩，腹痛拘急，
胀满拒按 n 寒邪内盛，阳气不布——手足不温 n 中焦气机阻滞，胃失和降，胃气上逆——呃逆呕
吐 n 寒邪伤脾，脾失健运——舌苔白腻 n 寒邪内阻，血脉凝滞——脉弦紧
n 汉·张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、 “阳结”，认为其与寒、热、气滞有关。《伤 寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类。《 金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明 胃热过盛，脾阴不足，以致大便干燥而坚 的病机与证治。“跌阳脉浮而涩，浮 则胃气 强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚， 其脾为约。麻仁九主之。” “痛而闭者，厚朴 三物汤主之”。
便秘，切勿滥用泻药
编辑/杨春霞*****************便秘，切勿滥用泻药指导专家：北京东方医院中医肛肠科主任医师、教授 张燕生安徽中医药大学第一附属医院中医科主任医师 王金山北京中日友好医院肛肠科主任医师 王晏美整 理：杨春霞“两少一多”，老人多发便秘便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘。
老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，其特殊的生理机能造成的。
常见的原因有：1.吃得少老年人普遍进食相对较少，且随着咀嚼能力的下降，喜吃低渣精细的食物，致使胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌功能、胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。
2.动得少老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床或坐轮椅的患者，因缺少运动便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更会严重危害健康。
便秘会诱发痔疮、肛裂，损害肝功能，加重心脑血管的负担，严重的可造成脑中风、猝死、肠癌等。
出现便秘，很多人习惯自行到药店购买泻药治疗。
但由于知识的欠缺，选药不当、停药时间把握不当等情况时有发生，往往加重便秘。
本期专家评药，就来谈一谈便秘的用药。
便秘，从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而是多种疾病的一种症状，是指排便次数明显减少，每2～3天或更长时间1次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。
有些正常人数天才排便1次，但无不适感，这种情况不属便秘。
一般说来，短期便秘对人体的影响不大，但便秘长期得不到纠正，直肠内的有害物质不能及时排除，就会对人体产生不良影响。
由于这些影响是逐渐产生的，不容易立即引起重视，发现后再治疗时已是积重难返。
有些人不把便秘当回事，其实，便秘可以引起早衰、营养不良、肥胖、肠癌及某些精神障碍等病。
老年人便秘还会诱发和加重心绞痛、脑溢血、肺气肿、痔疮、肛裂等病症。
慢性便秘的中医诊治
慢性便秘的中医诊治慢性便秘多指慢性功能性便秘，是由于大肠张力减弱，动力不足而引起的大便秘结不通，排便周期延长，粪质干燥坚硬，或经常解而不畅的一种证候。
慢性便秘的病因病机中医认为，“秘者，闭也”，闭结不通也。
其病因主要有燥热内结、气机郁滞；气血亏虚、劳倦内伤，阴寒凝结。
①燥热内结：素体阳虚，过食辛辣厚味、饮酒过度或过服温补之品，以致肠胃积热；或热病之后，余热留恋，耗伤津液；或湿热下注大肠，肠道失润，大便干结难下，导致便秘，又称热秘。
②气机郁滞：忧愁思虑过多，情志不舒，或久坐少动、久病卧床等导致大肠气机郁滞，通降失常，糟粕内停而成便秘，又称气秘。
③气血亏虚、劳倦内伤：久病、产后及年老体弱之人，气血两虚；或房劳过度，肾精亏虚，或病中过用发汗、泻下伤阴之剂，损伤阴津，致使气虚，大肠传导无力，阴血亏虚则肠道失润，便行干涩，而成便秘，又称虚秘。
④阴寒凝结：常食寒凉生冷，或过服苦寒之药，损伤阳气；或年高久病，肾阳虚损，脾肾阳气虚弱，温煦无权，寒凝气结，糟粕不行，凝滞肠中而形成便秘，又称冷秘。
其病机为大肠失于濡润，传导功能失调。
气血阴津亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚津少则不能润泽大肠，肠道干枯，便行艰涩；或因素体阳虚，阴寒内生，流于肠胃，凝滞固结致阳气不通，津液不行，肠道难以传输而为便秘。
慢性便秘的辨证论治慢性便秘大抵分为虚实两类，燥热、气滞不行为实秘；气血不足、阴亏、阳虚寒滞为虚秘。
实秘治以清热润肠，顺气行滞；虚秘治以益气养血，温通开秘。
实秘宜攻宜泄，虚秘宜补宜滋，中药治疗慢性便秘具有明显疗效。
实秘：①胃肠积热(热秘)：症见大便干结不通，小便短赤，或腹部胀痛，面赤身热，口干口臭，或口舌生疮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
方药：麻子仁丸。
②气机郁滞(气秘)：症见大便秘结，伴有腹中胀痛，嗳气频作，胸胁痞满，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
治法：理气行滞。
方药：六磨汤。
虚秘：①气虚不足(气虚便秘)：症见虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出，短气，便后神疲乏力，肢倦懒言，多食即觉腹胀，舌淡，苔白，脉迟而弱。
中医内科学便秘的名词解释
中医内科学-便秘的名词解释便秘：指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。
便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。
《内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒，肠中有热和肾病有关，如《素问·厥论篇》曰：“太阴之厥，则腹满膑胀，后不利。
”《素问·举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急，为不得前后。
”仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。
李东垣强调饮食劳逸与便秘的关系，并指出治疗便秘不可妄用泻药，如《兰室秘藏·大便结燥门》谓：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。
”“大抵治病，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。
”程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型，并分别列出各类的症状、治法及方药，对临床有一定的参考价值。
西医学中的功能性便秘，即属本病范畴，肠易激综合征，肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致之便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病所致的便秘，以及肌力减退所致的便秘等，可参照本节辨证论治。
【病因病机】便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。
本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。
脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。
便秘辩证论治
便秘辩证论治1.实秘（1）热秘证候：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭或口舌生疮，小便短赤；舌红，苔黄燥，脉滑数。
治法：泄热润肠代表方剂：麻子仁丸加减。
常用药物：麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁生地麦冬玄参（2）气秘证候：大便秘结，或大便不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，腹中胀痛，胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少；舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
代表方剂：六磨汤加减。
常用药物：沉香木香槟榔乌药枳实大黄柴胡香附白芍（3）冷秘证候：大便艰涩，腹中拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐；舌苔白，脉弦紧。
治法：温里散寒，导滞通便。
代表方剂：大黄附子汤加减。
常用药物：大黄附子细辛枳实厚朴干姜2.虚秘（1）气虚证证候：大便并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，面自神疲，倦怠懒言；舌淡苔白，脉弱。
治法：益气润肠。
代表方剂：黄芪汤加减。
常用药物：黄芪陈皮麻仁白蜜党参人参白术甘草当归升麻（2）血虚证证候：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，唇甲色淡；舌淡苔白，脉细或细弱。
治法：养血润燥。
代表方剂：润肠丸加减。
常用药物：当归生地麻仁桃仁枳壳黄芪党参（3）阴虚证证候：大便干结，状如羊屎，头晕耳鸣，形体消瘦，心烦少寐，两颧红赤，或潮热盗汗，腰膝酸软；舌红少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴通便。
代表方剂：增液汤加减。
常用药物：玄参麦冬生地麻仁柏子仁瓜蒌仁熟地山药茯苓丹皮泽泻山茱萸（4）阳虚证证候：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，喜温喜按，腰膝酸冷；舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳润肠。
代表方剂：济川煎加减。
常用药物：当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳木香干姜。
便秘的中医辩证分型
便秘的中医辩证分型提要：1、热秘症状：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭。
舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
证候分析：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠为积热，耗伤津液，则大便干结；热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭，面赤身热：热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛；热移膀胱，则小便短赤；苔黄燥为热已伤津化燥；脉滑数为里实之征。
2、气秘症状：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。
苔薄腻，脉弦。
证候分析：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得；腑气不通，则气不下行而上逆，故暧气频作，胸胁痞满，糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀气；肠胃气阻测脾气不运，故纳食减少；苔薄腻，脉弦为肝脾不和、内有湿滞之象。
以上二型为便秘实热证。
3、气虚症状：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲气怯。
舌淡嫩，苔薄，脉虚。
证候分析：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不坚硬；肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气；脾虚则健运无权，化源不足，故面色青白，神疲气怯；舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。
4、血虚症状：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。
舌淡，脉细涩。
证候分析：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结；血虚不能上荣，故面色无华，唇甲色淡；心失所养则心悸；血虚不能滋荣于脑，故头晕目眩；舌淡，脉细涩为阴血不足之象。
5、冷秘症状：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色青白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。
舌淡，苔白，脉沉迟。
证候分析：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难；阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷；阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长；面眈，舌淡，苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
以上三型为便秘脾虚证。
6、高血压、糖尿病症状：以往有高血压、糖尿病史，有便秘参照高血压、糖尿病的治疗原则。
便秘食谱概述
便秘食谱概述便秘是指大便秘结不通，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病症。
主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但是粪质干燥，排出困难；可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症。
常可在左下腹部扪及粪块或痉挛的肠型。
便秘多见于各种急慢性病中，是其中的一个常见症状。
中医将便秘分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等几种：1、热秘：多伴有面赤身热、口臭、口疮、尿黄、苔黄燥；2、气秘：多见于习惯性便秘，大便秘结、欲解不得、胸胁满闷、腹胀、食少等；3、虚秘：表现为排便无力，虽数日不解，但是没有明显不适，形体消瘦，面色无华，精神倦怠，腰膝酸软等；4、冷秘：表现为大便艰涩，小便清长，四肢不温，怕冷喜暖等。
老年人便秘多见于后两种。
营养原则便秘是多种疾病中的一种常见症状，虽然各种疾病的发病原因不一样，但是饮食的不合理可能会导致便秘这一症状的加剧。
合理的膳食可以使人食欲正常，消化良好，大便通畅，同时帮助疾病恢复。
便秘患者的主食应该米、面和杂粮混食，这样有利于提高主食中蛋白质的生物利用价值。
副食应以蔬菜为主，最好是新鲜的蔬菜，要避免以及辛辣刺激的食物，这样可以促进肠蠕动，防治便秘。
当然，各种水果也是不可缺少的。
坚果类的食物中多含有大量的油脂，能够润肠通便，也应该多吃。
适宜食物1、主食及豆类的选择：大麦、燕麦、糙米、黑芝麻、豆浆、绿豆、牛奶、羊奶等。
2、肉蛋奶的选择：猪肉、兔肉、海蜇等。
3、蔬菜的选择：白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜、土豆、芋头、香菇、番茄、竹笋、豇豆、豌豆、红薯、黑木耳等。
4、水果的选择：梨、桃、桑椹、杏仁、松子、香蕉、荸荠、无花果等。
5、其他：坚果类如核桃、花生、葵瓜子、麻油、花生油、玉米油、菜油、松子、麦芽糖、蜂蜜、腰果等。
饮食禁忌忌食辛辣、温燥的食物如酒、咖啡、浓茶、大蒜、辣椒、生柿子、银耳等。
一日参考膳食早餐：蜂蜜、大米、黑芝麻、白菜等，如蜂蜜盐水饮、黑芝麻粥、醋熘白菜；点心：一个梨或香蕉；中餐：大米、小米、菠菜、茄子、猪大肠、木耳等，如二米饭、木耳海参炖猪大肠、菠菜猪血汤、清蒸茄子；点心：核桃、松子等坚果；晚餐：燕麦、小麦粉、胡萝卜、土豆等，如一个馒头、牛奶燕麦片、胡萝卜烧土豆。
便秘的中医药辨证治疗
21
1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品 等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津 液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停， 而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥， 但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
药，拒绝忍便。 ④保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。
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二、药物治疗（各证的主结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或
有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪 去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之 法，使正盛便通。
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一、一般治疗 ①合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，
每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。 ②调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。 ③加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻
目 录
1
便秘的概念与源流
2
1
3
诊断和类证鉴别
4
辨证论治
5
总结
21
1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣
的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
41
（三）、冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足
古代医籍对便秘的辨识
古代医籍对便秘的辨识便秘在古代有很多名称，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“肠结”、“大便秘”、“大便秘结”、“大便燥结”、“风秘”、“虚秘”、“气秘”、“湿秘”、“冷秘”、“寒秘”、“热秘”、“风燥”、“热燥”等。
《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜，……大便难”。
《素问·厥论》云；“太阴之厥，则腹胀后不利”。
《医学入门》云：“一日一便为顺，三四日不便为秘，一日三、四交为利”。
《证治准绳》云：“仲景云：脉有阳结阴结者，何以别之？曰其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结。
实秘、热秘，即阳结也。
虚秘、冷秘，即阴结也。
”张景岳云：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等证，东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说。
”2 便秘的病因病机中医认为便秘一症虽发生在大肠，但与脏腑经络、气血津液、精神情绪皆有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调的一种局部表现。
具体地说易引起便秘的整体因素有以下几个方面：肺燥肺热：外感风热或燥邪犯肺，而致肺燥肺热，肺失清肃，肺热下移大肠，大肠津少失润，而成便秘。
肺气壅结：周慎斋：“浊气在上，则填实肺气，肺不行降下之令，故大便闭。
”气机郁滞：忧愁思虑过度；或久坐少动；或外科手术后肠道粘连；或跌打损伤伤及肠胃；或虫积肠道均可导致大肠气机郁滞，而成便秘。
脾肺气虚：年老体弱、产后、病后体虚或劳役过度，而致脾肺气虚，大肠运行无力形成便秘。
周慎斋言：“大便欲去不去，或着而不出，气虚……”阴寒内结：常食寒凉生冷，或过用苦寒药物，伐伤阳气；或年老体弱，真阳不足，脾肾阳虚，阴寒内结，凝结肠道，壅塞不通而成便秘。
张洁古言：“世人但知热秘，不知冷秘。
冷秘者，冷气凝结，津液不通，如天寒地冻，水结成冰之义，治宜八味丸、半硫丸温而通之。
”张景岳：“……凡下焦阳虚，则阳气不行，不能传送而凝于下，此阳虚而阴结也。
便秘是临床上极为常见的一个症状
? （五）病理转化： 虚实之间的转化。 实证：胃中积热、肝郁化火、素体阳盛 ——伤津耗 液——虚秘（阴虚）
虚证：余热伤阴、气血亏虚、年老体弱、素体阳 虚——阴亏肠道失濡，血虚肠燥，阳虚阴凝 ——大 便秘结于内，可见腹胀满、疼痛等。
粪质干结，排出艰难。（排便周期可正常1天 一次） 排便周期延长，数日一次。（粪质干结或不 干结） 排便时间延长，（1~2小时方排出大便）（粪 便干或不干）
?（2）别名：《伤寒论》称为“阳 结”、“阴结“、“大便难”、“不 大便”、“不更衣”。《金匮要略》 称“脾约”，至《活人书》首次命名 “便秘”。 （3）发病情况：常见病，以老年人、 女性多见。
? 询问病史：认真询问病人的饮食习惯，生活 习惯，排便习惯及其它病史，以明辨便秘原 因。
? 确定病性：便秘首当辨明虚实，属虚还是虚 实挟杂。一般病程短，病情轻者，多属实； 体质弱，病程长者，多属虚。而多数便秘者 属虚实挟杂，因此，进一步辨明属何腑，何 脏，在气，在血十分重要。
疑难点思考
久病之人，切不可图一时之快，滥用硝黄之类苦寒 攻下之品，进一步损伤正气。因先天禀赋原因而致 便秘者，治疗困难，可用丸药缓缓图之。对久病体 弱之人，应注意在治疗便秘之时，同时纠正其阴阳 的偏盛偏衰，以奏全功。对于积聚所致肠道阻塞而 致的便秘，应尽早、明确诊断，以防恶变。
（4）阳虚
?
阳气虚弱阴寒内生津液不行大便秘结
（三）病理
? 1、基本的病理：大肠的传导失常，粪便在肠 内停留时间过长，排出困难。
? 2、病性：寒、热、虚、实 ? 热秘：胃中积热，肝有化火，余热伤津，肠
道失润 ? 寒秘：阴寒内结，素体阳虚，寒留于肠
蜂蜜治疗便秘
蜂蜜治疗便秘
戴云树
【摘要】临床上，便秘可分为胃肠燥热证（热秘、阳结）、气机阻滞证（气秘）、气血阴虚证（虚秘）、阳虚寒凝证（寒秘）和痰湿阻滞证（湿秘）。
下面介绍用蜂蜜治疗热秘、气秘和虚秘的方法，不妨一试。
【期刊名称】《中国蜂业》
【年(卷),期】2011(062)008
【总页数】1页(P9-9)
【关键词】便秘;治疗;蜂蜜;热证;胃肠;虚证;气血
【作者】戴云树
【作者单位】重庆市石柱县沙子镇政府,409109
【正文语种】中文
【中图分类】S858.28
临床上，便秘可分为胃肠燥热证(热秘、阳结)、气机阻滞证(气秘)、气血阴虚证(虚秘)、阳虚寒凝证(寒秘)和痰湿阻滞证(湿秘)。
下面介绍用蜂蜜治疗热秘、气秘和虚秘的方法，不妨一试。
热秘：1、白萝卜蜜汁：白萝卜300克，蜂蜜30毫升。
白萝卜切碎榨汁，加入蜂蜜，空腹一次服下。
2、苹果柠檬蜜汁：柠檬1个，苹果500克，蜂蜜适量。
苹果、柠檬榨汁，加入蜂蜜饮用。
气秘：萝卜饮：白萝卜150克，胡萝卜50克，蜂蜜30克。
萝卜切块煮烂后，加蜂蜜食之。
虚秘：1、香蜜茶：蜂蜜60毫升，香油30毫升。
将香油兑入蜂蜜中，加沸水冲调饮用。
2、三仁拌蜜：松子仁20克，核桃仁40克，柏子仁20克。
将三仁捣烂，用蜂蜜拌匀食用。
3、芝麻蜂蜜粉：黑芝麻500克，蜂蜜100克。
黑芝麻炒熟后研成细粉，加蜂蜜，拌匀，装入瓶内，冲服或嚼食。
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便秘分为热秘、气秘、虚秘三种类型各个击破
便秘是指大便秘结不通，或虽有便意，而排便困难。
食物品种选择不当是引起便秘的重要因素之一。
因此便秘病人根据所表现的不同类型，合理选择食物品种至关重要。
中医常将便秘分为热秘、气秘、虚秘三种类型。
现将各类型的症状特点及饮食原则介绍如下。
热秘：
表现为大便干结，小便短赤，面红心烦或口干、口臭，腹满胀痛。
此型病人应忌食辛辣厚味，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结。
如辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。
宜多用清凉润滑之物，凉能清热，润能通肠，热清肠润则大便通畅。
如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等都极相宜。
气秘：
表现为排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷，甚则胀痛，大便或干或不干。
此型患者应忌收敛固涩之品，因为收敛易使气滞不畅，固涩能加重便秘，如白果、莲子、芡实、栗子、石榴等皆应少用。
而宜用能行气软坚润肠之物。
气行则腑气通，肠润则大便畅。
如橘子、香蕉、海带、竹笋等可适当
多用。
《食医金鉴》中郁李仁粥，适于气秘者，颇有效验。
可用郁李仁10～15克，粳米100克，将郁李仁捣碎，同粳米煮粥，代早餐服食。
虚秘：
气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；血虚者，大便干燥，面色无华，心悸眩晕；阴虚者，大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕目鸣，腰膝酸软或见颧红盗汗。
气虚者忌用有行气作用之品，因行气多能耗气散气，宜于气滞而不利于气虚，如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等应当少用。
而宜多用能健脾益气又润肠之物，使脾肺气足则可增强大肠的传导功能。
如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。
用胡萝卜、甘薯煮粥，既是香甜可口之饭食，又是益气润肠之佳品。
血虚阴虚者，忌辛辣香燥之品。
因其多能伤阴助火，加重便秘。
辣椒、羊肉、五香调料等应当忌食。
而宜用滋阴养血，润燥之物，以增津液，润肠道，通大便，如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等。
芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的。