热射病的护理查房

病程
6-24 诉咽喉仍有疼痛，咽部有 少许对称性淤血，脉搏51次/分， 血压165/63肝功能，心功能损害 较好好转，钾 3.431，不排除合 并高血压病，予苯磺酸氨氯地平 降压治疗，予拔除尿管，护肝、 护心、护胃、护脑等治疗同前
6-25
诉咽痛较前好转，血压156/60， 咽部有淤血较前吸收，肝功能、 心功能进一步好转，低钾高钠高 氯，予停病危，改病重，转综合 病房继续治疗。
有受伤的危险 与神经系统受损 有关（6-21）
诊断依据：入院后躁动剧烈。 预期目标：患者安静，不受伤。 护理措施： 1、遵医嘱力月西镇静。 2、保护性约束。 3、甘露醇降颅压，防治脑水肿。 4、注意观察神志，每小时镇静评分。
评价：未发生坠床，未受伤，6-23神志 转为清楚
中优问题
P1 潜在并发症 多器官功能衰竭 P2 营养失调 低于机体需要量
注意生命体征的变化。 2、禁食。 3、遵医嘱应用抗酸、护胃药（洛赛克
Q12H静脉推注）。 4、观察周围循环状况。 评价：6-22胃液隐血试验阴性。
气体交换受损 与通气不足、呼吸 肌疲劳有关（6-21）
诊断依据：入院深昏迷，血气分析结果异常， 依赖呼吸机维持呼吸
预期目标：患者能尽早拔除气管插管，改鼻导 管吸氧，呼吸平稳
积、机体散 热机制损有关
P2 体液不足 乱
水电解质紊
P3 并发症
上消化道出血
P4 气体交换受损 与通气不足、 呼吸肌疲劳有关
P5 有受伤的危险 与神经系统 受损有关
P1 体温过高 与体内热蓄积、 机体散 热机制损有关(6-21)
诊断依据: 入院体温41.6℃ 预期目标：体温迅速降至38.5℃后再降
与机体消耗增加、禁食有关 P3有口腔粘膜改变的危险：与气
管插管有关 P4知识缺乏
营养失调 低于机体需要量 与机
体消耗增加有关（6-22）
诊断依据：6-21医嘱禁食，6-22改为流食 预期目标：体重不减轻 护理措施： 1、评估患者的营养状况。 2、给予高热量、高蛋白饮食。 3、输注白蛋白。 4、保证营养摄入。 5、遵医嘱给予肠外营养，如卡文。 评价： 6-28患者体重未减轻
热射病
病程记录 护理诊断 病史 护理措施 治疗护理要点
病史
患者，廖某某，女性，72岁，退 离休人员，患者于1+小时前被人 发现昏倒在户外（约14:30左右， 高温环境下），呼之无反应，体 温41.2度，6-21 16：00入
既往史：有慢性阻塞性肺疾病病 史
病史
体 格 检 查
体温：41.6℃，脉搏：140次/分， 呼吸：30次/分，血压：150/90， 2 90% 急性重面容，神志深昏 迷，精神较差，被动体位，查体 欠合作，全身散在红色皮疹，双 侧瞳孔等大等圆约2.5，对光反射 消失，唇稍绀。
对称性瘀血，未达到目标。
潜在并发症 多器官功能衰竭（621）
诊断依据：血检结果提示肝功能、心功能等受 损
预期目标：不发生并发症
护理措施：
1、密切监测病人生命体征和病情变化及出汗 情况，防止虚脱、衰竭的发生。一旦出现出 现寒战、腹泻、出血等情况时应立即通知医 生。
心电图：窦性心动过速，T波异 常。
入院诊断
1.热射病 2.慢性阻塞性肺疾病
病程
6-22 检查 提示肝功能受损：
心肌受损；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胰腺功能受损：
肾功能较前好转：头颅+胸部示：脑
萎缩，慢支、肺气肿。诊断明确：1、
热射病 多器官功能不全 2、应激性溃
疡出血3、慢性阻塞性肺疾病。
治疗上继续予甘露醇+地塞米松+白蛋 白10g脱水降颅压，同时护胃、护脑、 护肝、护心、改善血管通透性及对症 支持等治疗；患者脱机后呼吸情况可。
有口腔粘膜改变的危险：与气管插 管、不能经口进食有关 （6-21）
护理目标：病人口腔粘膜维持正常状态。
护理措施： 1、观察并记录口腔粘膜、唇、舌有无
溃疡、出血、霉斑等情况。 2、用口洁净行口腔护理 ，气管插管时
可用冲洗式口腔护理以改善口腔卫生。 3、口唇干裂时涂石蜡油，喉咽清口服
药治疗。 4、氧气雾化吸入，气道湿化。 评 价：6-22拔除气管插管，咽部出现
护理措施： 1、持续呼吸机辅助呼吸，抬高床头30-45°，
指导及鼓励患者咳嗽，根据患者呼吸情况逐 渐调整呼吸机参数。掌握拔管时机。 2、密切观察病人神志、生命体征、2、口唇发 绀情况。注意动脉血气分析值的变化 3、予翻身拍背，振动排痰。间断膨肺。
评价：6-22拔除气管插管，呼吸平稳，血气分 析大致辞正常
病程
6-23诉有明显咽痛不适，无明显发热， 心律仍偏慢，波动在45-50次/分左右。 查体：体温37℃，脉搏45次/分，血压 167/71。咽部有对称性淤血，钾3.3， 提示肝功能损伤较前好转，胰腺功能 基本正常，心功能好转
可进食，今予停置胃管。改用洛赛克 口服抑酸护胃治疗；咽喉痛考虑气管 插管所致，加用地塞米松雾化吸入及 喉咽清口服液治疗；血小板 （ 45.00×10^9）低加用氨肽素升血 小板治疗；予膀胱功能训练。
治疗上注意维持电解质平衡，适 当补钾，改液体为糖水减少钠氯 的输入；余继续补液、护肝、护 心、护脑、护胃、调脂、降压。
病程
6-27 血小板141.00×10^9，恢复正 常，电解质正常。
6-29 脉搏76次/分，血压130/70。 之后病情无特殊，7-1 出院。
首优问题
P1 体温过高
与体内热蓄
能已受损，防止心衰。 3、准确记录２４小时出入水量及每小时尿量。 4、正确抽取动脉血液，注意血气分析及血乳
酸、血钠、血氯的变化。 、。 评价： 患者体液相对平衡，未发生休克。
并发症 上消化道出血（6-21）
诊断依据：胃肠隐血 护理目标：上消化道出血得到控制。 护理措施： 1、密切观察并记录胃液及大便的颜色，
至正常 护理措施： 1、控制室温在20-25℃ 2、持续冰帽降温。 3、输入冰低温液体。 4、每隔1小时测量一次体温。
评价： 6-23 体温37 ℃ 。
P2 体液不足 与水电解质丢失有 关（6-21）
诊断依据：高温环境中工作，水、电解质大量 散失
预期目标：体液维持平衡 护理措施： 1、开通两条静脉通道，补液、补充电解质 2、患者血压150/90,注意输液的速度，心功