循证医学检索策略

（3） 循证医学数据库（二次研究资源 ）

Cochrane Library：学校图书馆订有。网络 版（http://www.thecochranelibrary.com） Cochrane SR摘要免费，Cochrane Journal Club每月选取部分Cochrane SR的临床部分 供免费讨论
暴露的危险因素 诊断性检验方法 治疗方法 对照组的干预措施、治疗药物、诊断方法 可能是空白对照 希望实现的治疗目的，达到的治疗效果 （如病死率、存活率等）
循证医学检索策略
刘 映
南方医院循证医学教学组 lydia@fimmu.com
2014-05-24
一、循证医学检索策略概述
检索策略（search strategy）的定义：
检索策略，就是在分析检索信息需求的基 础上，选择合适的检索系统，确定检索途 径和检索词，并明确各词之间的逻辑关系 与检索步骤的一种计划或思路，以制定出 检索表达式并在检索过程中修改和完善检 索表达式。
PIER共包括五个模块的信息：疾病、 检测、诊断和预防、辅助或替补的治疗 方法、伦理和法律问题、疗程。 http://pier.acponline.org/index.html *可以进行非会员注册试用30天！
（4） 循证医学杂志（二次研究资源 ）

Evidence-Based Medicine：学校图书馆订有。
3. synopses
ACP Journal Club Evidence-Based Medicine (PubMed, Ovid Medline) 特定临床问题的系统性评论文献（综述） CDSR, DARE, (PubMed, Ovid Medline): Systematic Reviews
愈下层 文献杂多 完整的关键词 费时搜寻与评读 注重检索技巧 信息新颖
Meta Search TRIP SUMsearch
4. syntheses
未过滤资源
原始文献（研究）
5. studies
PubMed, Ovid Medline, EMBASE , CENTRAL, CBM, CNKI, Google Scholar
-Haynes, R. B. (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the "5S" evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.

UpToDate：包含21个专科，10,000个医 学专题（UpToDate 将同个医学问题拆成 概要，诊断， 治疗等专题， 故它的专题 数量相对较多），每日更新。
http://www.uptodate.com/contents/search

ACP PIER（The Physicians‘ Information and Education Resource ）：
http://www.controlled-trials.com/

MedlinePlus：
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
（9）会议文献、学位论文、未发表研究等其 它证据来源
中文的万方、CNKI均可检索会议文献、学位论 文等。

3、循证医学证据检索的分类
循证医学实践中，证据检索可分为两类： （1）为使用当前最佳证据而检索 如：检索证据用于临床决策参考
GRADE证据分级影响因素：单个研究的偏
倚风险（方法学质量）、证据的间接性、研究结 果的异质性、效果估计的精确度和发表偏倚。 通常存在一个影响因素可使证据质量降低一 级，所有因素都存在时可使证据质量最大降三级
2、循证证据的来源
5S EBM 信息资源金字塔
1.systems
愈上层 信息精萃 简单的关键词 省时搜寻与评读 快速支持决策 由下层积累
新五级证据
Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001)
level 研究类型：治疗/预防，病因/危害
1a 1b 1c 2a 2b 2c 3a 3b 4 同质RCTs的系统评价 单个RCT（可信区间窄） 全或无病案系列 同质队列研究的系统评价 单个队列研究（包括低质量RCT，如随访<80%） 结果研究；生态学研究 同质病例对照研究的系统评价 单个病例对照 病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）
（2）为利用证据进行相关研究而检索 如：制作系统评价、临床实践指南 、卫生技术评估等
4、制定检索策略的步骤
第一步：将临床问题分解为若干要素
通常将临床问题分解为4个要素
（PICO），也可加上研究类型成为 PICO_T。
PICO(PICO_百度文库)
P Patient/Problem
I Intervention C Comparison O Outcome T Type 患者或疾病（即问题） 干预 比较干预或暴露(如必要的话) 临床结局
质量降低一级的随机对照试验 质量升高一级的观察性研究 质量降低两级的随机对照试验 观察性研究 质量降低三级的随机对照试验 质量降低一级的观察性研究 病例系列观察 个案报告
未来研究几乎不可能改变现 有疗效评价结果的可信度
未来研究可能对现有疗效评 估有重要影响，可能改变评 价结果的可信度 未来研究很有可能对现有疗 效评估有重要影响，改变评 价结果可信度的可能性较大 任何疗效的评估都很不确定
检索表达式（即检索词与各运算符组配成的 表达式）仅仅是狭义上的检索策略。
1、循证证据特点
－－证据三要素 证据的分类分级 证据不断更新 肯定、否定、不确定
（1）循证证据的分类
按研究方法分类 原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估 按研究问题 病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据 按用户需要分类 系统评价 临床实践指南 卫生技术评估 健康教育材料 在研临床研究证 据 按获得渠道分类 公开发表的临床 研究证据
（6） 卫生技术评估网站（二次研究资源 ）

INAHTA（国际卫生技术评估网络网站）: http://www.inahta.org
NCCHTA（英国国家卫生技术评估协调中心网站） : http://www.hta.ac.uk/ HSTAT（美国国立医学图书馆卫生技术评估和指南网 站）: 目前国立医学图书馆已将其技术评价文件汇编成在 线图书HSTAT（Health Service/Technology Assessment Text），可从以下网址免费检索下载： http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16710/
□Diagnosis □Harm □Therapy □Etiology □Prognosis
The PICO Model
PICO
Ask yourself
与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）
P Patient/Problem 有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其
他有临床意义的症状等）
（8）临床试验、不良反应等原始研究资源
如临床试验：

NRR ：
http://www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchiveSearch.aspx

Clinical Trials.gov：
http://www.clinicaltrials.gov/

Current Controlled Trials：


（7） EBM多元搜索引擎和信息经评价的医学搜索引擎
①EBM多元搜索引擎： SUMsearch： http://sumsearch.org/ TRIP Database： http://www.tripdatabase.com/
②信息经评价的医学搜索引擎： Medical Matrix（医源） ： http://www.medmatrix.org/ Health on the（HON）：有中文界面 http://www.hon.ch/
（1） 书目数据库（原始研究资源 ）

Medline：全面权威的北美医学文献汇总 ，侧重于临床医学、牙科、护理学及卫生 等方面，可通过PubMed、OVID等平台进 行检索，其中PubMed、SUMsearch 等入 口免费
EMBASE：收费，涵盖了更多欧洲和亚洲 的医学文献，涵盖了更多药物方面的文献
个体患者信息与相关研究的最佳证据相结合的决策支持系统（系统）
整合证据提供特定临床问题之概述与建议（总结） DynaMed，UpToDate， BMJ Clinical Evidence， First Consult，ACP PIER
2. summaries
过滤资源
单个研究或系统评价的简短描述（摘要）
http://ebm.bmj.com/

ACP Journal Club：收费。
http://acpjc.acponline.org

Bandolier：免费。
http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier
（5） 临床实践指南（二次研究资源 ）

NICE（英国国家卫生和临床示范研究所）： http://www.nice.org.uk/

First Consult：学校图书馆订有。是MD Consult中的循证医学数据库，它包含循证医学 专题（有1,500个专题）、鉴别诊断系统和医疗 操作指南三部分内容，每周更新。 http://www.firstconsult.com/

DynaMed：共收录逾3200项主题，还收 录逾500种医学期刊的循证医学及临床医 疗信息，每日更新。

Ovid EBM Reviews：可以检索Cochrane Library 的CDSR等6个数据库和ACP Journal Club

BMJ Clinical Evidence ：学校图书馆订有。收 录1000多种临床疾病，每月更新。 http://clinicalevidence.bmj.com/x/index.html
灰色文献
（2）循证证据的分级
老五级→新五级→新九级→ GRADE
前三者关注设计质量，对过程质量监 控和转化的需求重视不够；而“GRADE” 关注转化质量，从证据分级出发，整合了 分类、分级和转化标准。
老五级证据
Ⅰ级 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验 Ⅱ级 单个大样本的RCT结果 Ⅲ级 设有对照但未用随机方法分组的研究 病例对照研究和队列研究 Ⅳ级 无对照的系列病例观察 Ⅴ级 专家意见、描述性研究、病例报告
SIGN（苏格兰校际指南网络）： http://www.sign.ac.uk/

这两者的指南是基于证据的临床实践 指南，指南的制作有相应的规范，并对指 南有评价、更新等质量控制措施，但指南 的数量较少。

NGC（美国国家指南交换中心）： http://www.guideline.gov
NGC收录指南范围广、数量多、检索 功能强，各种类型指南都有，指南的质量 需要用户自己评价，但目前NGC在“指南 比较”中增加了对指南质量方面内容进行 标注的选项，方便用户选择指南。
同时检索Medline和EMBASE非常必要


CBM：学校图书馆订有。
（2） 全文数据库（原始研究资源 ）

学校图书馆订购有Springerlink、 OVID LWW、EBSCO等等外文期刊全文数据库

学校图书馆订购有万方、维普、CNKI等中文 期刊全文数据库
查找证据时应先检索书目数据库再检索全文 数据库
5
基于经验未经严格论证的专家意见
证据级别 高
系统评价和Meta分析
双盲随机对照试验
队列研究 病例对照研究 病例队列研究 病例报告
专家意见评论观点
低 动物试验 体外(试管) 研究
GRADE标准
（根据研究设计方法学分级，2004年颁布）
高级 证据
中级 证据 低级 证据 极低 级证 据
随机对照试验 或质量升高两级的观察性研究