超声心动图心功能测定PPT课件

c）Simpson法：把心脏分割成多个小的切片，
将小的切片容积相加即为总的容积。测量方法
有两种：一种是切取左室四个短轴切面，计算
面积并测量长径后代入公式：
A4H ∏
V=（A1+A2+A3）H+---------+----------+H3
2
6
（A1、A2、A3、A4分别为二尖瓣短轴切面二尖
瓣水平、腱索水平、乳头肌水平及心尖水平的
.
4
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
.
5
.
10
心肌松弛是一个主动耗能过程； 顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低、左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。
.
11
2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A>1； 等容舒张期时间为73±16ms。
.
13
3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。
b）不受心脏负荷影响。
.
14
4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
超声心动图心功能检测
张希平
.
1
本章节主要介绍左室心功能和 心血管压力测定的方法。 左心功能主要介绍左室泵血功 能和收缩、舒张功能； 心血管压力测定介绍各心腔及 大血管收缩、舒张期压力。
.
2
左室功能测定
.
3
一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的 左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左 室容量。
.
12
左室松弛性减低时，表现为E/A<1、等 容舒张时间延长、E/A充盈分数之比减低； 左室顺应性减低时，表现为E/A>2；松 弛性和顺应性都减低时，E/A>1，为假性 正常，E峰和A峰都减低。
2) 肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流 波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩 期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功 能减低时表现为AR波增大（正常为 AR<30cm/s）。
.
18
2.左房舒张压（LADP）测量： LADP=ΔP+LVDP；LVDP约等于 3mmHg，由于LVDP很小，可以 忽略不计，故可认为LADP=ΔP。
.
19
二）左心室压力测定 1.左室收缩压（LVSP）测量： 1）无左室流出道及主动脉狭窄时： 肱动脉收缩压（BASP）等于左室收 缩压(LVSP)，即LVSP=BASP。 2）存在左室流出道及主动脉狭窄时： 测定狭窄远端流速及压差， LVSP=ΔP+BASP。正常值为100— 150mmHg。
面积；H代表左室长径）。
另一种方法为心尖四腔切面单平面或双平面
Simpson公式。
.
6
2）心搏量的衍生指标：
心输出量（CO）：CO=SVxHR
心脏指数（CI）：CI=CO/ min.m2
射
Fra Baidu bibliotek
血分数（EF）：EF=SV/ EDVx100%；
D3−S3
EF=-----------------x100%
D3
.
15
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。
左室松弛性减低合并顺应性减 低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。
右室功能测定（略）。
.
16
心血管压力测定
.
17
采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉 收缩压，ΔP=AOSP−LASP。
D−S
短轴缩短率（ΔD%）：ΔD%=------------x100%
D
Tei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ ET；反映收缩、
舒张功能。
.
7
2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IV ST）3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6（AtLt—AcLc）
（At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
.
8
室壁运动计分指数：1分—运动正常； 2分—运动减弱；3分—运动消失；4 分—矛盾运动；5分—室壁瘤。测量 左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平 三个断面12个节段。将节段数相加除 以节段数目得出计分指数。如指数=1， 表明左室收缩功能正常；指数=1— 1.5，表明左室功能轻度减低；指数 =1.5—2，表明中度减低；指数>2.0， 表明重度减低。
.
9
b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数； 局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PWDTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整 体左室收缩功能以EF应用最广；局 部左室收缩功能指标中，以室壁运 动计分指数最简便。近年来S、SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法。