白虎汤临床运用-曾荣修

白虎汤临床运用

白虎汤出于《伤寒论》辨阳明病脉症并治全篇，本方是为伤寨之邪传入阳明而设。其症不恶寒反恶热，身大热大汗出烦渴引饮，其病机由于伤寒太阳症罢，邪传阳明，表里俱热而未成腑实，其邪在阳明气分，气分之热宜清，故设此方以清阳明气分之热。

方药：生石膏、知母、甘草、粳米

方义：方中用辛甘大寒之石膏，清气泄热除烦止渴为主，辅以苦寒生津清热的知母，则清热除烦止渴的作用增强，甘草粳米和胃，使胃气不伤，若热伤气阴加人参。临床中凡遇邪传阳明表里俱热而未成腑实症者，其变各异的症候，俱投以此方随症加减治之。举案如下：朝某某，男，30，双流县文兴公社隆兴大队五小队

1980年6月16日，内科一病室7床。肺脓肿入院八天，一贯咳嗽，去冬咳剧现仍咳嗽

吐黄稠痰，牵丝不断，右侧胸痛，一直发烧，现39度。心中发热即吐血，纳差，每餐一两，饥不欲食，汗多，口干思冷饮，消瘦。脉弦滑数112次／分。苔白，大便黑色，半干。

辨症：阳明热邪久恋所致肺脓痒。

治宜：清解阳明经热，解毒化痰。

方药一：生石膏30g，知母10g，党参10g，甘草10g，淮山20g，贝母10g，乳香

10g，没药10g，银花藤30g，蒲公英15g，花粉30g，二付。

方药二：犀黄丸壹盒，早晚服。

1980年6月20日，发烧上午37度，午后38.5度，咯痰腥臭，血多痰少。

方药：原方加瓜蒌30g，赭石30g，花蕊石12g，二付

1980年8月13日，六诊：烧退，诸症减。治以清热解毒化痰，白虎汤。

李某某，男，26，北京人民大学学生，暑假来蓉访亲

1980年8月2日，内科二病室24床，发烧数日，昨日入院，上月27日头痛继则发烧，在其它医院打针服药不效来诊。汗出多，烧不退，体温高达40.5度，渴欲饮水，目前体

温38度，前额头痛，病后大便至今只解一次，溲黄，脉洪滑大，苔白。

辨症：温邪传入阳明，故不恶寒反恶热汗多。

治宜：清解阳明经热。

方药：生石膏40g，知母10g，甘草10g，淮山12g，菊花10g，一付

1980年8月3日，烧退，头已不痛。

方药：生石膏30g，竹叶10g，党参12g，麦冬15g，法夏6g，淮山12g，甘草6g，二付。

1980年8月6日，诸症愈，数日来无反复，出院。

［注］阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也，阳明病是由胃家实所成，胃家包括肠胃而言。《灵枢·本输篇》云：小肠大肠皆属于胃。胃为水谷之海，邪热入胃如系无形之热邪。谓之阳明经症。身热汗出不恶寒，反恶热，经病腑病皆然，惟经病热高汗多，腑病则往往热不甚高汗亦较少，或身无汗而手足汗，然其不恶寒反恶热则一也。又身热汗出为阳明太阳共有之症。鉴别之法，唯在恶寒与恶热而查其脉，太阳之脉浮，阳明经病之脉洪大，腑病之脉迟实，如此而矣。若热邪入胃与糟粕结实于肠间，致不大便或成燥屎，谓之阳腑症。太阳病若发汗，若利小便，若下此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣内实，大便难者，此名阳明也。说明太阳病误治亡津液转属阳明之原因。

身热汗自出，不恶寒，反恶热是言无表邪，反恶热是言有里热，因胃家实是病根，身热自汗出不恶寒反恶热是外症。此为阳明病的必见症，当须详辨。

阳明受病之初，其恶寒虽与太阳相同，而无实项强痛为可辨。即发热汗出，亦同太阳桂枝症，但不恶寒反恶热之病情，是阳明一经之特征。

阳明病头痛在前额，连眼眶胀痛，鼻筑气而流清，发热不恶寒，为阳明经症，法主葛根以解阳明之表。口燥心烦汗出恶热，渴欲饮冷，此热邪渐入阳明之腑，法主白虎，以撤其热，张目不眠，声音响亮，口臭气粗身轻恶热大便闭者，此热邪已入阳明之腑，法主小承气汤，微温其热，略开其闭，加之胃实腹满，微发诚语者，可主调胃承气汤，以温其实而去其满，更加舌苔干燥，喷热如火，痞满，燥实坚与夫狂识无伦者，法主大承气汤，急驱其阳，以救其阴。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁（语言不利，食不知味）面垢（面部如蒙尘垢）,谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。三阳合

病，由于邪热内盛，胃气不能通畅，故腹满身重，难以转侧；胃热炽盛，津液被灼故口不仁，面垢；热扰神明，故前语；迫膀胱故遣尿。此热邪充斥，上下内外而见自汗，应独清阳明之热，以白虎汤主之，若妄行发汗，则津液外泄，里热愈炽，谵语愈甚，若误下之则阴竭而阳无所附，故额上汗出，手足逆冷。

伤寒、脉浮滑此表有热，里有寒（应改为热）白虎汤主之。伤寒脉浮滑，浮为热盛于外，滑热炽于里，是表里俱热，太阳化热已转阳明的脉象。阳明病热盛，大汗、烦、渴等症势所必见，故用白虎汤以清泄热邪。

伤寒无大热，口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎人参汤主之。伤寒无大热，知热己去表入里，口燥渴、心烦，知里热已炽盛，故为气液两伤的真热症，背微恶寒是热炽汗出肌疏，非表邪未解，故用白虎人参汤。

伤寒脉浮发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表症者，白虎人参汤主之。此条说明白虎汤的用法，必须在表解后内热盛者，方可使用。若伤寒脉浮发热无汗，为伤寒麻黄汤症。表尤未解，便不可用白虎汤，用之反使表邪不除，变症蜂起。若渴欲饮水无表症者，是恶寒已罢，里热已炽热盛足以津伤，故以白虎加人参汤以泄热救阴。