尿路感染 ppt课件
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胞和尿液中，起杀菌作用。
3. 易感因素
尿路梗阻：如结石、肿瘤等； 膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常； 机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等； 神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等； 妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等； 性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发； 医源性因素：尿路器械检查、留置尿管等； 泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等； 遗传因素：尿路上皮细胞P菌毛受体数目增多，致使尿路粘膜局部防
等。 白细胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。 全身感染症状轻，少见腰痛、发热，体温＜38℃。 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。
二、急性肾盂肾炎
全身感染症状重：起病急，畏寒、发热（＞38℃）、全身 酸痛等。
泌尿系统症状：膀胱刺激征轻甚至缺如，可见肾区叩击痛， 肋脊角压痛，输尿管、膀胱区压痛。
御力降低。
4. 细菌的致病力
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。
大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞 受体，然后导致粘膜上皮细胞分泌IL-6、IL-8，并诱导 上皮细胞凋亡和脱落。致病性大肠埃希菌还可产生溶血 素、铁载体等对人体杀菌作用具有抵抗能力的物质。
大肠埃希菌
脱落
主要内容
四、无症状细菌尿
患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状（隐匿尿感）。 致病菌多为大肠埃希菌。 老年女性和男性发病率达40%-50%。 长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌
尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。
五、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48h内留置导尿管发生的感染； 导管生物被膜的形成
以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相 应增高，约为7％。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
病理解剖
急性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸 润，表面有脓性渗出物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或 几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏 死、脱落，管腔内有脓肿分泌物（脓肿管型）等。
－每年超过800万人就诊（多为膀胱炎） －超过10万人住院（多为肾盂肾炎） 尿路感染占院内感染的35-45％ 为院内G－菌败血症的首位原因
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
病因
大肠埃希菌多见于初发、单纯性尿路感染或无症状性细 菌尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
1. 感染途径
上行性感染：最常见（95%），由尿道外口沿膀胱、输 尿管上行到达肾盂。肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。
血行感染：少见（不足2%），身体内存在感染灶，细菌 侵入血流，到达肾脏，引起感染。常发生于长期严重尿 路梗阻或机体免疫能力极差者。
直接感染：很少见。泌尿系统周围组织、器官感染。
复杂性尿路感染：指伴有结构或功能（结石、 畸形、膀胱输尿管反流等）的异常，或在慢性 肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。
单纯性(非复杂性)尿路感染：不伴有上述情况者 称非复杂性尿路感染。
尿路感染－在社区获得性感染中的地位
在社区获得性感染－仅次于呼吸和消化道感染 全球每年1.5亿人罹患 医疗费用约为60亿美元 美国
慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，表面不 光滑，瘢痕形成，肾小管萎缩、肾间质纤维化、白细胞浸 润，最后形成固缩肾。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、膀胱炎
占60%以上； 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显、耻骨弓上不适
淋巴道感染：极罕见。细菌沿淋巴管进入泌尿系统。
2. 机体防御功能
排尿的冲刷作用； 男性前列腺液含有抗菌成分； 尿道和膀胱粘膜分泌s-IgA及吞噬细胞的杀菌作用； 尿液低pH值、高渗透压、高浓度尿素； 输尿管膀胱连接处的活瓣，可防止尿液、细菌进入输尿
管。 感染后白细胞的趋向性作用促使其快速进入膀胱上皮细
尿路感染
urinary tract infection，UTI
概述
尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称 尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿 路炎症。
上尿路感染：肾盂肾炎 根据感染部位
下尿路感染：膀胱炎
根据有无尿路功能 复杂性尿感
和结构异常
非复杂性尿感
铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后； 变形杆菌常见于伴有尿路结石； 金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感； 尿细菌培养阴性而尿中较多白细胞，抗菌素疗效较差，
应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。
主要内容 病因Fra bibliotek 并发症 发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。 少数：发热中毒症状（全身酸痛、头痛），胃肠紊乱。 肾浓缩功能可下降。
三、慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，症状不典型。 50％以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同
的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功 能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。 病情持续可发展为慢性肾衰竭。 急性发作时患者症状似急性肾盂肾炎
3. 易感因素
尿路梗阻：如结石、肿瘤等； 膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常； 机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等； 神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等； 妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等； 性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发； 医源性因素：尿路器械检查、留置尿管等； 泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等； 遗传因素：尿路上皮细胞P菌毛受体数目增多，致使尿路粘膜局部防
等。 白细胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。 全身感染症状轻，少见腰痛、发热，体温＜38℃。 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。
二、急性肾盂肾炎
全身感染症状重：起病急，畏寒、发热（＞38℃）、全身 酸痛等。
泌尿系统症状：膀胱刺激征轻甚至缺如，可见肾区叩击痛， 肋脊角压痛，输尿管、膀胱区压痛。
御力降低。
4. 细菌的致病力
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。
大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞 受体，然后导致粘膜上皮细胞分泌IL-6、IL-8，并诱导 上皮细胞凋亡和脱落。致病性大肠埃希菌还可产生溶血 素、铁载体等对人体杀菌作用具有抵抗能力的物质。
大肠埃希菌
脱落
主要内容
四、无症状细菌尿
患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状（隐匿尿感）。 致病菌多为大肠埃希菌。 老年女性和男性发病率达40%-50%。 长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌
尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。
五、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48h内留置导尿管发生的感染； 导管生物被膜的形成
以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相 应增高，约为7％。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
病理解剖
急性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸 润，表面有脓性渗出物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或 几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏 死、脱落，管腔内有脓肿分泌物（脓肿管型）等。
－每年超过800万人就诊（多为膀胱炎） －超过10万人住院（多为肾盂肾炎） 尿路感染占院内感染的35-45％ 为院内G－菌败血症的首位原因
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
病因
大肠埃希菌多见于初发、单纯性尿路感染或无症状性细 菌尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
1. 感染途径
上行性感染：最常见（95%），由尿道外口沿膀胱、输 尿管上行到达肾盂。肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。
血行感染：少见（不足2%），身体内存在感染灶，细菌 侵入血流，到达肾脏，引起感染。常发生于长期严重尿 路梗阻或机体免疫能力极差者。
直接感染：很少见。泌尿系统周围组织、器官感染。
复杂性尿路感染：指伴有结构或功能（结石、 畸形、膀胱输尿管反流等）的异常，或在慢性 肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。
单纯性(非复杂性)尿路感染：不伴有上述情况者 称非复杂性尿路感染。
尿路感染－在社区获得性感染中的地位
在社区获得性感染－仅次于呼吸和消化道感染 全球每年1.5亿人罹患 医疗费用约为60亿美元 美国
慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，表面不 光滑，瘢痕形成，肾小管萎缩、肾间质纤维化、白细胞浸 润，最后形成固缩肾。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、膀胱炎
占60%以上； 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显、耻骨弓上不适
淋巴道感染：极罕见。细菌沿淋巴管进入泌尿系统。
2. 机体防御功能
排尿的冲刷作用； 男性前列腺液含有抗菌成分； 尿道和膀胱粘膜分泌s-IgA及吞噬细胞的杀菌作用； 尿液低pH值、高渗透压、高浓度尿素； 输尿管膀胱连接处的活瓣，可防止尿液、细菌进入输尿
管。 感染后白细胞的趋向性作用促使其快速进入膀胱上皮细
尿路感染
urinary tract infection，UTI
概述
尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称 尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿 路炎症。
上尿路感染：肾盂肾炎 根据感染部位
下尿路感染：膀胱炎
根据有无尿路功能 复杂性尿感
和结构异常
非复杂性尿感
铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后； 变形杆菌常见于伴有尿路结石； 金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感； 尿细菌培养阴性而尿中较多白细胞，抗菌素疗效较差，
应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。
主要内容 病因Fra bibliotek 并发症 发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。 少数：发热中毒症状（全身酸痛、头痛），胃肠紊乱。 肾浓缩功能可下降。
三、慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，症状不典型。 50％以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同
的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功 能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。 病情持续可发展为慢性肾衰竭。 急性发作时患者症状似急性肾盂肾炎