脑出血的护理完整版ppt课件

效果评价：患者未发生上消化道出血
四、营养失调（低于机体需要量）

相关因素：与机体的 消耗、高代谢，进食 量不足有关

护理措施：1、热卡的 计算及正常所需量， 给予高蛋白、高维生 素易消化的饮食。
2、遵医嘱给予静脉高 营养治疗。脂肪乳 250ml，复方氨基酸 250ml静脉滴注。


效果评价:1、血浆蛋白上升至正常 2、家属能说出营养低下的原因及 应对措施


护理措施：1、选择 软饭、半流或糊状 的粘稠食物，避免 稀薄液体和使用吸 水管引起误吸 2、鼓励病人用舌的 运动将食物后送以 利吞咽，进食后应 保持坐立位30-60分 钟，防止食物反流

3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸 ，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻 分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅
一、护理诊断：急性意识障碍
相关因素：与脑出血，脑 水肿所致大脑功能受损有 关

护理措施：1、急性期绝 对卧床休息2-4周，抬高床 头10-15度，以减轻脑水 肿；瞻望、躁动病人加保 护性床栏，必要时给予约 束带适当约束；严格限制 探视，避免各种刺激，各 种护理操作应集中进行。 2、严密观察病情变化， 定时测量生命体征、意识 、瞳孔并详细记录。
五、水、电解质紊乱

相关因素：与液体摄 入不足，使用脱水剂 有关。

护理措施：1、记录出 入量，了解机体水平 衡状态。 2、遵医嘱及时补充电 解质，监测血电解质 水平。 3、合理膳食，注意电 解质的摄入量。

效果评价：患者每日出入量平衡，血电解 质水平在正常范围内
六、有误吸的危险

相关因素：与吞咽 功能障碍有关


护理措施：1、偏瘫肢 体置于功能位，被动 活动偏瘫肢体每4h一 次，向心性按摩30分 钟每次，肢体以促进 深静脉回流，预防肌 肉萎缩 2、避免棉被、异物对 肢体造成的压力，必 要时给予支撑


效果评价：1、住院期间无废用综合征发生 。 2、病人及家属能叙述预防废用
脑出血的护理完 整版
基本概念

脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病
情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管
病中最严重的一种，为目前中老年人致
死性疾病之—。
病因与发病机制

脑出血发病主要原因是长期高血压、动 脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明 显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
体格检查
T:36.7℃P:78 R:22次/分 BP:181/103mmHg


效果评价：1、病人家属能叙述预防误吸的 方法 2、护理人员掌握患者误吸的紧 急应对措施
七、肺部感染

相关因素：与长期卧床、 吞咽功能障碍导致吸入性 肺炎有关



护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。 2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。 3、监测体温的变化。 4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
实验室检查
头颅 CT提示：中线结构向左移位，右颞顶叶可见 巨大团块状高密度影，大小约为 3.8×6×5cm ，
CT值约为69.2HU
GPR:70.8 RBC:3.2 MCV:111.1 MCH:36.5 Na:130
Cl:95 高密度脂蛋白胆固醇:1.84 血清铁:9.2
治疗计划
降血压，降颅压，止血，保持水、电解质和酸碱 平衡，营养脑神经，促进脑功能恢复，预防感染、 应激性溃疡。用药：硝酸甘油10mg1次/日, 甘 露醇125ml 3次/日，七叶皂苷钠10mg1次/日，止 血芳酸0.4g,止血敏2.0g1次/日，能量合剂+胞磷胆 碱钠 1.0g 1 次 / 日，头孢曲松钠 3.0g1 次 / 日，奥美 拉唑40mg1次/日 静滴）等对症支持治疗。


效果评价：病人意识障碍无加重，意识清楚 。
二、颅内压过高

相关因素：与脑出血、脑 水肿有关





护理措施： 1、遵医嘱使用脱水降颅压、止 血药物，以控制脑水肿、控制 脑出血，降低颅内压。给予持 续低流量吸氧。 2、头部制动，给予头枕冰袋以 降低脑细胞对缺氧的敏感性。 发病后头24-48小时在变换体位 时应经量减少头部的摆动幅度 ，以防加重出血 3、严密观察神志瞳孔变化，严 密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、一侧瞳孔散大、意 识障碍加重等脑疝的先兆表现 4、保持大便通畅，避免用力排 便
患 者 ： 王 俊 男 71 岁 急 诊 于 2011 年 6.20 日 11:40AM收住入科 。 平车推入病室 患者精神差 ， 意识清楚 ，呼之可睁眼 ，问答切题，言语欠清晰。 双侧瞳孔不等大 ，左侧瞳孔直径约3.0 mm,对光反 应灵敏，右侧瞳孔直径约 3.5mm ，对光反应迟钝， 压眶反射存在。左上肢肌张力正常，肌力0级，左 下肢肌张力正常，肌力1级，右侧肢体肌张力正常， 肌力IV级，膝腱反射，跟腱反射存在。 入院随机血糖6.7mmol/L.

效果评价：颅内压过高及时控制，脑 水肿逐步得到控制。
三、潜在并发症：上消化道出血

相关因素:脑出血导致 下丘脑功能紊乱，继 而引起胃肠粘膜血流 量减少，胃、十二粘 膜出血性糜烂。



护理措施：1、遵医嘱 给予抑酸、保护胃黏 膜等药物，并注意观 察用药后的反应。 2、严密观察患者是否 有上腹部饱胀不适， 大便的颜色及形状。 3、发病48小时内不能 进食者给予给予鼻饲 流质。

效果评价：患者肺部感 染及时得到控制。
八、皮肤完整性受损的危险

相关因素:与长 期卧床，机体 高代谢、高消 耗有关
百度文库

护理措施：1、保 持床单位清洁、 平整、干燥，按 摩受压部位骨隆 突处每2h一次
2、保持充足的营 养摄入


效果评价：皮肤完整无 破损
九、便秘

相关因素：与 长期卧床、进 食粗纤维食物 过少（吞咽功 能障碍）有关



护理措施：1、腹部 按摩每月两次，以 养成规律排便习惯 2、按医嘱给予开塞 露100ml灌肠，粪 便硬结时要扣出大 便，绝对避免用力 排便，引发再次脑 出血。 3、逐步增加粗纤维 食物的摄入量

效果评价：建立和恢复正常的排便习惯， 排便通畅无困难
十、废用综合征的危险

相关因素：与脑出血 引起偏瘫所致长期卧 床有关