糖尿病视网膜病变的早期防治与健康教育

糖尿病视网膜病变的早期防治与健康教育

全科护理2010年12月第8卷第12期中旬版(总第200期)

糖尿病视网膜病变的早期防治与

健康教育

甘亚平,单明华,刘荣

关键词:糖尿病;视网膜病变;血糖;饮食;运动;健康教育

中图分类号:R473.5文献标识码:A

doi:i0.3969/j.issn.1674—4748.2010.35.056

文章编号:1674—4748(2010)I2B一3271—02

糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是一种常见的

糖尿病慢性并发症之一,其发病率占糖尿病病人的30～

6Ol1],是成人致盲的主要原因之一.因此有必要将防盲工作

重点转移到DR的早期防治方面.我国DR防治体系相对薄弱,

尚缺乏根据循证医学原则所制定的恰当的防治指南,故开展DR

早期防治工作尚面临较多困难.要充分认识DR早期防治的重

要性和必要性,从初级卫生保健抓起,积极开展健康教育,将成

为各级政府和DR防治工作者所面临的一项重要任务.

1DR早期防治的重要性和必要性

DR患病率和发病率逐年上升,累积的人数明显增加,世界

卫生组织预测在未来20年糖尿病将在全球广泛流行,而且主要

在亚洲,我国有可能成为糖尿病患病人数最多的国家之一.目

前,我国糖尿病病人已超过4000万人,估计全国每年新增糖尿

病约12O万人l2].在糖尿病病人中,DR患病率相当高,1型糖

尿病病人10年病程中,约有8O发生DR;15年以上病程者几

乎100发生DR.2型糖尿病病人中,诊断时即有15病人发

生DR;而10年病程中DR患病率达55;15年以上病程者中

7O的病人发生DRL3].糖尿病所引起的慢性并发症会严重影

响病人的生活质量,同时也导致医疗费用的迅猛上升,与无并发症的糖尿病病人相比,有并发症病人的医疗费用支出增加了3 倍～4倍¨4].研究资料显示,我国大城市2001年治疗2型糖尿病及其并发症的直接医疗费用已达187.5亿元人民币,占全国总医疗经费的3.94.其中81的费用用于2型糖尿病相关

的并发症治疗,无并发症的医疗资源仅占19,有眼部并发症

病人的年直接医疗费用是无并发症病人的6.51倍.因此,有

效的防治DR及其并发症的发生已经成为关乎国计民生的重大问题.

2DR早期防治可以减少或消除其致盲程度

虽然DR是一种严重的致盲眼病,但是早期防治可以减轻

致盲程度.及时合理地采用视网膜光凝治疗,可有效控制DR

的发展,减少晚期DR发生的可能,从而减少严重视力损伤的危险,这种治疗的最佳时机是在视功能受损前,但此时病人一般很少主动到眼科求诊_6].一旦发生中度以上视力损伤,即使视网膜光凝治疗也很难逆转已经丧失的视功能,如果DR进入晚期, 发生玻璃体积血,视网膜脱离等严重并发症,即使再通过手术治疗,预后也很差.因此,DR防盲工作的关键在于早期进行视网

膜病变的筛查及定期随访,这是唯一能降低DR致盲率的有效方法,加强社区专科队伍的培训,定期进行专科讲座及健康教育就显得尤为重要.

3当前DR早期防治的具体措施

3.1建立糖尿病城市社区和乡镇合作医疗防盲网络建立高

覆盖率,经济,方便,适合我国国情的糖尿病城市社区和乡镇合

作医疗防盲网络,有助于实现我国具有特色的DR早期筛查和控制目标.通过这一网络制定出符合社区特色的糖尿病健康教育规划,实现全社区人群教育和重点人群相结合的健康教育工作.通过这一网络,可大力推广血糖检测法,建立定期血糖检测

制度,使糖尿病健康档案中的控制人群以单纯的糖尿病确诊人

群拓展至包括糖耐量异常在内所有疑似和确诊人群;同时可对参加DR防盲网络的丁作人员定期举办专题讲座,重点培训,从而提高DR网络工作人员的专业水平和操作能力;在社区培养糖尿病专科护士,宣传糖尿病知识,定期进行健康教育讲课. 3.2健康教育内容

3.2.1心理疏导向糖尿病病人详细介绍DR分型标准,临床

表现,用药治疗情况,讲授糖尿病知识及DR的发病机制,消除病人的疑虑,提高病人自我保健意识,定期到眼科求诊口].

3.2.2血糖的自我检测控制糖尿病的发生将从根本上消除

DR的发生.教会病人或家属正确使用快速血糖仪,血糖控制不佳时,可每日检测4次～7次;血糖控制较稳定时,每周检测2次或3次,主要检测空腹,餐后2h及睡前血糖,并记录检测结果. 血糖控制稳定后,每月检测1次或2次.加强血糖,尿糖监测,

注意眼压情况.

3.2.3饮食及运动疗法历时6年前瞻性"大庆研究",证明了

饮食和(或)运动干预能明显降低我国糖耐量低减人群的糖尿病发病率,使糖尿病发病率下降达36.2～47.1...美国糖尿

病预防计划的研究结果显示,膳食与运动干预可有效延缓2型糖尿病的发生,强化改变生活方式可使糖尿病发病率下降

58El1].

国际糖尿病联盟(IDF)强调"多因素糖尿病治疗模

式",除了性别,年龄等无法更改的因素外,人们必须改变生活方式,如戒烟,运动,节食,减重等.值得注意的是,国人的传统生活

方式开始西方化.因此,糖尿病预防教育很重要,尤其对年轻人.

3.3眼科治疗糖尿病病程超过10年～15年者,半数以上可

出现视网膜病变,故应定期做眼科检查,以便早期发现病变,早期干预,避免病情恶化.所有病人在光凝治疗前需做好各项检

查工作,包括全身检查及专科检查.全身检查主要是肝肾功能, 血糖及血压情况;专科检查包括视力,视野,眼压,散瞳后眼底检

查及眼底荧光造影.早期行激光光凝术治疗可以封闭新生血

管,减少玻璃体积血的可能;玻璃体切割术对玻璃体积血,增值

性视网膜病变有一定的疗效.

3.4从初级卫生保健抓起在短期内,我国人民经济条件无法

迅速改善的情况,如何改变我国DR防盲工作的现状将是面临

的重要问题.经由公共卫生途径,以社区为基础,采用综合操作

技术,整合多元化医疗资源,建立高覆盖率的监控网络,加强健

康宣教,提高保健病人意识,定期筛查DR病人,将是防治DR的

有效方案.

参考文献:

[1]张效唐,廖树森.新编I临床眼科学[M].郑州:河南科学技术出版社,1996:498.

E2]向红丁.我国糖尿病及其慢性并发症的流行病学现状及防治策略EJ].医学研究通讯,2005,34(6):145—148.

[3]姚毅,赵军平,马志中,等.糖尿病眼底病防治指南[J]..{】国实用眼科杂志,2001,19(2):8690.

[4]贾伟平.我国糖尿病防治中值得重视的问题[J].中华医学杂志, 2005,85(35):2449—2450.

[5]陈兴宝,唐玲,陈慧云,等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影CHINESEGENERAINURSINGDecember,2010V o1.8No.12B

响评估[J].中国糖尿病杂志,2003,i1(4):238—241.

[6]ZouHD,ZhangX,XuX,eta1.Developmentandpsychometrietest oftheChinese—versionlowvisionqualityoflifepuestionaire[J]. QualityLireRes,2005,14:1633—1639.

[7]杨泉,陈红宇,李瑛,等.个体化强化式健康教育在糖尿病视网膜病变病人中的应用r-J].护理研究,2O1O,24(1OC):2776—2778.

[8]李瑛,杨泉,陈红宇,等.健康教育干预对提高糖尿病视网膜病变病人生存质量的影响EJ].护理研究,2O1o,24(1OC):2772—2774. [9]宋军.糖尿病视网膜病变病人的心理护理[J].护理研究,2009,23