病理学胆道疾病PPT课件

胆囊结石
主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混 合型结石。女性常见，男女比例1：3。
形成的原因：胆汁的成分和理化性质发生 变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀 析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子， 可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊 收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形 成。
肝外胆道包括 左、右肝管、肝 总管、胆总管、 胆囊。
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段
胆囊
胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm， 宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组 织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括 约肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送胆 汁至十二指肠则由胆囊 和 Oddi 括约肌协调完 成。
B超显示胆囊结石伴声影
鉴别黄疸原因
根据胆管有无扩张、扩张部位和程度， 可对黄疽进行定位和定性诊断，其准确 率为93%~98%。
诊断其他胆道疾病 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆 道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。B 超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流和 取石等。
B超显示胆总 管（CBD）内 梗阻，胆总管 扩张
临床表现
• 无症状（静止型胆囊结石），20%~40% • 消化不良症状 • 胆绞痛 • 胆囊积液 • 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠
胆囊管由胆囊颈延 伸而成，长2~3cm， 直径约0.3cm。胆囊 管大多呈锐角汇人肝 总管右侧壁，但常有 变异。了解这些变异， 对手术中防止胆管损 伤有重要意义。
胆囊动脉正常时 源自肝右动脉（约 占85%），也存在 多种变异。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总管、 肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、 副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤 的区域。
临床表现
典型临床表现为腹痛、腹部包块和黄疽三联 症。腹痛位于右上腹部 ，可为持续性钝痛；黄 疽呈间歇性 ；80%以上病人右上腹部可扣及表 面光滑的囊性肿块。晚期可出现胆汁性肝硬化 和门静脉高压症的临床表现。囊肿破裂可导致 胆汁性腹膜炎。
胆石病
胆石的类型
类型： 胆固醇结石丰富的血液供应，主要来自胃十 二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些 动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴 结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆 管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的 淋巴结。
胆道系统的生理功能
胆汁的生成、分泌和代谢
成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主 要由肝细胞分泌。 胆汁中97%是水，其他成 分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红 素等。
胆囊、胆管的生理功能
胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊 和十二指肠，胆管还分泌胆汁。
胆囊的主要功能： 1.浓缩储存胆汁 2.排出胆汁 3.分泌功能
第二节 特殊检查
超声检查
诊断胆道结石 B超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检 查方法 ，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出 2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上。
胆道镜检查
术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆道镜 进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等取 出结石，还可行活体组织检查。
术后胆道镜检查可经T管瘘道或皮下空肠盲袢 插人纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、 灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄 者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆 道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。 还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开 术。
胆道疾病
李淑婷 沧州市人民医院
第一节 解剖生理概要
肝内胆管
肝内胆管起自毛 细胆管，继而汇集 成小叶间胆管，肝 段、肝叶胆管及肝 内部分的左右肝管。
肝外胆道
左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管 （common hepatic duct）。肝总管直径为 0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合 形成胆总管（common bile duct）。胆总管长约 4~8cm，直径0.6~0.8cm。
本法显影常不清晰，且受多种因素影响， 现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共 振胆胰管造影所取代。
口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓
经皮肝穿刺胆管造影
（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）
在X线电视或B超监视下，经皮穿入肝内 胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外 胆管迅速显影的一种方法。
放射学检查
腹部平片 腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾 病有一定意义，但单纯腹部平片对胆道疾 病的诊断价值有限。
X线平片显示一例急性气肿性胆囊炎病人的胆囊壁和腔内气体充盈。
静脉法胆道造影
缓慢静脉注射30%胆影葡胺20m1；或 将30%胆影葡胺20ml溶于10%葡萄糖水 250ml缓慢静脉滴注。造影剂经肝分泌入 进人胆道系统，观察胆管有无狭窄、扩张、 充盈缺损等病理改变。
胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。
胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋， 胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促 胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可 促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑 素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。
可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度 和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疽的 诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易 成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影 响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染 等并发症。
胆道梗阻时显像时间的延迟，有助于黄疽 的鉴别诊断。本法为无创检查，辐射物剂量 小，对病人无损害。突出优点是在肝功能损 伤，血清胆红素中度升高时亦可应用。