化疗药物常见不良反应及处理PPT课件

3级不良反应是指较为严重的不良反应， 可能造成不良后果，通常症状复杂，需要 进行外科手术或住院治疗等积极的干预治 疗；
4级不良反应是指可能对生命构成潜在威 胁的不良反应，这类反应往往可致残，甚 至导致器官损害或器官功能的丧失；
5级不良反应是指死亡。
2012年2月第32卷第2期 TUMOR Vol. 32, February, 2012
2008年7月—2009年5月，美国国立卫 生研究院和美国NCI-生物医学信息学和信 息技术中心（Center for Biomedical Informatics and Information Technology，CBIIT）对CTCAE v3.0进 行了修订，发布了CTCAE v4.0。CTCAE v4.0共包含790项不良反应条目。2010年 6月，美国NCI又发布了CTCAE v4.03最新 版本。
通用毒性标准1.0版到4.0版。
通用不良事件术语标准（Common Terminology Criteria Adverse Events， CTCAE）的发展过程：
1984年，美国NCI制定了最初的CTC v1.0，共包含49项不良反应条目，对治疗 肿瘤时涉及的13种器官共18种不良反应进 行了评价，但仅限于化疗药物所致的急性 不良反应。
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；
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、 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。
Hale Waihona Puke Baidu
过 处理原则：对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗
敏 反 应
药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－ 门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗
该定义排除了有意的或意外的过量用药及 用药不当引起的反应。
化疗药物引起的不良反应有500多种， 包括骨髓抑制、消化系统反应、心脏毒性、 口腔炎以及药物外渗引起的静脉炎或严重 组织坏死等。其严重度可从无临床表现的 轻微型至危及生命的严重型。
化疗药物不良反应评价依据
1979年“WHO不良反应评价标准” 发布以来，其作为化疗药物不良反应评价 标准在中国的应用仍十分广泛。
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
• 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃 的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和 肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
• 有报告，因化疗副反应及并发症引起的死 亡率为3%～10%。化学治疗是个无形的 “手术刀”，使用时需要十分慎重。
与不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
与CTCAE v3.0相比较，CTCAE v4.0 无较大变动，仍采用5级评分系统对不良反 应的严重度进行评价，并对每一种不良反 应的严重度从1～5级进行了特定的临床描 述。
1级不良反应是指较轻微的不良反应， 通常无症状，且不需要对机体进行干预治 疗，也不需要进行介入或药物治疗；
2级不良反应是指中等程度的不良反应， 通常有临床症状，且需要在当地进行药物 或其他方面的干预治疗，这类反应可能影 响机体的功能，但是不损害日常生活与活 动；
1988年，NCI与欧洲癌症研究与治疗 组织、美国食品药品管理局及其他众多小 组成立了NCI-CTC修订委员会，对CTC标 准进行修订和更新，制订了CTC v2.0。
2003年，美国NCI对CTC v2.0进行了 修订，发布了CTCAE v3.0，共包含1059 项不良反应条目。CTCAE v3.0增加了不良 反应的简称，并对每一种不良反应的严重 度从1～5级进行了特定的临床描述，新增 了“死亡”这一级别。
不良反应评价的必要性
由于肿瘤化疗药物的治疗剂量与最大耐 受剂量（药物与毒物）之间的差别很小,故 时常出现化疗的毒副反应，严重者会导致 患者死亡。因此完整的化疗疗效评价应包 括抗肿瘤效果和毒副反应两个方面，即抗 癌药的毒副反应的判定与抗肿瘤效果具有 同等的重要性.。
化疗不良反应及防治
化疗药物的毒付作用
几十年来，化学治疗作为恶性肿 瘤的主要治疗手段之一，一直备受人 们的关注。即使在如今的靶向治疗时 代，化学治疗仍然是具有重要地位。
由于化疗药物靶向杀死癌细胞的能力差， 故取得疗效的同时也会损伤机体的正常细胞。 因而常常出现药物的不良反应。
药物不良反应是指正常剂量的药物用于预 防、诊断和治疗疾病或调节生理功能时出现 的有害或与用药目的无关的反应。
栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有 色素沉着；血流不畅伴疼痛；
坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至 深达肌层。
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
1、局部刺激性
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎。
根据静脉炎的临床表现可分为三类：
红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；
及 过敏预处理；