呼吸系统疾病临床用药指南课件

外周性镇咳药 部分药物兼有中枢和外周作用。
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咳嗽反射示意图
物 理 化 学 刺 激
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感受器(刺激感受器、牵张感受器等)
传入神经（迷走、喉上神经）
咳嗽中枢（延髓）
传出神经（迷走、喉返、膈神经）
效应器（声门、呼气肌）
咳嗽反射
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镇咳药分类
中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡)，福尔可定（吗
刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油醚，直接刺 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。
痰液稀释药不单用，常用作复方镇咳祛痰药组 成成分。
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祛痰药－痰液稀释 药
高渗碳酸氢钠溶液(2%-5%)
吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰 液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的 吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进 黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。
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祛痰药
祛痰药(expectorants)
通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释、或降低痰 的粘稠度、或促进黏膜纤毛运动而改善痰液转 运，使痰易于咳出的一类药。
作用：减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇 咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。
分为痰液稀释药、粘痰溶解药、黏液稀释剂三 类
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痰液黏稠不易咳出原因
痰液分泌量减少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染时） 呼吸道黏膜纤毛运动受损
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祛痰药－痰液稀释 药
痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药
恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激 胃黏膜，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使 痰液稀释。
用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者 气管插管内滴注。
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粘痰溶解药
常用粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、美司钠、去氧核 糖核酸酶、糜蛋白酶
乙酰半胱氨酸及美司钠与白色粘痰中粘蛋白的双硫 键结合，使之断裂，粘痰液化、粘稠度降低；还能 使脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰，且溶 解脓性粘痰。
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镇咳药－中枢性镇咳 药
非成瘾性中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、福 米诺苯
适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽，对上呼吸道炎症、 急性支气Fra Baidu bibliotek炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。
避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰 药合用。
治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、 便秘等。
适用于脓痰引流不畅的患者，对肺心病急性加重 期、支气管扩张症、肺脓肿、囊性纤维化症有较 好疗效。
给药方式：气雾吸入和气管内滴入
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粘痰溶解药
糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。
能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末 端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白 和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便 于咳出。
对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支
气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化
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黏液稀释或调节 药
常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、 羧甲司坦、氨溴索(ambroxol，为溴已新的活性代谢产 物)
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镇咳药－外周性镇 咳药
外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯
具有局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及 胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳
主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽； 也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。 对刺激性干咳效果好。
不抑制呼吸，无成瘾性。
用于粘痰阻塞气道，咳痰困难者。常用雾化吸入、 口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度， 便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效。
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粘痰溶解药
去氧核糖核酸酶，为核酸内切酶，使脓痰中 DNA链水解，解除了DNA对蛋白酶的抑制作用， 产生继发性粘蛋白裂解作用，脓性痰液粘稠度降 低，易于咳出。
有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应
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镇咳药使用原则
咳嗽为一种防御性反射活动，有利咳除呼 吸道分泌物。
轻度咳嗽有利于排痰，不需要进行镇咳治 疗
严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生
活、休息和睡眠时；或可能引起手术创口
裂开、气胸等并发症，则可适当给予镇咳
治疗，同时进行对因治疗。
啉吗啡）
非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)、
福米诺苯
外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、
普诺地嗪
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镇咳药－中枢性镇咳 药
作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强 成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定 镇咳作用强而迅速，主要用于各种原因引起的剧烈干
咳，如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、急 性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘及眩晕。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。
普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎
下呼吸道常见疾病
急性气管支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺炎（细菌性） 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘
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呼吸系统疾病常见共同 症状
咳嗽：呼吸道分泌物刺激 咳痰 喘息：呼吸道平滑肌痉挛、分泌物增加、
黏膜水肿所致小气道阻塞
感染性炎症 呼吸衰竭
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呼吸系统常见疾病的治疗药物 类别
镇咳药
祛痰药
平喘药
抗感染药（抗细菌药）
呼吸兴奋药：尼可刹米、多沙普仑、二甲
弗
林、洛贝林、阿米三嗪
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镇咳药
镇咳药(antitussive drugs) 作用于咳嗽反射弧的不同环节，抑制咳
嗽产生的药物。 分为：中枢性镇咳药
呼吸系统疾病与 用药
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呼吸系统疾病的临床用药 朱深银
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内容
呼吸系统常见疾病概述 呼吸系统疾病的常用药物类别 镇咳药的临床应用 祛痰药的临床应用 平喘药的临床应用 抗菌药的临床应用 呼吸兴奋药的临床应用
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呼吸系统常见疾病
上呼吸道常见疾病（感染）