呼吸机相关肺炎感染监测登记表

呼吸机相关肺炎感染监测登记表

一、基本资料

科室姓名性别年龄岁床号住院号

入院日期：年月日出院日期：年月日

入院诊断：

二、监测资料

上呼吸机时间：年月日脱呼吸机时间：年月日使用呼吸机的方式：□面罩□插管□切口

抗菌药物使用种类、用法、时间：

三、医院感染资料

医院感染：是□否□感染日期：年月日

感染时间：□使用呼吸机48h内□使用呼吸机48h后

易感因素：□糖尿病□抗生素□免疫抑制剂□营养不良□肿瘤□手术□WBC计数<1.5X109/L □其他（请注明）：

病原学检查：是□否□送检日期年月日

标本名称：病原体：

药敏结果：

四、每日评估上呼吸机的必要性

附：呼吸机相关肺炎感染监测评估表

呼吸机相关肺炎感染监测评估表

主管医生：责任护士：

填表说明：

1、凡使用呼吸机的病人均需填写本表。“医院感染资料”由主管医生填写，其余内容由责任护士填写。

2、如发生相关感染，除填写相应表格外，还应填写《医院感染病例登记表》。如多次进行病原学检查，表

内填写最有临床意义或首次检查结果，其它重要结果另附一张纸填写。

3、药敏结果应包含曾经或正在使用的抗生素的药敏或耐药情况。

4、从使用呼吸机第2天开始评估，在相应格内打“√”。

5、使用呼吸机48后及撤机后48小时内发生的感染，即可诊断为“呼吸机相关性肺炎”。不管感染是否

与使用呼吸机相关，均需填写“医院感染病例登记表”上报院感科。

6、每月5日前，科室将上月出院病人的监测表交院感科。