风湿性疾病的分类与诊断标准

典的、确定的或可能的类风湿关节炎 ”的诊断。
Reprinted from Amett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism
Association 1987 rivised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum
类风湿关节炎改善的基本定义（ ACR-20 ）
要求
触痛关节数减少 ≥20% 肿胀关节数减少 ≥20%
加上 以下五条中三条好转 ≥20%：
患者对疼痛的评估 患者的综合评估 医生的综合评估 患者对活动能力的自我评估
急性时相反应物（ ESR 或 CRP）
疾病活动度评价 1、触痛关节数
2、肿胀关节数 3、患者对疼痛的评估 4、患者对疾病活动性的
a 类常生活（生活自理，职业的及非职业的活动）
。
Ⅱ级：生活能够自理并进行职业活动，但非职业活动受限。
Ⅲ级：生活能自理，但不能进行职业或非职业活动。
Ⅳ级：生活不能自理，不能从事职业或非职业活动。
a 一般的生活自理包括穿衣、吃饭、洗澡、梳妆及上厕所。非职业（娱乐和
腕、掌指关节或近端指间关节中至少有一个区域肿胀（如前定
义）。
4、对称性关节炎
身体两侧相同关节区（如 2 定义）同时受累（如有两侧的近端
指间关节、掌指关节或跖趾关节受累也认为是符合的，不必绝
对对称）。
5、类风湿结节
由内科医生观察到的骨突面或关节伸面或近关节区域的皮下结
节。
6、血清类风湿因子
用任何方法证实血清类风湿因子异常，在正常对照组
综合评价
5、医生对疾病活动性的 综合评价
6、患者对活动能力的评 价
7、急性时相指标
评估方法
28 个或更多关节中 ACR 触痛关节数。关节计数应该通过对压 痛的不同方面进行评分而获得，比如在查体时对关节加压或使
关节完成某种活动，然后把各种类型的压痛区分成简单的压痛 和非压痛两类。
ACR 肿胀关节数是对 28 个或更多关节进行评估，将所有关节 分为肿胀和非肿胀两类。
在 RA 的研究中，任何已被用于判断病情变化可靠和比较敏感
的物理功能自我评估手段都可以应用。在
RA 研究中证实能敏
感反映病情变化的方法包括 AIMS ， HAQ ， Well Being 索引，
MHIQ 及 MACTAR 。 魏氏法测定的 ESR 或 CRP 水平。
ACR ，美国风湿病学会； ESR，红细胞沉降率； CRP, C 反应蛋白； AIMS, 关节炎影响程度评 分；RA, 类风湿关节炎； HAQ ，健康评估问卷； MHIQ ，McMaster 健康索引问卷； MACTAR ， McMaster Toronto 关节炎患者残疾问卷。
Reprinted from Felson DT, Anderson JJ, Boers M, et al. American College of Rheumatology preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995;38:727-35, with permission of the American College of Rheumatology.
风湿性疾病的分类与诊断标准
………摘自最新《风湿病概要》（ 2002 年版）
纤维肌痛的分类标准 a
1、 广泛性分布的疼痛史 定义：出现以下情况认为疼痛是广泛分布的：
左半身的疼痛、 右半身的疼痛、腰部以上的疼
痛、以及腰部以下的疼痛。 另外，必须存在中轴骨骼的疼痛 （颈髓或上胸部或胸髓或下背部） 。
在这个定义中， 肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身的疼痛中。
类风湿关节炎的分类标准 a
标准
定
义
1、晨僵
2、三个或三个以上关节 区的关节炎
关节及关节周围晨僵，至少持续 1 小时才能最大程度的改善。 至少同时有三个关节区的软组织肿胀或内科医生观察到有积液 （非单纯骨性增生） 。14 个可能累积的关节区为左右近端指间关
节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节。
3、手关节炎
“下背部 ”疼痛认为是下
节段疼痛。
2、 触诊时 18 个压痛点中有 11 个点疼痛 定义： 触诊时，在以下 18 个压痛点中必须有至少 11 个点疼痛：
双侧后枕部：的枕下肌肉附着处。 双侧下颈部： C5-C7 颈椎横突间隙的前面。 双侧斜方肌上缘的中点。 双侧冈上肌起点处，肩胛上近中线处。 双侧第二肋与第二肋软骨连接处，正位于连接处外侧上缘。 双侧肱骨外上髁侧面：肱骨外上髁远端 2 厘米处。 双侧臀肌：臀部外上相限臀肌前皱褶处。 双侧大转子：转子粗隆后方。 双侧膝部：中间的脂肪垫关节皱褶线近端。
<5% 的阳
性。
7、影像学改变
手和腕后前位 X 线片显示典型的类风湿关节炎改变，必须包括 局限于或最接近于受累关节区域的骨侵蚀或肯定的骨质疏松。
（单纯的骨关节炎改变无特殊意义）
a 为了进行分类，如果一个患者同时满足这七条标准中的至少四条，他
/她就可被诊断为类风
湿关节炎。 第一至第四条必须持续至少 6 周。有两种临床诊断的患者不排除本病， 不作出 “经
1=可疑， 2= 轻微病变， 3=中等病变， 4=强直
Reprinted from Dougados M, Van Der Linden S, Juhlin R, et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34:1218-1227, with permission of the American College of Rheumatology.
坏。
﹡2、可能存在关节活动受限，但无关节变形。
3、邻近肌肉萎缩。 4、关节外软组织损伤，如可能有结节或腱鞘炎。 Ⅲ期，严重期： ﹡1、影像学检查除了骨质疏松外还存在软骨和骨的破坏。
﹡2、关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，无纤维性或骨性强直。
3、伸肌萎缩。
4、关节外软组织损伤，如可能存在结节或腱鞘炎。 Ⅳ期，终末期：
水平的视觉模拟尺度法（通常 10 厘米）或 Likert 评分法评估患 者目前的疼痛程度。 患者对关节炎病情的综合评价。 其中被广泛接受的方法是 AIMS 方案中的问卷： “想一想关节炎对你各方面的影响，依你所能做 到的程度在标尺的相应位置上划 ‘X’，”应提供通常为 10 厘米的 固定的水平视觉模拟尺度。另外，用 Likert 评分法也可以应用。 医生利用水平视觉模拟尺度法（通常 10 厘米）或 Likert 评分法 评估患者目前的疾病活动情况。
符合以下五条或五条以上，并至少持续两个月：
1、 晨僵持续时间不超过 15 分钟。
2、 无乏力。
3、 无关节痛（询问病史） 。
4、 无关节压痛或活动时疼痛。
5、 无关节或腱鞘处软组织肿胀。
6、 血沉（魏氏法） ：女性在 30mm/h 以下，男性在 20mm/h 以下。
这一标准用于描述病情自发性缓解，或药物诱导的病情控制而达到的缓解。
/或休闲）和职业
（工作、上学、做家务）活动应是患者愿意的、符合年龄及性别特点的。
Reprinted from Hochberg MC, Chang RW, Dwosh I, et al. The American College of Rheumatology 1991 revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum ， 1992; 35:498-502, with permission of the American College of Rheumatology. 美国风湿病学会
对于这一标准中的具体某条不符合的意义没有给予特殊解释。
例如，若膝痛可能与代谢性关
节炎有关，因而这种情况下， “无关节痛 ”可能就没有特殊意义。
如出现与类风湿关节炎相关的活动性血管炎、 心包炎、 胸膜炎或肌炎， 以及不能解释的近期
体重下降或发热，则不能认为类风湿关节炎临床完全缓解。
Reprinted from Pinals RS, Masi AT, Larsen RA, et al. Preliminary criteria for clinical remission in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1981;24:1308-1315, with permission of the American College of Rheumatology.
，
1988; 31: 315-324, with permission of the American College of Rheumatology.
类风湿关节炎的分期
Ⅰ期，早期：
﹡1、 X 线检查无破坏性改变。
2、影像学检查可能存在骨质疏松的证据。 Ⅱ期，中期：
﹡1、影像学检查有骨质疏松的证据，有或无轻度的软骨下骨破坏；可能存在轻度的软骨破
﹡1、纤维性或骨性强直。
2、Ⅲ期的标准。
﹡其中打星号的标准在患者的分级或分期中必须存在。 Reprinted from Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeuic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949;140:659-662, with permission. 类风湿关节炎的临床缓解标准