新医改的难点与问题分析
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反腐倡廉 问题
74% 61% 53% 68% 66%
医疗卫生日益成为重大的民生问题
1980-2004年：门诊次 均费由1.6元增加到127 元，增长77倍；住院次 均 费 用 由 44 元 增 加 到 4662元，增长116倍；
同期城乡居民可支配收 入分别增长18倍、14倍
居民个人医疗卫生支出 占卫生总费用的比例一 度达到60%
卫生总费用及其占GDP的比重
20000
6
18000 16000 14000 12000
卫生总费用（亿元） 占GDP比例
5.13
4.68
5
4.35
4
10000
3
8000
2 6000
4000 1
2000
0
0
19718971998109811981298139814981598169817981898199910991199129913991499159916991799189929002000210022002300240025002600270028009
：中国正在走从西方进口的、高度资本密集 型的治疗道路，这样只能满足极少数人的医 疗需求；在资源有限的情况下，中国仍然需 要依靠劳动密集型的卫生发展战略（包括预 防、实用技术的医疗、康复和人文关怀）。
卫生领域的核心问题—制度缺陷
2003年第三次国家卫生 服务调查结果揭示(3)：
我们的国家还没有形成良性 的、可持续性的公共医疗卫 生机构的筹资体系和科学的 支付制度，公立医疗卫生机 构公益性质日益淡化，趋利 行为日益突出。
糖尿病
1336 247 440.9
高血压病 7210 1492 383.2
脑血管病 1316 496 165.3
恶性肿瘤 274 115 138.3
心脏病
2314 1639 41.2
老慢支
911 1916 -52.5
我国疾病经济负担及其变化（亿元）
指标
国内生产总值(亿元)
疾病经济负担(亿元) 直接成本 间接成本
健康水平 风险分摊 满意程度
卫生改革的目标与调控机制
改革目标与中间结果的关系
水平 分布 健康状况 ** ** 风险分担 -- ** 效
率 民众满意 ** **
质量 公平
卫生改革发展五个调控键
筹资：方式、单位组成、资
源分配
支付：方式、成本、价格 组织：市场或计划，公有或
私有，集权或分权
规制：法律、法规，行政、
我们的国家还没有真正形成有 利于预防为主、防治结合、成 本效果好的卫生发展战略及其 制度安排，有限的卫生资源配 置主要集中在疾病诊断治疗， 尤其是高、精、尖技术层面上 （微观效率高、宏观效率低）
我国主要慢性病患病人数的变化
医生诊断慢性病病例（万） 变化%
2008 1993 08/93
慢性疾病 26760 19080 40.3
趋利行为严重影响医疗质量。不 合理用药普遍，基层抗生素使用 比例>60%，远高于世界水平 45%；许多患者处方基本一样， 称之为“三素一汤”
趋利行为严重影响医患关系。患 者对门诊、住院不满意比例为 41%、44%，主要是费用高、 设备环境差、等候时间长
新一轮卫生改革全面启动
2003年SARS危机，进一步暴露卫生领域的制度缺 陷。针对这些问题，党中央、国务院采取了一系列 政策措施，取得了一些进展。同时经过3年研究论证 2009年3月颁布《中共中央、国务院关于深化医药 卫生体制改革的意见》 2009年3月颁布《国务院关于深化医药卫生体制改 革近期重点实施方案（2009-2011年）》 新一轮改革全面展开
我国医药卫生体制改革 的难点和问题
中华医学会 饶克勤
研讨内容
为什么要改？为谁而改？---我国医药卫生 改革的核心问题 医改改什么？怎样去该？---医药卫生体制 改革的关键环节 医改遇到的难点和挑战？---我国医药卫生 改革是一个艰巨的过程
医疗卫生日益成为重大的民生问题
2003年第三次国家卫生服 务调查结果显示：
信息、监督
城乡患病应就诊而未就诊比例由 36%上升到49%；应住院而未住 院的比例达30%
农民因经济原因应住院而未住院 的比例由64%上升到75% 出院者中，因经济问题病情未愈 主动出院的占43% 因病致贫、返贫占贫困户数比例 由22%上升到34%
新华网—网上调查
看病难看 病贵
教育不公 和收费
健全社会 保障
缩小收入 差距
通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫生服 务，提高国民健康素质 建立抵御疾病经济风险的分担机制，防止部分民 众无钱就医或因病致贫 提高国民对政府和卫生服务的满意度
卫生体制改标
体制机制：
筹资体系 支付制度 规划组织 规制监管 教育宣传
可及性 质量 公平性 效率
疾病经济负担/GDP 直接成本/GDP 间接成本/GDP
2005年 183218
23606 9753
13853 12.9 5.3 7.6
1993年 35334
3208 1501 1707
9.3 4.3 4.9
变化 % 418.5 635.9 550.0 711.6
卫生领域的核心问题—制度缺陷
1984年世界银行《中国卫生部门报告》指出
卫生领域的核心问题—制度缺陷
2003年第三次国家卫生 服务调查结果揭示(1)：
我们的国家还没有形成以人为 本的、体现社会公平的、保障 国民基本健康权益的制度安 排，医疗卫生服务需求的满足 主要取决于个人身份或经济收 入水平（制度设计不公平）
城乡居民各种医疗保险覆盖情况 (％)
1993 1998 2003
研讨内容
为什么要改？为谁而改？---我国医药卫生 改革的核心问题 医改改什么？怎样去该？---医药卫生体制 改革的关键环节 医改遇到的难点和挑战？---我国医药卫生 改革是一个艰巨的过程
卫生体制（制度）及其基本功能
医药卫生体制是国家为实现国民健康，在卫生筹资、 卫生服务和卫生管理等方面形成的制度安排 任何国家卫生体制都具有三个基本功能：
城市
72.7 55.9 55.2
社会医保 70.9 49.8 43.0
农村
15.9 12.7 21.0
社会医保 5.8 4.7 3.1
我国不同收入人群医疗保险覆盖情况
无保险 商业 其他 公、劳 职工保险
合作医疗的覆盖情况
7
卫生领域的核心问题—制度缺陷
2003年第三次国家卫生
服务调查结果揭示(2)：
74% 61% 53% 68% 66%
医疗卫生日益成为重大的民生问题
1980-2004年：门诊次 均费由1.6元增加到127 元，增长77倍；住院次 均 费 用 由 44 元 增 加 到 4662元，增长116倍；
同期城乡居民可支配收 入分别增长18倍、14倍
居民个人医疗卫生支出 占卫生总费用的比例一 度达到60%
卫生总费用及其占GDP的比重
20000
6
18000 16000 14000 12000
卫生总费用（亿元） 占GDP比例
5.13
4.68
5
4.35
4
10000
3
8000
2 6000
4000 1
2000
0
0
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：中国正在走从西方进口的、高度资本密集 型的治疗道路，这样只能满足极少数人的医 疗需求；在资源有限的情况下，中国仍然需 要依靠劳动密集型的卫生发展战略（包括预 防、实用技术的医疗、康复和人文关怀）。
卫生领域的核心问题—制度缺陷
2003年第三次国家卫生 服务调查结果揭示(3)：
我们的国家还没有形成良性 的、可持续性的公共医疗卫 生机构的筹资体系和科学的 支付制度，公立医疗卫生机 构公益性质日益淡化，趋利 行为日益突出。
糖尿病
1336 247 440.9
高血压病 7210 1492 383.2
脑血管病 1316 496 165.3
恶性肿瘤 274 115 138.3
心脏病
2314 1639 41.2
老慢支
911 1916 -52.5
我国疾病经济负担及其变化（亿元）
指标
国内生产总值(亿元)
疾病经济负担(亿元) 直接成本 间接成本
健康水平 风险分摊 满意程度
卫生改革的目标与调控机制
改革目标与中间结果的关系
水平 分布 健康状况 ** ** 风险分担 -- ** 效
率 民众满意 ** **
质量 公平
卫生改革发展五个调控键
筹资：方式、单位组成、资
源分配
支付：方式、成本、价格 组织：市场或计划，公有或
私有，集权或分权
规制：法律、法规，行政、
我们的国家还没有真正形成有 利于预防为主、防治结合、成 本效果好的卫生发展战略及其 制度安排，有限的卫生资源配 置主要集中在疾病诊断治疗， 尤其是高、精、尖技术层面上 （微观效率高、宏观效率低）
我国主要慢性病患病人数的变化
医生诊断慢性病病例（万） 变化%
2008 1993 08/93
慢性疾病 26760 19080 40.3
趋利行为严重影响医疗质量。不 合理用药普遍，基层抗生素使用 比例>60%，远高于世界水平 45%；许多患者处方基本一样， 称之为“三素一汤”
趋利行为严重影响医患关系。患 者对门诊、住院不满意比例为 41%、44%，主要是费用高、 设备环境差、等候时间长
新一轮卫生改革全面启动
2003年SARS危机，进一步暴露卫生领域的制度缺 陷。针对这些问题，党中央、国务院采取了一系列 政策措施，取得了一些进展。同时经过3年研究论证 2009年3月颁布《中共中央、国务院关于深化医药 卫生体制改革的意见》 2009年3月颁布《国务院关于深化医药卫生体制改 革近期重点实施方案（2009-2011年）》 新一轮改革全面展开
我国医药卫生体制改革 的难点和问题
中华医学会 饶克勤
研讨内容
为什么要改？为谁而改？---我国医药卫生 改革的核心问题 医改改什么？怎样去该？---医药卫生体制 改革的关键环节 医改遇到的难点和挑战？---我国医药卫生 改革是一个艰巨的过程
医疗卫生日益成为重大的民生问题
2003年第三次国家卫生服 务调查结果显示：
信息、监督
城乡患病应就诊而未就诊比例由 36%上升到49%；应住院而未住 院的比例达30%
农民因经济原因应住院而未住院 的比例由64%上升到75% 出院者中，因经济问题病情未愈 主动出院的占43% 因病致贫、返贫占贫困户数比例 由22%上升到34%
新华网—网上调查
看病难看 病贵
教育不公 和收费
健全社会 保障
缩小收入 差距
通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫生服 务，提高国民健康素质 建立抵御疾病经济风险的分担机制，防止部分民 众无钱就医或因病致贫 提高国民对政府和卫生服务的满意度
卫生体制改标
体制机制：
筹资体系 支付制度 规划组织 规制监管 教育宣传
可及性 质量 公平性 效率
疾病经济负担/GDP 直接成本/GDP 间接成本/GDP
2005年 183218
23606 9753
13853 12.9 5.3 7.6
1993年 35334
3208 1501 1707
9.3 4.3 4.9
变化 % 418.5 635.9 550.0 711.6
卫生领域的核心问题—制度缺陷
1984年世界银行《中国卫生部门报告》指出
卫生领域的核心问题—制度缺陷
2003年第三次国家卫生 服务调查结果揭示(1)：
我们的国家还没有形成以人为 本的、体现社会公平的、保障 国民基本健康权益的制度安 排，医疗卫生服务需求的满足 主要取决于个人身份或经济收 入水平（制度设计不公平）
城乡居民各种医疗保险覆盖情况 (％)
1993 1998 2003
研讨内容
为什么要改？为谁而改？---我国医药卫生 改革的核心问题 医改改什么？怎样去该？---医药卫生体制 改革的关键环节 医改遇到的难点和挑战？---我国医药卫生 改革是一个艰巨的过程
卫生体制（制度）及其基本功能
医药卫生体制是国家为实现国民健康，在卫生筹资、 卫生服务和卫生管理等方面形成的制度安排 任何国家卫生体制都具有三个基本功能：
城市
72.7 55.9 55.2
社会医保 70.9 49.8 43.0
农村
15.9 12.7 21.0
社会医保 5.8 4.7 3.1
我国不同收入人群医疗保险覆盖情况
无保险 商业 其他 公、劳 职工保险
合作医疗的覆盖情况
7
卫生领域的核心问题—制度缺陷
2003年第三次国家卫生
服务调查结果揭示(2)：