下肢骨关节损伤(2)讲课教案
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节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩
临床表现
几种特殊试验 过伸过屈试验 半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验) 研磨试验（Apley试验） 蹲走试验
影像学检查与关节镜检查
MRI检查可显示半月板有无变性，破裂等。 关节镜检查可明确诊断。
正常半月板 破裂的半月板
治疗
急性半月板损伤时可用石膏固定. 半月板破裂明确者,手术治疗.
骨折 骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折
临床表现和诊断
转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限 下肢外旋畸形，下肢短缩 X线检查可明确骨折情况
治疗
非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。
手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。
第四节 股骨干骨折
病因与分类
直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折 按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折
治疗
非手术治疗失败
多处骨折
合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜
长期卧床者 陈旧骨折不愈合或
畸形愈合
手 术 治 疗
无污染或污染很轻
的开放骨折
钢板内固定
带锁髓内钉 内固定
外固定支架 固定
第五节 髌骨脱位
病理变化
髌骨向上脱位 髌骨向外侧脱位
着处撕脱
习惯性脱位
髌韧带完全性断裂 膝关节囊从髌骨内缘附
病因与分类
按移位程度分类 不完全性骨折 完全性骨折
临床表现与诊断
外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（ 患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。
Bryant三角、Nelaton线等异常。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。
治疗
无明显移位
外展型 嵌入型 稳定骨折
非手术治疗
年龄过大 全身情况差
习惯性脱位
手术治疗
第六节 髌骨骨折
病因与分类
直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。 可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。
髌骨上中下极份骨折
临床表现及诊断
受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活 动。
髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。
股骨干骨折移位方向
临床表现与诊断
大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩 、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。
局部压痛，假关节活动，骨擦音等。 X线表现可明确骨折情况。
治疗
比较稳定的股骨 干骨折，软组织
条件较差者
非手术治疗
夹板固定 石膏固定
3岁以下 悬吊牵引
儿童夹板固 定，皮牵引
成人骨牵 引8-1wenku.baidu.com周
发病机制与病理
研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 半月板破裂的类型 纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层擘裂
临床表现
只有部分急性损伤病例有外伤史 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性 膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积
血 急性期过后转入慢性阶段 慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关
第九节 胫骨平台骨折
病因及分类
可由间接暴力和直接暴力引起 根据暴力大小,方向不同,可分为以下类型 单纯性胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折 胫骨内外髁骨折 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
治疗
非手术治疗 无明显移位者,采用石膏固定 手术治疗 明显移位者
穿丁字鞋
下肢皮牵引
卧床6-8周 三个月扶双
拐行走 六个月正常
行走
治疗
内收型骨折 有移位骨折
65岁以上老人头 下型骨折
青少年的 股骨颈骨折
陈旧性骨折 畸形愈合
股骨头缺血坏死 或合并骨关节炎
手术治疗
闭合复位内 固定
切开复位内 固定
人工全髋关 节置换
第三节 股骨转子间骨折
病因与分类
间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折 骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性
第十节 胫腓骨干骨折
病因与分类
直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折 可分为三种类型 胫腓骨双骨折 单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折
临床表现
1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况
X线表现
治疗
第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗
常伴有先天性因素在内
临床表现
急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史， 伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活 动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。
习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、 行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。
影像检查与关节镜检查
可以明确诊断及了解髌骨移位情况
髌骨外移
治疗
外伤性髌骨脱位 手术治疗
早期切开复位与内固定
第二节 股骨颈骨折
股骨颈干角
股骨前倾角
病因与分类
股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松 导致骨质量下降有关。
按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型
病因与分类
按X线表现分
。
临床表现
外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节 处于强迫体位。
侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验
影像学检查及关节镜检查
X线检查不能明确韧带撕裂。 MRI检查可以清晰的显示韧带情况。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
治疗
轻度损伤 可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗
第八节 膝关节半月板损伤
下肢骨关节损伤(2)
髋关节脱位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
一、髋关节后脱位
脱位机制
大多数髋关节脱位发于交通事故。发生 事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内 收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力 时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱 出。
分类
按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折
治疗
无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗 分离及移位明显者可采用手术治疗
第七节 膝关节韧带损伤
损伤机制及病理变化
内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲
位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力
临床表现
几种特殊试验 过伸过屈试验 半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验) 研磨试验（Apley试验） 蹲走试验
影像学检查与关节镜检查
MRI检查可显示半月板有无变性，破裂等。 关节镜检查可明确诊断。
正常半月板 破裂的半月板
治疗
急性半月板损伤时可用石膏固定. 半月板破裂明确者,手术治疗.
骨折 骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折
临床表现和诊断
转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限 下肢外旋畸形，下肢短缩 X线检查可明确骨折情况
治疗
非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。
手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。
第四节 股骨干骨折
病因与分类
直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折 按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折
治疗
非手术治疗失败
多处骨折
合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜
长期卧床者 陈旧骨折不愈合或
畸形愈合
手 术 治 疗
无污染或污染很轻
的开放骨折
钢板内固定
带锁髓内钉 内固定
外固定支架 固定
第五节 髌骨脱位
病理变化
髌骨向上脱位 髌骨向外侧脱位
着处撕脱
习惯性脱位
髌韧带完全性断裂 膝关节囊从髌骨内缘附
病因与分类
按移位程度分类 不完全性骨折 完全性骨折
临床表现与诊断
外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（ 患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。
Bryant三角、Nelaton线等异常。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。
治疗
无明显移位
外展型 嵌入型 稳定骨折
非手术治疗
年龄过大 全身情况差
习惯性脱位
手术治疗
第六节 髌骨骨折
病因与分类
直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。 可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。
髌骨上中下极份骨折
临床表现及诊断
受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活 动。
髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。
股骨干骨折移位方向
临床表现与诊断
大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩 、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。
局部压痛，假关节活动，骨擦音等。 X线表现可明确骨折情况。
治疗
比较稳定的股骨 干骨折，软组织
条件较差者
非手术治疗
夹板固定 石膏固定
3岁以下 悬吊牵引
儿童夹板固 定，皮牵引
成人骨牵 引8-1wenku.baidu.com周
发病机制与病理
研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 半月板破裂的类型 纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层擘裂
临床表现
只有部分急性损伤病例有外伤史 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性 膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积
血 急性期过后转入慢性阶段 慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关
第九节 胫骨平台骨折
病因及分类
可由间接暴力和直接暴力引起 根据暴力大小,方向不同,可分为以下类型 单纯性胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折 胫骨内外髁骨折 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
治疗
非手术治疗 无明显移位者,采用石膏固定 手术治疗 明显移位者
穿丁字鞋
下肢皮牵引
卧床6-8周 三个月扶双
拐行走 六个月正常
行走
治疗
内收型骨折 有移位骨折
65岁以上老人头 下型骨折
青少年的 股骨颈骨折
陈旧性骨折 畸形愈合
股骨头缺血坏死 或合并骨关节炎
手术治疗
闭合复位内 固定
切开复位内 固定
人工全髋关 节置换
第三节 股骨转子间骨折
病因与分类
间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折 骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性
第十节 胫腓骨干骨折
病因与分类
直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折 可分为三种类型 胫腓骨双骨折 单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折
临床表现
1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况
X线表现
治疗
第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗
常伴有先天性因素在内
临床表现
急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史， 伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活 动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。
习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、 行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。
影像检查与关节镜检查
可以明确诊断及了解髌骨移位情况
髌骨外移
治疗
外伤性髌骨脱位 手术治疗
早期切开复位与内固定
第二节 股骨颈骨折
股骨颈干角
股骨前倾角
病因与分类
股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松 导致骨质量下降有关。
按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型
病因与分类
按X线表现分
。
临床表现
外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节 处于强迫体位。
侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验
影像学检查及关节镜检查
X线检查不能明确韧带撕裂。 MRI检查可以清晰的显示韧带情况。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
治疗
轻度损伤 可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗
第八节 膝关节半月板损伤
下肢骨关节损伤(2)
髋关节脱位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
一、髋关节后脱位
脱位机制
大多数髋关节脱位发于交通事故。发生 事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内 收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力 时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱 出。
分类
按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折
治疗
无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗 分离及移位明显者可采用手术治疗
第七节 膝关节韧带损伤
损伤机制及病理变化
内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲
位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力