气管插管培训PPT课件
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②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械 通气者
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返 流或出血随时有误吸者
④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘等影响正常通气者
⑤中枢性或周围性呼吸衰竭
.
7
气管插管的禁忌症
无绝对禁忌症。
但有1)喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故 应谨慎。
2)喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术
经口腔明视气管内插管方法
4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以 使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下 齿列，借旋转力量使口腔张开。 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将 舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用 弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷 )，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌 翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管， 应直接挑起会厌，声门即可显露。
所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、 ICU和所有医师的理应学会的技术
.
2
气管插管是每一个医生必须掌握的一 项技能
如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢 救成功一个病人
如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救 成功一个病人
.
3
.
4
.
5
.
6
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止
.
23
.
24
经口腔明视气管内插管方法
7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入35ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸 囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管 内。频率10-12次/min 8. 固定导管和牙垫
.
25
.
26
会厌挡住，看不见
原因： 1）喉镜没有到会厌谷的根部 2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把喉镜往前推进 2）可以叫助手压喉结 3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到
.
16
.
17
经口腔明视气管内插管方法
1. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导 管插入管芯，导管外涂抹石蜡油 ，测试喉镜 是否灯亮 2. 病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约 10CM)，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上 3. 检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕 吐物或者分泌物
.
18
气管插管时头位
.
19
.
1
气管插管是每一个医生必须掌握的一
项技能
在医院的每一个科室都有可能成为需要气管插管的 战场，时间就是生命，需要时麻醉医师无法及时在 有效的时间内能够到达现场，因此，这项技能是每 个医生应当掌握的
目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的 排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通 气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救 具有关键性的技术
<3cm为I度张口困难，但一般尚能置入咽喉镜 ，插管较困难
2.0–1.5cm为II度张口困难
<1.5cm 为III度张口困难，则无法行常规喉镜 插管
II度以上病人无法置入喉镜，明视经口插管不
可能，需选用其它方法插管。
.
9
2.下颌间距测量法
当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨 切脊的距离来表示下颌间距．
Hale Waihona Puke Baidu
3)严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行 。
4)巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉 瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管 ，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和 躁动。
5)如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气
管插管。
.
8
1.病人张口度
指最大张口后上下门齿间的距离
正常值为3.5–5.6cm，平均为4.5cm
．
.
13
插管困难常见原因
解剖上的原因：
颈部短、粗：如肥胖 下颌骨短小：先天性的短小下颌 上颌突出： 龅牙 颞下颌关节活动受限：炎症、强直等 颈部活动受限：如颈前巨大病变、瘢痕挛缩、颈动 脉瘤等
.
14
插管困难的其他原因
肿瘤 感染（水肿） 关节炎 面部创伤 烧伤等
.
15
插管前的准备
喉镜一套（保证灯泡亮） 气管导管合适型号 管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器 简易呼吸囊和面罩 吸引器和吸痰管 现在有成品的麻醉包
正常大于6.5cm，或成人大于三指， 表示插管无困难
６.0–6.5 cm ，表示插管可能有困难
<6cm，插管多不易成功。
.
10
下颌间距测量法
.
11
3. 直接喉镜所示的咽喉部情况及分级
声门
G1
＋
G2
±
G3
－
G4
－
会厌
插管困难
＋
－
＋
－
＋
＋
－
＋＋
.
12
直接喉镜估计
分为四级：
G 1 表示插管无困难難 G 2 表示插管可能有一定的困难 Ｇ３ 表示插管有一定的困难 Ｇ４ 一般需要使用盲插或采用其他方法
切迹上方慢慢进入
.
27
气管插管成功的确认方法
按压胸部，导管口有气流 挤压气囊，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺
部有清晰的肺泡呼吸音 吸气时，管壁清亮，呼气时，管壁有白雾 有自主呼吸时，接呼吸囊，随呼吸而变化 呼气末二氧化碳监测，则可确认 插管时，看见导管进入气管内 纤维支气管镜检查
.
28
气管插管维护
吸痰 气囊放气 导管的固定 气管导管保留时间
.
29
我们在急救插管中遇到的问题
1）不知道插管适应证和插管时机
2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器 ，床头没有去掉
3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人 工呼吸，以保证氧供。这是关键步骤
4）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度
.
20
.
21
.
22
经口腔明视气管内插管方法
6. 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住 导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直 到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处， 同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视 导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入 声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门 后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导 管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖 端至门齿的距离约20～24cm。
5）有自主呼吸后供氧问题，请勿堵塞气道
6）具有治疗作用的插管应当先与家属沟通，确定后 再找麻醉科
7）有关是否使用麻醉药物辅助插管的问题？
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③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返 流或出血随时有误吸者
④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘等影响正常通气者
⑤中枢性或周围性呼吸衰竭
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气管插管的禁忌症
无绝对禁忌症。
但有1)喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故 应谨慎。
2)喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术
经口腔明视气管内插管方法
4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以 使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下 齿列，借旋转力量使口腔张开。 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将 舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用 弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷 )，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌 翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管， 应直接挑起会厌，声门即可显露。
所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、 ICU和所有医师的理应学会的技术
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气管插管是每一个医生必须掌握的一 项技能
如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢 救成功一个病人
如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救 成功一个病人
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紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止
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经口腔明视气管内插管方法
7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入35ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸 囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管 内。频率10-12次/min 8. 固定导管和牙垫
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会厌挡住，看不见
原因： 1）喉镜没有到会厌谷的根部 2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把喉镜往前推进 2）可以叫助手压喉结 3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到
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经口腔明视气管内插管方法
1. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导 管插入管芯，导管外涂抹石蜡油 ，测试喉镜 是否灯亮 2. 病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约 10CM)，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上 3. 检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕 吐物或者分泌物
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气管插管时头位
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气管插管是每一个医生必须掌握的一
项技能
在医院的每一个科室都有可能成为需要气管插管的 战场，时间就是生命，需要时麻醉医师无法及时在 有效的时间内能够到达现场，因此，这项技能是每 个医生应当掌握的
目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的 排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通 气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救 具有关键性的技术
<3cm为I度张口困难，但一般尚能置入咽喉镜 ，插管较困难
2.0–1.5cm为II度张口困难
<1.5cm 为III度张口困难，则无法行常规喉镜 插管
II度以上病人无法置入喉镜，明视经口插管不
可能，需选用其它方法插管。
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2.下颌间距测量法
当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨 切脊的距离来表示下颌间距．
Hale Waihona Puke Baidu
3)严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行 。
4)巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉 瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管 ，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和 躁动。
5)如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气
管插管。
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1.病人张口度
指最大张口后上下门齿间的距离
正常值为3.5–5.6cm，平均为4.5cm
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插管困难常见原因
解剖上的原因：
颈部短、粗：如肥胖 下颌骨短小：先天性的短小下颌 上颌突出： 龅牙 颞下颌关节活动受限：炎症、强直等 颈部活动受限：如颈前巨大病变、瘢痕挛缩、颈动 脉瘤等
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插管困难的其他原因
肿瘤 感染（水肿） 关节炎 面部创伤 烧伤等
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插管前的准备
喉镜一套（保证灯泡亮） 气管导管合适型号 管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器 简易呼吸囊和面罩 吸引器和吸痰管 现在有成品的麻醉包
正常大于6.5cm，或成人大于三指， 表示插管无困难
６.0–6.5 cm ，表示插管可能有困难
<6cm，插管多不易成功。
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下颌间距测量法
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3. 直接喉镜所示的咽喉部情况及分级
声门
G1
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G3
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G4
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会厌
插管困难
＋
－
＋
－
＋
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＋＋
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直接喉镜估计
分为四级：
G 1 表示插管无困难難 G 2 表示插管可能有一定的困难 Ｇ３ 表示插管有一定的困难 Ｇ４ 一般需要使用盲插或采用其他方法
切迹上方慢慢进入
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气管插管成功的确认方法
按压胸部，导管口有气流 挤压气囊，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺
部有清晰的肺泡呼吸音 吸气时，管壁清亮，呼气时，管壁有白雾 有自主呼吸时，接呼吸囊，随呼吸而变化 呼气末二氧化碳监测，则可确认 插管时，看见导管进入气管内 纤维支气管镜检查
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气管插管维护
吸痰 气囊放气 导管的固定 气管导管保留时间
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我们在急救插管中遇到的问题
1）不知道插管适应证和插管时机
2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器 ，床头没有去掉
3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人 工呼吸，以保证氧供。这是关键步骤
4）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度
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经口腔明视气管内插管方法
6. 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住 导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直 到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处， 同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视 导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入 声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门 后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导 管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖 端至门齿的距离约20～24cm。
5）有自主呼吸后供氧问题，请勿堵塞气道
6）具有治疗作用的插管应当先与家属沟通，确定后 再找麻醉科
7）有关是否使用麻醉药物辅助插管的问题？
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