皮下、皮内、肌肉注射

臀中肌、臀小肌注射定位法（2）
髂前上棘外侧三 横指处（病人手 指宽度为标准）
股外侧肌注射定位法
大腿中段外侧。 髋关节下10cm 至膝关节的范围
上臂三角肌注射定位法
上臂外侧， 肩峰下2-3 横指处
操作前准备 操 作 步 骤
按医嘱吸取药液
评估患者并解释
患者准备
核对、摆体位 消毒皮肤，待干
护士自身准备
〉
上臂外侧
〉 两侧腹臂
〉 大腿前侧和外侧
〉 臀部
〉 后背
注意事项
1、进针操作手法：一手绷紧局部皮肤 （过瘦者提起皮肤）另一手平持注射器， 示 指 固 定 针 栓 ， 与 皮 肤 呈 30°--40° 角 ， 快速刺入皮下，进针的深度为针梗的1∕2-2∕3
2、注入药液操作步骤：松开绷紧皮肤的手， 抽吸无回血，缓慢注入药液，同时观察患者反 应
过敏性休克的临床表现：
A （1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气短、发 绀、口吐白沫伴濒死感
B
（2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、
发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。
C
（3）中枢神经系统症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、
意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
D （4）皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹
过敏性休克抢救措施
臀小肌注射法较为方便。
皮内注射
定义
是将少量药液注入 表皮和真皮之间的 方法
皮内注射
• 1.目的：药敏试验、预防接种、局部麻醉的先驱步骤 2.部位：表皮与真皮之间 （1）药敏——前臂掌侧下段，如青霉素皮试； （2）预防接种——上臂三角肌下缘，如卡介苗、百日咳疫
苗。 （3）需实施局部麻醉处的局部皮肤 ，如普鲁卡因皮试；
再次核对、排气
用物准备
穿刺
环境准备
推药（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）
拔针、按压
再次核对，操作后处理
注意事项
1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢痕，硬结或 压痛处，偏内侧易伤神经，血管；偏外侧易伤到髂骨 或形成断针。
2.注射针头刺入后若有血液回流，应立即将针头拔出， 重新更换部位。
3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。
〉 PNC皮试液如何配置？
〉 取一支 80万单位的青霉素 ，用 5ml注射器吸 4ml0.9%氯化钠溶液稀释，每ml药液青霉素含量为 20万单位，用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化 钠溶液，每ml药液青霉素含量为2万单位；再用 1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化钠溶液，每ml 药 液 青 霉 素 含 量 为 2000 单 位 ； 再 用 1ml 注 射 器 吸 0.1ml上夜加0.9%氯化钠溶液，每ml药液青霉素含 量为200单位（每次配置时均需将溶液摇匀），配 置完毕换接41∕2号针头，妥善放置。
皮下、皮内、肌肉注射
肌肉注射定义
肌肉注射是一种常用的药物注 射治疗方法，指将少量无菌药液 通过注射器注入肌肉组织内，达
到治病的目的。
肌肉注射的目的
01
1.用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮
下注射更快发生疗效时
02
2.用于注射刺激性较强或药量较
大的药物
注射部位选择
最常用的部位：臀大肌
其次：臀中肌、臀小肌、 股外侧肌及上臂三角肌
1
1.立即停药，就地抢救：患者采取休克卧位，给予氧气吸 入，并保温。在患者脱离危险前不宜搬动；并密切观察患 者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。
2.给予抗过敏药物：a立即皮下注射0.1%盐酸肾 上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可 每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危 险。b地塞米松5-10mg或氢化可的松 200mg+50%葡萄糖液100ml静推或加入5-10%葡 萄糖液500ml静点。c抗组织胺类药物：选用异丙 嗪25-50mg或本海明40mg，肌肉注射。
整理床单位，清理用物
Hale Waihona Puke Baidu
皮试阳性判断
• 阴性：皮丘无改变，周围部红肿，无自觉症状。
• 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬节，直径大于1cm， 红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。在 观察反映的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏 症状。
• 注意：阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上注明 过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。
注意忌用碘酊
左手绷紧前臂内侧皮 肤，右手以平执式持 注射器，针头斜面向 上与皮肤成5°刺入
待针尖斜面进入皮内后， 放平注射器，左手拇指 固定针栓，右手注入药 液0.1ml使局部形成一圆 形隆起的皮丘，皮肤变 白，毛孔变大
注射完毕，迅速拔出针
头
再次核对，15～20min
后观察结果
协助患者取舒适卧位，
3
注射青霉素药液时，应现用现配，以减少过敏反
应。稠厚油类药物，须加温融化后在抽药。
4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗脱落；若发生
4
针梗脱落，应保持局部与肢体不动，迅速用止血 钳夹住断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请外
科医师行手术取出。
5.需长期肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以避 05
免或减少硬结的发生。
皮下注射
〉 定义
目 的
将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。
需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时 如胰岛素、肾上腺素等
局部麻醉用药或术前供药
预防接种 如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、 流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、
风疹疫苗、腮腺炎疫苗等
注射部位的选择
〉 常用的皮下注射部位：
〉 上臂三角肌下缘
6.两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经 06 的危险，幼儿在未能独自走路前，应选用臀中肌，臀小肌处注
射。
注射技术
1、解除病人思想顾虑，分散其注意力。
2、取合适体位（上腿伸直，下腿弯曲），使肌 肉松弛，易于进针。
3、注射时 “二快一慢”，即进针快和出针快， 推药慢，注药速度均匀。
4、注射刺激性较强的药物，选用针头宜粗长，进针 宜深，否则易造成注射部位硬结和疼痛。
5、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药 液，然后注射刺激性较强的药液，同时注意药物配伍 禁忌。
体位选择
• 臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适， 可彩以下姿势:
• 侧卧位:上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 • 俯卧位:足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。 • 仰卧位:常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、
• 4.肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml.但 哮喘时禁用。
〉 5.呼吸受抑制时：可给予可拉明、洛贝林等呼 吸兴奋剂，必要时实行人工呼吸；急性喉头水 肿窒息时，可行气管切开术；如呼吸停止，立 即进行人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼 吸，或用呼吸机辅助呼吸。
〉 6.心脏骤停时：立即施行体外心脏按摩术：心 脏内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml；必要时可行 胸腔内心脏挤压术。
吸收不良。
进针角度5'
各种注射的进针深度
操作顺序
〉 举手示意——着装整洁，指甲已修剪——双人核对医 嘱——洗手戴口罩——检查用物，核对药物（用物已准 备完毕，无菌物品均在使用效期内）——洗手取口罩— — 携 用 物 至 床 旁 —— 核 对 床 尾 卡 、 自 我 介 绍 、 核 对 腕 带——解释取得病人同意——评估部位（皮肤完好，无 破损、无炎症、无瘢痕、无硬结、无皮疹，适合操 作）——评估环境（环境安静整洁、光线充足，适合操 作）——洗手戴口罩——消毒皮肤—核对病人、药物— —穿刺——分离针头，再次核对病人、药物——询问用 药反应、人文关怀、整理床单位——用物按院感要求分 类处置——洗手记录——举手示意
03
3、针头刺入角度不宜大于45°，以免刺入肌
层。
04
4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药
物作皮下注射。
05
5、注射少于1ml的药液，必须用1ml注
射器，以保证注入药液剂量准确。
6、“两快一慢”即进针快、推药慢、拔针快。
7、长期皮下注射（如胰岛素），会引起皮下脂肪萎缩 或增生。因此，在注射的时候，要经常更换部位，以免
臀大肌（1）十字法
从臀裂顶点向左或右 作一水平线，以髂嵴 最高点作一垂直线， 其外上象限（避开内 角）为注射部位
臀大肌（2）联线法
取髂前上棘与尾 骨联线的外上 1/3处为注射部 位。
臀中肌、臀小肌注射定位法（1）
示指尖和中指尖 分别置于髂前上 棘和髂嵴下缘处， 髂嵴、示指、中 指间的三角区为 注射区
第二个版本
• 举手示意——着装整洁，指甲已修剪——双人核对医嘱——携医嘱单至 床旁——核对床尾卡、自我介绍、核对腕带——解释取得病人同意—— 评估部位（皮肤完好，无破损、无炎症、无瘢痕、无硬结、无皮疹，适 合操作）——评估环境（环境安静整洁、光线充足，适合操作）——洗 手戴口罩——检查用物，核对药物（用物已准备完毕，无菌物品均在使 用效期内）——洗手取口罩——携用物至床旁———核对病人姓名（xx 现在我们要开始穿刺了，你准备好了吗）—洗手戴口罩——消毒皮肤— 核对病人、药物——穿刺——分离针头，再次核对病人、药物——询问 用药反应、人文关怀、整理床单位——用物按院感要求分类处置——洗 手记录——举手示意
• 3.抗休克治疗：a补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分 子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠+5%葡萄糖内静点。b如血 压不回升，需立即静脉输入5-10%GS200ml+去甲肾上腺 素1-2ml，或多巴胺20mg.根据血压调节滴速。c加大地塞 米松或氢化可的松的计量。d针刺人中、十宣、涌泉、足 三里、曲池等穴位。