外科学课件：上肢骨折与关节脱位
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骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移位。 婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于
伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。 外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外
端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。 锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜
碎型者为甚。 2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压
痛及叩痛。 3.活动受限 以后二型为最严重。 4.其他 注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、
成角畸形。
分型：骨折或脱位 4-部分骨折或脱位 肱骨头劈裂或压
AO分类
A：简单骨折 B：楔形骨折 C：复杂骨折
移位方式
骨折的并发症
早期并发症 (一)休克 (二)内脏损伤 (三)重要动脉损伤 (四)脊髓损伤 (五)周围神经损伤 同时造成腓总神经损伤。 (六)脂肪栓塞 (七)骨筋膜室综合征
晚期并发症
(一)坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见。 (二)褥疮 (三)损伤性骨化(骨化性肌炎) (四)感染 (五)创伤性关节炎 (六)关节僵硬 (七)缺血性骨坏死 (八)缺血性肌挛缩
手术方法
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈位于解剖颈 下2～3厘米，胸大肌止 点以上，此处由松质骨 向皮质骨过渡且稍细， 是力学薄弱区，骨折较 为常见，各种年龄均可 发生，老年人较多，肱 骨外科颈骨折移位多较 严重，局部出血较多， 应特别注意。
临床表现
与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。 1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉
骨折概述
概念：完整性破坏、连续性中断 临床表现 ： 全身表现 休克（多发性骨折） 体温
骨折概述
2.局部表现 (一)畸形 骨折段移位所致。 (二)反常活动 无关节的部位出现活动。 (三)骨擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦造成。 (四)疼痛与压痛。 (五)局部肿胀与淤斑。 (六)功能障碍。
幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但 其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床 诊断。
有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或 损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
辅助检查
1.X线检查 一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。前后位像可显示锁骨
缩骨折
三、治疗
无移位骨折 不需要手 法复位，用三角巾悬吊 3—4周即可开始功能锻 炼。
外展型骨折 手法复位， 外固定方法治疗。
内收型骨折 手法复位， 外展架固定为好。
粉碎型骨折 ①严重者年 龄过大，全身状况差， 可用三角巾悬吊；②手 法复位难以成功，可采 用手术切开复位内固定 治疗；③对青壮年严重 粉碎骨折可采用尺骨鹰 嘴骨牵引，辅以手法复 位，小夹板固定。
2.成年人无移位的骨折 以“8”字石膏绷带固定6～
8周，并注意对石膏的塑形 以防发生移位。
治疗方法
3.有移位的骨折 均应在局部麻醉下先行
手法复位，之后再施以 “8”字石膏固定
治疗方法
手术：切开复位内固定 手术指征： 有穿破皮肤危险的难复性骨折 复位后再移位，影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂或合并肩胛颈骨折
Lin, J. ：
J Trauma, 1998.
Lin, J. ：
J Trauma, 2003.
Bernard, J. ： Injury, 2000.
半肩置换技术
肱骨干骨折
肱骨干骨折多见于青壮年 患者，发生率占全身骨折 的1-1.5%，
肱骨干的解剖范围指肱骨 外科颈远端1厘米以下，相 当于胸大肌起点上方至肱 骨髁部上方2厘米上的骨干。 于肱骨中上1/3，三角肌附 着点以下为桡神经沟部位， 有桡神经和肱深动脉绕过 该沟向下走行。
切开复位内固定
不稳定骨折手法复位失败 陈旧骨折有明显移位 合并肩袖损伤 合并神经血管损伤 合并肩胛颈骨折
锁定钢板治疗肱骨近端骨折
优势
对于骨质疏松病人头内良好把持力 解剖朔型低切迹 不同钢板更多选择
劣势
价格昂贵，取出困难
髓内钉治疗肱骨近端骨折
2部分 外科颈骨折适用 近端骨性结构完整性要求高 髓腔要求高（大/小） 3,4部分 骨折脱位不推荐
40°～45°X线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于X线正位片未 见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象， 以便给予正确的诊断。
2.CT检查 CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面
的骨折优于X线检查。
治疗方法
1.青枝骨折
多为儿童，对无移位者以 “8”字绷带固定即可，对 有成角畸形者，复位后仍 以“8”字绷带维持对位。 对有再移位倾向的较大儿 童，则以“8”字石膏绷带 为宜。
骨折概述
三、X线检查 凡是疑有骨折者均应X线摄片检查，可以发现临床上
难以发现的无异常活动、骨擦音的骨折。X线检查不 仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类 型，而且还能指导 治疗及判定骨折的愈合情况。
骨折概述
骨折类型 ： 是否与外界相通：闭合型、开放型； 骨折形态与程度：完全型及不完全型； 是否容易发生再移位：稳定与非稳定型。
锁骨骨折
锁骨呈S形架于胸骨柄与肩 峰之间，是连接上肢与躯 干之间的惟一骨性支架。
锁骨位于皮下，表浅，受 外力作用时易发生骨折， 发生率占全身骨折的5%～ 10%。
多发生在儿童及青壮年。
间接与直接暴力均可引起 锁骨骨折，但间接暴力较 多。
临床表现
主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，如 骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。触诊 时畸形处可触到移位的骨折断端，骨折部位压痛，可 触及骨擦音及锁骨的异常活动。伤侧肢体功能受限,肩 部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以 缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。
伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。 外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外
端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。 锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜
碎型者为甚。 2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压
痛及叩痛。 3.活动受限 以后二型为最严重。 4.其他 注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、
成角畸形。
分型：骨折或脱位 4-部分骨折或脱位 肱骨头劈裂或压
AO分类
A：简单骨折 B：楔形骨折 C：复杂骨折
移位方式
骨折的并发症
早期并发症 (一)休克 (二)内脏损伤 (三)重要动脉损伤 (四)脊髓损伤 (五)周围神经损伤 同时造成腓总神经损伤。 (六)脂肪栓塞 (七)骨筋膜室综合征
晚期并发症
(一)坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见。 (二)褥疮 (三)损伤性骨化(骨化性肌炎) (四)感染 (五)创伤性关节炎 (六)关节僵硬 (七)缺血性骨坏死 (八)缺血性肌挛缩
手术方法
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈位于解剖颈 下2～3厘米，胸大肌止 点以上，此处由松质骨 向皮质骨过渡且稍细， 是力学薄弱区，骨折较 为常见，各种年龄均可 发生，老年人较多，肱 骨外科颈骨折移位多较 严重，局部出血较多， 应特别注意。
临床表现
与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。 1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉
骨折概述
概念：完整性破坏、连续性中断 临床表现 ： 全身表现 休克（多发性骨折） 体温
骨折概述
2.局部表现 (一)畸形 骨折段移位所致。 (二)反常活动 无关节的部位出现活动。 (三)骨擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦造成。 (四)疼痛与压痛。 (五)局部肿胀与淤斑。 (六)功能障碍。
幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但 其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床 诊断。
有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或 损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
辅助检查
1.X线检查 一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。前后位像可显示锁骨
缩骨折
三、治疗
无移位骨折 不需要手 法复位，用三角巾悬吊 3—4周即可开始功能锻 炼。
外展型骨折 手法复位， 外固定方法治疗。
内收型骨折 手法复位， 外展架固定为好。
粉碎型骨折 ①严重者年 龄过大，全身状况差， 可用三角巾悬吊；②手 法复位难以成功，可采 用手术切开复位内固定 治疗；③对青壮年严重 粉碎骨折可采用尺骨鹰 嘴骨牵引，辅以手法复 位，小夹板固定。
2.成年人无移位的骨折 以“8”字石膏绷带固定6～
8周，并注意对石膏的塑形 以防发生移位。
治疗方法
3.有移位的骨折 均应在局部麻醉下先行
手法复位，之后再施以 “8”字石膏固定
治疗方法
手术：切开复位内固定 手术指征： 有穿破皮肤危险的难复性骨折 复位后再移位，影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂或合并肩胛颈骨折
Lin, J. ：
J Trauma, 1998.
Lin, J. ：
J Trauma, 2003.
Bernard, J. ： Injury, 2000.
半肩置换技术
肱骨干骨折
肱骨干骨折多见于青壮年 患者，发生率占全身骨折 的1-1.5%，
肱骨干的解剖范围指肱骨 外科颈远端1厘米以下，相 当于胸大肌起点上方至肱 骨髁部上方2厘米上的骨干。 于肱骨中上1/3，三角肌附 着点以下为桡神经沟部位， 有桡神经和肱深动脉绕过 该沟向下走行。
切开复位内固定
不稳定骨折手法复位失败 陈旧骨折有明显移位 合并肩袖损伤 合并神经血管损伤 合并肩胛颈骨折
锁定钢板治疗肱骨近端骨折
优势
对于骨质疏松病人头内良好把持力 解剖朔型低切迹 不同钢板更多选择
劣势
价格昂贵，取出困难
髓内钉治疗肱骨近端骨折
2部分 外科颈骨折适用 近端骨性结构完整性要求高 髓腔要求高（大/小） 3,4部分 骨折脱位不推荐
40°～45°X线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于X线正位片未 见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象， 以便给予正确的诊断。
2.CT检查 CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面
的骨折优于X线检查。
治疗方法
1.青枝骨折
多为儿童，对无移位者以 “8”字绷带固定即可，对 有成角畸形者，复位后仍 以“8”字绷带维持对位。 对有再移位倾向的较大儿 童，则以“8”字石膏绷带 为宜。
骨折概述
三、X线检查 凡是疑有骨折者均应X线摄片检查，可以发现临床上
难以发现的无异常活动、骨擦音的骨折。X线检查不 仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类 型，而且还能指导 治疗及判定骨折的愈合情况。
骨折概述
骨折类型 ： 是否与外界相通：闭合型、开放型； 骨折形态与程度：完全型及不完全型； 是否容易发生再移位：稳定与非稳定型。
锁骨骨折
锁骨呈S形架于胸骨柄与肩 峰之间，是连接上肢与躯 干之间的惟一骨性支架。
锁骨位于皮下，表浅，受 外力作用时易发生骨折， 发生率占全身骨折的5%～ 10%。
多发生在儿童及青壮年。
间接与直接暴力均可引起 锁骨骨折，但间接暴力较 多。
临床表现
主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，如 骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。触诊 时畸形处可触到移位的骨折断端，骨折部位压痛，可 触及骨擦音及锁骨的异常活动。伤侧肢体功能受限,肩 部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以 缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。