腰突症保守治疗策略

三大综合症
❖ 2.功能不良综合征(dysfunction syndrome) 患者的疼痛是由脊柱受累节段及其邻近组织结
构挛缩而产生力学变形所致，以致在试图达到活动 范围终点时出现疼痛。疼痛呈间歇性，不在运动过 程中出现。
疼痛产生的机制为运动范围终点挛缩或粘连的 结构受牵拉造成的紧张。
三大综合症
❖ 3.移位综合征(derannexnent syndrome)
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 （六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等）； （5）胸片、心电图； （6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关 病史者）； （2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要 肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、 神经根封闭或硬膜外封闭以确诊； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第4-5天。 1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。 2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原 则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用 内植物。 3.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复4-11天。 1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、
物理治疗师和医师的广泛认可和应用。
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McKenzie技术的理论基础
1. 对疼痛的认识 2. 对腰痛原因的认识 3. 三大综合症
三大综合症
❖1.姿势综合征(posture syndrome) 患者的疼痛因正常组织过久地在运动范围终点受
牵拉造成脊柱软组织力学变形所致，一旦解除静态 力学负荷则疼痛迅速停止。
患者的疼痛是因椎间隙内存 在解剖学紊乱和/或移位刺激外部 伤害感受器所致。
McKenzie用椎间盘力学作为其 理论模型来理解该综合征。受累椎 间盘不对称负荷可导致髓核处在一 不断增加的离心位置上，成为发生 椎间盘性症状的极重要因素。
腰痛的McKenzie力学诊断
McKenzie力学诊断中相关术语的定义 1. 向心化 2. 外周化、 3. 侧移
腰痛的McKenzie力学诊断
McKenzie力学诊断(评估)的内容主要包括病 史、检查、运动缺失的评估和患者对运动试验的反 应4项基木内容。 1. 病史是准确获得McKenzie力学诊断的基础，以疼 痛为核心。
2. 检查主要针对姿势评估和神经学方面问题的筛查， 内容包括坐位姿势、站立姿势、下肢长度差异和神 经学方面的检查
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基于麦肯基理论的
腰突症保守治疗策略
问题：
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腰椎间盘突出症临床路径 (2009年版)
一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2） 行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎 间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》 （8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出 版社） 1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的 症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的 阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或 马尾神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》 （8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出 版社） 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.经严格正规非手术治疗3个月无效。 3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘 突出症疾病编码。
保守治疗的循证依据
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目前常用的运动疗法
姿态纠正
• 麦肯基疗法 • 脊柱节段稳
定技术 • Walliem体
操
肌力训练
•核心稳定训练 •骨盆纠正训练
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手法治疗 •脊柱关节松动术 •按脊手法 •等张松弛技术
McKenzie力学诊断治疗技术的形成
McKenzie力学诊断治
尿常规。 2.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家 建议》； （3）激素、脱水药物和神经营养药物； （4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象 （或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后复查内植物位置满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
腰痛的McKenzie力学诊断
３：运动缺失的评估包括对腰椎屈曲、伸展和侧方滑动等功能 运动的活动范围评价，目的在于了解患者一腰椎活动的基木 情况。
４：运动试验:通过各种姿势个各方向运动(包括重复运动)来明 确运动对疼痛部位和疼痛强度的影响。 运动试验顺序：站立位屈曲、站立位反复屈曲、站立位伸 展、站立位反复伸展、站立位侧方滑动、站立位反复侧方滑 动、卧位屈曲、卧位反复屈曲、卧位仲展、卧位反复仲展。
疗技术源于1956年的一个偶 然病例，McKenzie开始探索 应用反复运动和维持体位的方 法检查和治疗腰部疾患，此后 逐渐扩展至顶椎和胸椎，经过 多年的努力研究，McKenzie 逐渐形成了独特的腰痛分类、 治疗体系。
McKenzie力学诊断治疗技术的形成 目前McKenzie诊断治疗技术已获得国际上