中医辨治膜性肾病体会
中医药治疗肾病综合征的经验与体会
中医药治疗肾病综合征的经验与体会肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，患者常常出现尿蛋白、水肿等症状。
中医药治疗肾病综合征已经有着悠久的历史和丰富的经验，本文结合我多年临床经验，对中医药治疗肾病综合征的经验与体会进行探讨。
一、病因病机中医认为肾主水，肾气虚弱、肾阳虚弱、肾阴虚、湿热内蕴等因素均可引起肾病综合征。
其中，湿热内蕴是肾病综合征的常见病因之一。
湿热内蕴主要是由于饮食不当、生活习惯不良、情绪压抑等因素导致湿热蕴结，进而影响肾脏功能。
二、治疗原则中医治疗肾病综合征的原则是“滋阴清热、利水消肿、扶正祛邪”。
具体而言，应根据患者的具体病情，采用中药调理肾气、调和阴阳、清热解毒、利水消肿等方面的治疗方法。
同时，还应注意患者的饮食、生活习惯等方面的调理。
三、常用中药1.滋阴清热类常用中药有熟地、黄芪、当归、白术、茯苓等。
这些中药具有滋阴清热、调和阴阳的作用，可用于治疗肾阴虚、肾阳虚等病情。
2.利水消肿类常用中药有茯苓、车前草、猪苓、泽泻等。
这些中药具有利水消肿、通利尿道的作用，可用于治疗肾病综合征患者的水肿、尿少等症状。
3.清热解毒类常用中药有黄芩、连翘、金银花、赤芍等。
这些中药具有清热解毒、消肿止痛的作用，可用于治疗湿热内蕴引起的肾病综合征。
四、个体化治疗中医治疗肾病综合征需要根据患者的具体病情进行个体化治疗。
在治疗过程中，应根据患者的体质、病情、年龄等因素进行综合评估，选择合适的中药组合和治疗方案。
同时，治疗过程中还应注意患者的饮食、生活习惯等方面的调理。
五、预防与康复中医治疗肾病综合征不仅需要治疗病症，还需要注意预防和康复。
预防方面，应注意饮食健康、生活规律、情绪稳定等方面的调理，减少肾脏负担，防止肾病综合征的发生。
康复方面，应注意饮食调理、锻炼身体、心理疏导等方面的调理，促进肾脏功能的恢复和康复。
六、结语中医药治疗肾病综合征已经有着悠久的历史和丰富的经验。
在治疗过程中，应根据患者的具体病情进行个体化治疗，注意患者的饮食、生活习惯等方面的调理。
聂莉芳教授治疗膜性肾病的经验
Ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｆ ｒｆｓｏ Ｉ ｉ ａｇａ ｏ ｔ ｒａｉｇＭｅ ｒｎ ｕ ｐ ｒｐ ｔｙ ｘ ｅｉ ｃ ｏｅｓｒ Ｅ Ｌ－ ｎ ｕ ｅ ｔ ｍｂ ａ ｏ ｓ ｅ ｏＰ Ｎ ｆ ｂ Ｔ ｎ Ｎｅ ｈ ｏ ａｈ
ｗｉ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｅ ｅＭ ｅ ｉ ｉ ｅ ｔ Ｔｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｈ ｉ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ
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化 ， 热之 邪 阻 碍 三 焦之 决 渎 ， 道 为之 不 利 ， 湿 气 水 湿 内停 而 发 为水 肿 。聂教 授 强调 在 本 病 的演 变 过 程 中 ， 血 停 滞 是 贯 穿 始 终 的 重 要 因 素 。 脾 肾 气 瘀
虚 ， 不行 血 ， 滞 为瘀 ， 水 湿 内停 ， 谓“ 病 气 血 或 所 水
肿 ” 畴辨 治 。 莉 芳教授 从 事 中医 肾病 的研 究 ３ 范 聂 ０
肿， 正如 《 帝 内经》 云 ：诸湿 肿 满 ， 属 于 脾 ” 黄 所 “ 砦 ； 肾 为主 水 之 脏 ， 素 问 ・ 热 穴 论篇 》 ： 肾 者 ， 《 水 说 “ 胃 之 关 也 ， 门不 利 ， 聚 水 而 从 其类 也 ， 下 溢 于 关 故 上 皮肤 ， 故为 肿 ”肾虚 则水 失 所主 而 妄行 ， ， 终致 水 湿 外 淫肌 肤 、 内渍 脏 腑 ， 而 出现 面 部 四肢 水 肿 、 从 胸 腹 腔 积液 。脾 主升 清 ， 脾 虚则 精 微 失升 而 下 陷 ； 若 肾 司封藏 ， 肾虚 则 精微 失藏 而外 泄 ， 又 可 导致 蛋 则 白尿 。其 次 是湿热 毒邪 内蕴 ， 热是 膜性 肾病 的重 湿 要病 因， 是膜 性 肾病 反复 发作 、 也 缠绵 难 愈 的病 理 因素 。脾 。 虚 ， 肾两 水湿 不化 ， 郁而 化热 ， 再感 湿热 或
肾病的中医辨证治疗
肾病的中医辨证治疗中医辨证施治本病当属中医“水肿”范畴，为多种病因损及肾脏所致。
由于风寒热毒等病邪侵袭以及劳伤内伤等，损伤脾肾。
湿热下注或脾肾亏虚，统摄固摄失职，精微下泄，故出现大量蛋白尿;由于外邪侵袭，或内伤，肺失宣肃，脾失健运、肾失开阖，致水失泛滥而致水肿。
久病入络，血行不畅化为瘀血可进一步加重水肿。
湿热久稽伤及气阴，或大量长期使用激素可致阴虚或气阴两虚。
常见辨证分型如下。
1、风水泛滥主证眼睑及头面先肿，继则波及四肢及全身，来势迅速，伴发热恶风，肢节酸楚，小便不利等证。
偏于风热者伴咽喉肿痛，舌质红，苔黄，脉浮，滑数。
偏于风寒者间恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。
治法祛风利水。
方药越婢加术汤加减：麻黄10g，石膏30g，甘草6g，大枣5枚，白术12g，生姜3片，茯苓20g，泽泻15g，白茅根20g。
2、湿毒侵淫主证头面眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，伴恶风发热，舌质红，苔黄，脉浮数或滑数。
治法利水消肿，清热解毒。
方药五味消毒饮加减：金银花20g，野菊花20g，蒲公英20g，桑白皮15g，大青叶15g，白茅根30g，小蓟10g，泽兰10g。
3、寒湿侵渍主证头面及全身浮肿，小便短少，身体困重，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉濡缓。
治法通阳化湿利水。
方药五苓散合五皮饮加减：猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝10g，白术12g，桑白皮15g，大腹皮15g，茯苓皮15g，陈皮10g。
4、血瘀水阻主证全身浮肿日久，常反复发作，面色晦暗或黧黑，肌肤甲错无华，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。
治法活血利水。
方药桃红四物汤加减：桃仁15g，红花15g，生地10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，大腹皮20g。
5、脾肾阳虚主证浮肿反复消长，腰以下肿甚，按之凹陷没指，脘腹胀闷，纳少便溏，小便短少，腰膝冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
治法温补脾肾，通阳利水。
方药真武汤合实脾饮加减：附子15g，白术12g，生姜12g，茯苓15g，干姜10g，草果10g，大腹皮30g，猪苓18g，泽泻15g，厚朴15g，炙甘草6g，大枣3枚。
中医医案——膜性肾病(Ⅱ期)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益气养阴清热利湿方治疗膜性肾病病案：孟某，女性，65岁，2010年3月6日。
主诉：乏力、双下肢水肿2年半。
病史：患者于2年半前无明显诱因出现双下肢水肿症状，伴尿中泡沫增多，门诊查肝功：ALB 20.6g/L，尿化验Pro（3+）、BLD（+），诊为肾病综合征，于哈医大二院住院行肾活检，病理为Ⅱ期膜性肾病，给病人激素+环磷酰胺治疗，激素足量8周后逐渐减量，共用药1.5年，环磷酰胺50mg日2次口服，累积量达6g停药。
病人间断复查肝功ALB（29-32）g/L，肾功正常，尿流式：Pro（3+），BLD（-）。
现病人已停用激素及免疫抑制剂，但病人仍有水肿及蛋白尿，为求中药治疗来我院门诊。
初诊：乏力、水肿、口干、手足心热、大便干、舌红苔腻脉滑。
尿流式：Pro（3+）、BLD（+）。
24小时尿蛋白定量3.7g，血白蛋白29.3g/L，肾功正常。
西医诊断：肾病综合征，Ⅱ期膜性肾病。
中医诊断：水肿病辨证审机：气阴两虚，湿热内蕴。
治法：益气养阴，清热利湿。
方药：生黄芪30克当归20克茯苓20克石韦30克玄参15克地骨皮20克公英20克半枝莲15克僵蚕15克生白术20克猪苓15克白花蛇舌草30克生薏苡仁20克。
十四剂水煎取汁200ml，早晚分两次温服之。
二诊：2010年3月20日。
病人上述症状减轻，舌淡红苔薄黄脉细，考虑病人久病多瘀，膜性肾病易发生血栓栓塞并发症的特点，上方酌加活血化瘀药，调方如下：方药：生黄芪30克当归20克茯苓20克石韦30克玄参15克地骨皮20克公英20克半枝莲15克赤芍15克生白术20克川芎15克白花蛇舌草30克生薏苡仁20克。
十四剂水煎取汁200ml，早晚分两次温服之。
三诊：2010年4月6日。
病人现乏力明显减轻，手足心微热、无口干、双下肢不肿、大便可、舌淡红苔白脉细。
尿流式：Pro （2+）、BLD（+）。
水肿病(特发性膜性肾病)中医诊疗方案
水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
2.西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及《肾脏病学》[3]。
（1）临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；（2）部分病人伴高血压；（3）肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；（4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；（5）排除继发因素。
（二）证候诊断参考《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定 (试行方案) 》[4]、2002年《中药新药临床研究指导原则》1.本虚证：（1）气阴两虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝软，手足心热，口干咽燥，午后潮热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
（2）肺脾气虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏。
舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（3）脾肾阳虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿少，尿中泡沫增多，面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。
舌淡胖、有齿印，苔白滑, 脉沉细或沉迟无力。
（4）肝肾阴虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，潮热盗汗，失眠多梦，五心烦热，大便偏干。
舌红，少苔，脉细数，或弦细数。
2.标实证：（1）瘀血内阻证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
注：特发性膜性肾病患者往往存在高凝状态，故瘀血内阻的病机贯穿疾病全程，与其他证候同时存在。
陈志强治疗膜性肾病的经验
因阵发性胸闷、心悸20余年，时有黑蒙就诊，否认高血压、高脂血症及糖尿病病史，寐欠安，大便干燥，舌淡红、苔薄，脉迟。
心电图提示：窦性心律，HR 50次/min，室性期前收缩。
中医诊断：心悸（心肾两虚证）。
治拟益肾养心。
处方：生麻黄30g，附子30g，细辛9g，生地15g，麦冬20g，玉竹15g，茶树根20g，红景天15g，炙黄芪30g，红枣15g，炙甘草12g。
服用7剂中药后患者心率上升至70次/min，后再予14剂以巩固疗效，但此后出现期前收缩频发，感心悸不适，考虑宣发心阳太过，故予党参15g，炙黄芪30g，黄精30g，麦冬20g，玉竹30g，附子30g，生地15g，灵磁石30g，茶树根30g，大枣20g，全蝎2g，炙甘草12g，以善后培本固源。
按：本例为中年男性患者，考虑心肾阳气亏虚，心阳不足，心跳过缓，故予以麻黄附子细辛汤以温通心肾之阳。
素体阳虚日久及阴，加之温通心肾之阳药耗散阴精，故予以生地、麦冬、玉竹一方面防止温通药物宣发耗阴之弊，另一方面可以“阴中求阳”，“阳得阴助则生化不息”，并予以黄芪、红枣、甘草健脾助运，红景天活血治疗。
予以大剂量温通药物后，患者心阳得恢复，阳盛则阴更亏，阴虚生风，出现期前收缩发作较多，故继续予以益气养阴兼以温补心阳，调整机体阴阳以善后。
参考文献[1] 黄芪，郑颖．养血息风法治疗冠心病室性早搏临床随机对照研究[J]．天津中医药，2013，30（11）：655.[2] 黄芪．养血息风法治疗阵发性房颤30例临床疗效观察[J]．山西中医学院学报，2013，14（4）：39．[3] 刘建勋，尚晓泓，王刚，等．通心络胶囊对实验性心肌缺血、心律失常及实验性高脂血症的影响[J]．中国中西医结合杂志，1997，17（7）：425.[4] 沈谦受．地龙对实验性心律失常作用的研究[J]．湖南医学杂志，1982（6）：68.[5] 王振涛，韩丽华．中医辨治快速型心律失常的思路与方法[J]．中医杂志，2005，46（10）：783．第一作者：徐裕亚（1985—），女，医学硕士，主治中医师，主要从事中西医防治心血管疾病工作。
陈以平教授治疗膜性肾病的经验
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陈以平教授治疗膜性肾病的经验
刘玉宁! 杜兰屏! 邓跃毅! 膜性肾病 （$%） 是成人肾病综合征常见的病 理类型之一， 其病理特征是免疫复合物 （ ） 沿肾小 & ’ 球基底膜上皮侧沉积， 毛细血管基底膜增厚。临床 呈肾病综合征 （约占 ( 或无症状性蛋白 " ) "* + )） 尿， 是成人肾病综合征的主要原因， 男女之比约为 ， 最常见于中年男性。国外报道膜性肾病占成 ! , 人肾病综合征的 # 国内报道为 " ) "+ " )， " )" + )。 中医古籍无膜性肾病之记载， 根据本病以水 肿、 蛋白尿为主要临床表现， 可归于中医 “水肿” 、 “尿浊” 等辨治范畴。业师陈以平教授多年来从事 膜性肾病的临床与研究， 率先在国内运用益气活血 化湿法为主治疗膜性肾病， 其研制的纯中药制剂膜 肾冲剂系列， 经临床验证， 总有效率达 * )。余等 随师学习， 受益匪浅， 兹将陈师治疗膜性肾病经验 简介如下。 对正常肾小球上皮细胞膜上的抗原成分而产生的 自身抗体介导的肾小球损害， 免疫复合物由上皮细 胞膜上脱落到 . 的上皮细胞侧形成典型的免 / $ 疫复合物沉积。沉积的免疫复合物激活补体， 形成 病变过程 ’ 0 " 1补体膜攻击复合物引起蛋白尿， + 中激活的细胞因子 （如 2 ） 导致 . . 34 / $ 细胞外 # 基质成分改变， 引起基底膜增厚。近年来的研究发 现遗传因素在本病的发病中起着一定作用。上述 免疫复合物在上皮下沉积， 基底膜增厚之病理变化 可归于中医微观辨证之 “瘀血” 证； 而补体活化， 膜 攻击复合物形成则属微观辨证之湿热或热毒之候。 故陈师从虚、 水、 瘀、 热四大方面探求本病发病机 制， 实为宏、 微观结合， 中、 西医互参之举。 ! 辨证论治
姚树锦中医世家祖传秘方——腰痛（膜性肾病）
姚树锦中医世家祖传秘方——腰痛（膜性肾病）张某，女，63岁，初诊于1999年3月30日。
主诉为浮肿、腰痛、5年。
1995年因浮肿，大量蛋白尿，腰痛在解放军某医院经肾穿刺诊为：膜性肾病，经激素（强的松50mg／d）、环磷酰胺等治疗有效，尿蛋白（＋＋＋~＋）波动，坚持服北京某中+++~++) 医院中药1年余，尿蛋白未变动。
近日查：血脂高，尿蛋白（＋＋＋），24小时尿蛋白定量4.72g／L，总蛋白、肾功能正常。
血压140／80mmHg。
诊见：下肢浮肿，神疲乏力，腰酸困痛。
头晕恶心，夜寐不实，夜尿1～2次，大便尚调，纳食一般。
轻度贫血貌、舌淡红、苔薄白，脉沉细。
辨证：年老体弱，病久伤正，脾肾两虚，精微外泄。
治法：益气健脾，补肾摄精。
方药：莲须3g，芡实15g，金樱子1 ，锁阳10g，龟胶3g，鹿胶3g，阿胶6g，鱼鳔胶10g，生黄芪30g，生薏仁30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，杜仲15g，川断15g，破故纸10g，骨碎补10g，白茅根30g，泽泻10g，车前子 15go 6剂，水煎服，日1剂。
二诊（4月6日）：药后浮肿减轻，晨起口苦，腰困，余症同前，尿蛋白（(++) L。
舌淡红、苔薄白，脉细弦。
上方加黄连3g，吴茱萸3g，沉香3g，三七6g。
7剂，水煎服，日1剂。
上方出入90剂，其中服60剂期间尿蛋白持续（＋＋），后30剂期间为(+~±)）稳定，血脂正常，自感无明显不适。
上方作丸药巩固治疗。
本病例就诊时病状不很严重，但尿常规检查较重，辨证属脾肾两虚，失于固摄，蛋白外泄，守方治疗，尿蛋白波动在（＋～±）之间，起色明显，直至痊愈。
本案可取之处在详审病机，确知辨证无误后予患者晓之医理，保持乐观心态，坚持积极配合治疗，终使脾气来复，肾精充足，尿蛋白减少而转阴。
提示医患双方，对于慢性肾脏病蛋白尿，应心中有数，坚持治疗，方获满意效果。
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。
膜性肾病中药怎么治疗方法
膜性肾病中药怎么治疗方法
一、概述
膜性肾病是生活中的一种常见疾病，它又被叫做膜性肾小球肾炎。
膜性肾病实际上就是肾小球基底膜上的上皮细胞基底产生了弥漫性的增厚。
膜性肾病具有一定的原发性，它可以激发与很多种疾病，比如丙型肝炎病毒，红斑狼疮，药物治疗，恶性肿瘤等等。
患有膜性肾病的患者经常会产生一些疑惑，比如膜性，肾病中药是怎么治疗的等问题
二、步骤/方法：
1、
膜性肾病主要出现无症状性，蛋白尿和肾病综合征两个主要症状。
而且膜性肾病是一种可以出现在任何一个年龄阶段的疾病，但是大部分的病人都是超过30岁人群，发病高峰期一般为30岁到40岁和50岁到60岁两个年龄阶段。
2、
膜性肾病患者，少数病人会出现无症状性蛋白尿的现象，但是大部分患者还是会出现大量的蛋白尿。
患有膜性肾病的患者很可能会出现一些并发症，比如急性间质性肾炎，肾小管坏死，肾功能衰竭等等。
3、
患有膜性肾病的患者，可以通过中药治疗的手段来进行医治，而常见的中药一般有茯苓，车前草，滑石，石韦，马鞭草，连翘，鱼腥草等等。
中药治疗一般是通过减低增效，减少激素产生的副作用，用来巩固治疗。
三、注意事项：
患有膜性肾病的患者，在治疗期间应该及时去医院进行复诊，而且用药应该在医生的嘱咐下使用。
在饮食上要注意，尽量以清淡的饮食为主，不吃辛辣的，具有刺激性的食物，多吃一些新鲜的蔬菜水果。
陈志强教授中医药治疗膜性肾病临床经验总结
陈志强教授中医药治疗膜性肾病临床经验总结*李洁1，马赟2，朱晓婷1，张亚楠1，陈志强1，2（1.河北中医学院，石家庄050020；2.河北省中医院，石家庄050017）摘要：陈志强教授从事中西医结合诊治慢性肾脏疾病临床科研工作30余年，对膜性肾病的治疗有着较为丰富的经验，特别是运用中医辨证论治，提出膜性肾病的病机为“脾肾亏虚，瘀水互结”，治疗遵循健脾补肾、祛湿利水、化瘀通络的基本治疗原则，强调健脾补肾以助正气，宣通三焦以泄湿浊，化瘀通络以消瘀血，临床治疗取得较好疗效，并附医案1则，以资佐证。
关键词：膜性肾病；中医药治疗；临床经验；陈志强中图分类号：R692文献标志码：A文章编号：1672-1519（2020）06-0685-04*基金项目：河北省省级政府资助临床优秀课题（2016034829）。
作者简介：李洁（1994-），女，硕士，主要研究方向为中西医结合肾脏病学。
通讯作者：陈志强，E-mail ：***********************。
DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.06.20膜性肾病是成年人肾病综合征的常见病理类型之一，其中发病原因不明确者称为特发性膜性肾病，在中国约占原发性肾小球疾病的13.5%、肾病综合征的16.6%[1]。
其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积，该沉积物局限于肾小球基底膜的上皮侧，一般不伴肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应。
临床上约80%的患者表现为肾病综合征，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和不同程度的肾功能损害[2]。
膜性肾病自然病程预后差异较大，约三分之一的患者可出现自发性缓解，然而仍有30%～40%的患者在5～15年内进展至终末期肾病[3]。
大量临床研究证明，肾病综合征患者单用激素治疗无效，激素联合细胞毒类药物有一定疗效，但其不良反应较多，临床症状缓解后易复发。
周恩超教授治疗膜性肾病经验撷要
名医经验 周恩超教授治疗膜性肾病经验撷要赵令富,周恩超(南京中医药大学附属医院,江苏南京210029) [摘要] 周恩超教授认为膜性肾病的病机总属“本虚标实”,本虚主要是脾肾不足,标实主要为风、湿、瘀等方面。
在运用中医中药辨证治疗上强调健脾益肾扶正气,宣提开肺通水道,疏肝和络调气机,淡渗清利畅三焦,祛风通络贯始终,活血化瘀生新血,临床治疗取得较好疗效,本文总结了周恩超教授治疗膜性肾病的临证经验,并附验案2则,以资参考。
[关键词] 膜性肾病;中医药;健脾益肾;周恩超;名医经验doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.10.018[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)10-1407-05[通信作者] 周恩超,E -mail :snk110@ [基金项目] 江苏省中医院院内人才高峰项目(y2021rc26) 膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为主要病理特征的一组疾病,临床表现则以大量蛋白尿、水肿等为主,是我国成人原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)常见的病理类型之一[1]。
MN 分为特发性膜性肾病(idiopath⁃ic membranous nephropathy,IMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)。
SMN 多由自身免疫性疾病、感染、肿瘤、药物等病因或疾病继发引起,而病因不明者称之为IMN [2]。
MN 的发病机制尚未完全阐明,对于IMN 患者临床采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,但疗效欠佳,且长期应用不良反应较多[3-4];而SMN 患者主要是对因治疗。
近年来中医药在治疗MN 方面取得了不错的进展,且中医药不良反应小,疗效显著,具有较大的优势及潜力[5]。
周锦老师辨治原发性及继发性膜性肾病的经验
２１年第 ３ 卷第 ¨ 期 ０１ ２
周锦 老 师 辨治 原 发 性 及 继 发 性 膜 性 肾病 的 经验
毛俐婵 ，周 。 锦
（． 海中医药大学，上海 ２０ ３ ；２ 浙江 中医药大学附属广兴 医院 杭 州市 中医医院 肾内科 ，浙江 杭９ ３ ００ ） １上 ００２ ． ’ １０ ７ Ｊ ＇ Ｉ 关键 词 ： 膜性 肾病 ； 中医药疗 法 ； 周锦 ； 医经验 名
而瘕 积 为“ ” 热毒 ” 杂为患 。 瘀 “ 夹 因此 ， 老师认 为 ， 周 不论 特 发 性 还 是 继 发 性膜 性
周 老师认为 ，虚 ” 瘀” “ ” “ 、“ 、湿 为特 发性 ＭＮ 三大
病 机 。病位 主要在 脾 、 。特 发性 ＭＮ之 瘕积 主要 因 肾 “ ” 虚 所致 ， 瘀”“ 夹杂 为患 。“ 主要 指脾 肾气 为“ 、湿” 虚” 虚， 此为膜性 肾病 的基本病 机 。此病 多发 于 中老年人 ， 正气渐衰 ， 肾 日虚 。脾主 升清 ， 脾 脾虚 则精 微失 升而 下
膜性 肾病 （ ＭＮ） 以肾小 球基 底膜 上皮 细胞 下 免 是 疫复合物 沉积伴 基底 膜 弥漫 增 厚为 特征 的一组 疾 病 ， 包括特发性 和继发 性 ＭＮ， 因未 明者称 特 发性 Ｍ 病 ， 其余 为继 发性 。常见 的继 发性膜 性 肾病 主要是 乙肝 相 关性膜性 肾病和狼 疮性 。 Ｖ 型 。周老 师 常说 ， 中 肾炎 从 医微 观辨证来讲 ， 免疫 复合物在 上皮下 沉积 、 底膜 增 基 厚 归于 中医“ 积” 畴 ， 瘀 血 ” 它邪 纠 结 而 成 。 瘕 范 为“ 与
中图分 类号 ： ５ ． Ｒ２ ６ ５ 文献 标识 码 ： Ａ
病机 ， 病位 主要在 肝 、 、 。本病 致病 内因是 正气 不 脾 肾 足 ， 因是 湿热 之邪 稽 留 ， 肝 气 郁 结 ， 失 疏 泄 ， 外 致 肝 脾 肾升 降失 常 ， 不 升清 而精 微 下 注 ， 脾 肾不 固摄 而 精 微 外泄 ， 故见 尿 中蛋 白漏 出。肝气 郁结 ， 加之 湿 热煎 熬 ，
温阳解表法辨治特发性膜性肾病临床经验浅析
北京中医药 2021 年 2 月第 40 卷第 2 期Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine, February，2021，Vol. 40，No. 2• 113 •温阳解表法辨治特发性膜性肾病临床经验浅析董兆埕1戴浩然2苗伟3田雪飞4刘宝利5(1.北京中医药大学，北京1_29;2.北京中R医院顺义医院皮肤科，北京101300;3.河北滦平县中医院，承德068250 ;4.美国耶鲁大学医学院肾脏内科，美_康涅狄格州纽黑文市06S10;5.首都医科大学附属北M中医医院肾病科，北京100010)基金项目：2018年度北京市医院管理局临床技术创新项目（X M L X201833);2019年度国家重点研发计划项目（SQ2019YFC1709402) ; 2020年度首都卫生发展科研专项项目（首发2020-2-2234)通信作者：刘宝利，E-mail: **********************【摘要】特发性膜性肾病是原发性肾病综合征的一种常见的病理类型，临床上以水肿为主要表现。
基于中医六经八纲体系，辨特发性膜性肾病属于水肿病范畴。
本病病性属阴，病位在表及里，病属于少阴太阴合病，因此温阳解表是辨治的重要原则。
中医药治疗膜性肾病临床选方以麻黄附子汤解少阴表邪，肾着汤温太阴里寒。
应用麻黄附子汤合肾着汤治疗特发性膜性肾病，疗效较好。
【关键词】特发性膜性肾病；温阳解表；麻黄附子汤；肾着汤D O I：10. 16025/j. 1674-1307. 2021.02. 002特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN)是原发性肾病综合征常见的一种类型，以水肿为主要临床表现，电镜下以肾小 球基底膜（glomerular basement membrane,GBM)增 厚为主要病理改变[1]。
西医治疗主要是应用糖皮 质激素和（或）免疫抑制剂，同时对症采用利尿治 疗，防治感染、血栓、脂代谢紊乱等，保护肾功 能。
膜性肾病的中西医诊治进展
Talar-Willisms C. Ann Intern Med 1996;124:477-484 Travis LB J Natl Cancer Inst1995;87：524-530
Perna荟萃分析
• 迄今为止样本量最大，含18个随机对照临床研究，1025例患 者 • 随访时间均>6个月 • 较全面比较了单独使用激素、烷化剂单用或与激素联用、CsA 单用或与激素联用及单用硫唑嘌呤的疗效 • 结果： • 单用激素未发现明确疗效 • 烷化剂可在一定程度上提高蛋白尿的缓解率 • CTX的副作用少于苯丁酸氮芥 • CsAj及硫唑嘌呤均未发现明确疗效
Perna A, etal. Am J Kidney Dis. 2004;44(3):385-401.
其它免疫抑制剂在IMN中的应用研究
• 环孢素A（CsA） • 普乐可复（FK506） • 霉酚酸酯（MMF） • 抗B细胞表面CD20单克隆抗体（Rituximab）
Controlled Clinical Trials 24(2003)442-461
支持治疗6个月 限制饮食蛋白 控制BP ACEI/ARB降低UP 他汀类控制高脂血症
支持治疗 限制饮食蛋白 控制BP ACEI/ARB降低UP 他汀类控制高脂血症 +激素/细胞毒药物
Lai KN. Kidney Int. 2007 May;71(9):841-3
MMF
• 对IMN患者治疗的经验有限，且尚无确定结论 • 一般认为，若类固醇/细胞毒药物治疗失败，可考虑应用MMF • 单独应用MMF，对提高尿蛋白缓解率作用不大，与激素联用可 能会提高蛋白尿缓解率、改善肾功能 • 副作用明显少于FK506或CsA
TANG S.Q J Med1999 宦红娣.临床内科杂志，2001 徐耀文.肾脏病与透析肾移植杂志，2001
膜性肾病的中医治疗进展
ｌ １『Ｐａｃｔｒｉｃｉａ Ａ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄ－ Ｓｐｅｃｔｕｍ Ｂ —ｌａｃｔａｍａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ２ １ ｓｔ
ｃｅｎｔｕｒｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｅｐｉｄｅｍ ｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｓ ｉｍｐｏｒ—
ｔａｎｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｈｃａｔｌ Ｊ ｉ．Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｒｅｖ，２００ｌ，１４（４）：９３３． Ｉ ２『Ｂｕｓｈ Ｋ，Ｊａｃｏｂｙ ＧＡ．ＭｅｄｅｉｍｓＡＡ Ａｆ ｌｍｃｔｉｏｎａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，
中 图分 类 号 ：Ｒ２７７．５
文 献 标识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６—０９７９（２０１４）０４—０１２０—０２
膜性 肾病 （ｍ ｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＭＮ ）是一个病理诊 断 名词 ，包括临床和病理表现相 似的疾病 。ＭＮ特征性 的病理改 变为 肾小球上皮下免疫复 合物的沉积致基底膜 的弥 漫性 增厚 ， 可形 成 “钉 突 ”，临床 上 主 要 表 现 为 大 量 蛋 白 尿 。ＭＮ是 肾 病 综 合征 （ＮＳ）常 见 的病 理 类 型之 一，约 占我 国 原 发性 Ｎｓ的 ２０％ 。ＭＮ病 因可分为特 发性 （ｉｄｉｏｐａｔｈｙ ＭＮ ）和继 发性膜 性 肾病 （ｓｅｅｏｎｄａｒｙＭＮ）两大类。特发性系指无明确病 因 ，而继 发性系指有 明确 的系统 性疾病 ，累及 肾脏 、病 理改变 为 ＭＮ 的 肾小球疾病 。在 ＭＮ中原发性 者约 占 ２／３，继 发性约 占 １／３。 儿童和 中老年 （＞６０岁 ）随着年龄增加继发性 ＭＮ的比例增加 。 特发性膜性肾病 的治疗 主要包括对 症治疗 和对 因治疗。对症 治疗主要包括利尿 、降脂 、抗凝 、降压 和 ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ降低蛋 白 尿等。对因治疗主要包括糖皮质激 素 、ＭＭＦ、环孢 素 Ａ、硫唑嘌 呤 、环磷酰胺 和雷公藤多甙等免疫抑制治疗 。本病病情 缠绵难 愈 ，使用免疫抑制剂和细胞毒性药物治疗毒 副反应 较多。 中西 医结 合治疗 ，不仅减轻 了西药不 良反应 ，而且改 善了症状 ，提高 了疗 效。本文 电子检索 １９９２－２０１２年研究文献 ，对膜性 肾病的 中医治疗进展进行总结 ，现综述 如下 ： １ 中医 病 因 病 机 认 识
陈以平教授辨治膜性肾病的临床经验
的观点， 陈师强调 ， 祛邪 的本身也 同样能达到扶 正
补 虚 的 目的 。 同时 ， 特 别 关照 患 者 的饮 食起 居 ， 也 常 嘱患 者避免 劳 累 ， 忌受 凉 、 冷 ， 饮 以防感 冒 针 对 患 者低 白蛋 白血 症 ， 并不 主张 积极 静脉 输注 人体 白
蛋 白制剂
留寇 ， 使膜性 肾炎迁延 不愈 ，根 据 中医虚则 补之 致
上 海 中医 药大 学 附 属龙 华 医 院 肾病 科 主任 陈 以平教 授用 益气 活血 化湿法 治疗 膜性 。 ， 肾炎 取得 独
特疗效 ， 极受病人欢迎 。本文简要介绍陈以平教授 治疗膜性肾炎的方法及机理 ， 以冀供肾脏病 同仁参
维普资讯
中国中西 医结台肾病杂志 ２０ ０ ２年 １ 月第 ３卷第 １ 期
・
名 医 经 验 荟 萃 ・
陈 以平 教授 辨治 膜 性 肾病 的 临床 经 验
董兴 刚①
膜 性肾 炎是 以肾小 球 基底 膜 上皮 侧 免疫 复 合 物 沉积 为病理 特 点 的一种 肾炎 ， 临床 表现 为难 治性
６
生国生堕 董盘竖 苤查 芏 ！ ９ 旦墨 鲞墨 塑
血浆纤 溶 酶原 激活 物 和升 高 血浆 纤 溶 酶 抑 制 物 的 水平 ． ０该 方有改 善 膜 性肾炎病 人高 凝状 态 的作 揭
用
ｕ皮 下注 射 ， 日 １次 患者 尿量 渐增 ， 肿渐退 ． ， 每 浮
ｌ 膜性 肾炎 的治疗原 则 ｌ 注重清热化湿 Ｉ 凡 遇 外 感 当先 疏 风 解
表 。清 热在治 疗 中 至关 重 要 … 。在 膜 性 肾 炎 初 期 阶段 ， 多为湿 邪蕴 结 ， 属邪实 正 虚 。治以驱邪 扶 正 ， 清热 化湿 药 ， 白花蛇舌 草 、 如 黄芩 、 石韦 、 车前 子 、 猪苓 、 连翘等药＿ 水肿 的外 因由于水湿 之邪 侵 ２ Ｊ 渍人 体 ， 阻遏 三 焦 ， 以致 气机 失 常 、 湿 泛滥 ， 清 水 故 热化 湿是治疗 媵 肾炎 的治则 。 。 “ Ｊ １２ 益 气 健脾 ， 土制 水 ． 崇 膜 性 肾 炎 临床 表
膜性肾病的中医干预
界 中 西 医结 合 杂 志 ，２０１５，１０（２）：２３６－２３９． （本 文 校 对 ：曹 海 鲲 收 稿 日期 ：２０ｌ８—０３—２３）
膜性 肾病 的 中医干 预
朱 荣 宽
摘要：近年来，随着各级医院肾穿刺活检术开展，特发性膜性肾病（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＩＭＮ）的发现和发病率逐 年增加；同时，作为 ｉ起成人肾病综合征的主要病理类型之一，ＩＭＮ被 肾病界越来越多的关注，其发病机制的研究也不断取得突破。 在治疗方面，现代医学主要以非免疫治疗与免疫治疗为主；然而，其病情变化缓慢且 自发性波动、预后差别较大，同时，受不 良反应、 费用等因素的影响，目前尚没有一种公认的治疗方案取得十分满意的临床效果。在此背景下，中医学整体观念和辨证论治的优势 得以体现。现对其发生机制研究现状及中医干预现状的综述如下，并附验案报道 １例。
善 患者 生活 质量 ，提高 患者放 化疗 信心 ，帮 助患者 顺利 完 成抗 肿瘤 治疗 ，值 得 推 广 学 习 。此 外 ，姚 嫱 主 任 认
为 ，给 予患者 正确 的 心理 疏 导 、心 理 建 设 、饮食 起 居 等 在 患者 抗癌 治疗 的道路 上起 到很 大 的作 用 ，例如 ：正确
ＧＡＲＤＥＮ ＡＳ． ＭＵ ＣＯＳＴＴＩＳ ： Ｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｎａｇｅ ｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉ－
ｇａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，２００３，１３（３）：２６７·２７３． 袁 选 举 ，邓 守 恒 ．扶 正 固 本 汤 联 合 同 步放 化 疗 治 疗 中晚 期 宫 颈 癌 疗 效 观察 ［Ｊ］．时 珍 国医 国 药 ２０１７，２８（８）：１９３７．１９３９． 薛 美 平 ，王 唏 星 ，李 宜 放 ，等 ．放 射 性 直 肠 炎 中 医 临 证 思 路 探 讨 ［Ｊ］．光 明 中 医 ，２０１５，３０（２）：２２１．２２３． 张延 祯 ，王福 让 ，曹 新 广 ，等 ．结 肠 镜 对放 射 性 直 肠 炎 的诊 断 价 值 分 析 ［Ｊ］．医药 论 坛 杂 志 ，２０１６，３７（８）：２８－２９． 李 荣 富 ，孙 涛 ．放 射 性 肠 炎 发 生 机 制 的 研 究 进 展 ［Ｊ］． 医 学 综 述 ，２０１１，１７（２）：２５７ ２５９． 李 小 军 ，冯 春 兰 ，罗 海 亮 ，等 ．八 珍 汤辅 助 放 化 疗 治 疗 中晚 期 食 管 癌 ４５例 ｌ临床 观 察 ［Ｊ］．中医 杂 志 ，２０１６，５７（５）：４１６４ｌ９． 宋 晓婕 ，周 艳 艳 ，赵 莉 娜 ．加 味 八 珍 汤 联 合 放 化 疗 对 中 晚 期 宫 颈
膜性肾病的中西医联合治疗进展
有较大的不 良反应 。中西医结合治疗 ， 不 仅减轻 了西药不 良反 因 、 病机 、 发病部位 、 疾病 性质 、 邪 正双方 力量 对 比等方面 状况
也体现 了中西 医结合 治疗 的特点 与优 势 ， 大大提 高 临 应， 而且改 善了症状 ， 提 高 了疗 效 。本文 就近年 来 中西医结 的概 括 ；
加制首乌 、 桑椹子等药。罗勤 记 载吴康衡 教授在西 医基 础治
疗 的基础上加服金水宝胶囊 ， 并药用三棱 １ ２ ｇ ， 莪术 １ ２ ｇ ， 白芥 子 １ ２ ｇ ， 瓦楞子 １ ２ ｇ ， 椒 目１ ５ ｇ ， 仙鹤草 １ ５ ｇ ， 泽泻 １ ５ ｇ ， 黄药子 １ ２ ｇ 为 主治疗难 治性膜性 肾病 的经验。 宏 观辨证 与微观 辨证 相结 合 、 祛邪与扶正相结合 ” 的治疗思 路 ，
斌②
（ １ ） 外邪犯肺 ； （ ２ ） 湿热蕴结 ； （ ３ ） 脾肾两虚 ， 水湿瘀 阻； （ ４ ） 阴虚
膜（ Ｇ Ｂ Ｍ） 上皮细胞 下免 疫复 合物 沉积 伴 Ｇ Ｂ Ｍ 弥漫 增厚 为特 火 旺 ； （ ５ ） 气阴两虚 ， 湿热 瘀阻 五型 。曹 恩泽 则将 膜性 肾病 征… ， 是成年 肾病综合征 的常见病 因之一 ， 其 占成 年人原 发性 分为 ： （ １ ） 脾气虚弱 、 瘀水互结 证 ； （ ２ ） 脾 肾亏虚 、 湿 瘀 阻络 证两
表 明益气 并认为虚 、 湿、 瘀、 热 四大 病机 常贯穿 于膜 性 肾病 之始 终 ， 并 将 化湿法治疗膜性 肾病取 得一定 成就 。临床研究 ’
・
８第 １ ６卷第 ９期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． １ ６． Ｎｏ ． ９
张勉之教授治疗膜性肾病临症经验体会
张勉之教授治疗膜性肾病临症经验体会
陈澍;李红典;张勉之
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】张勉之教授治疗膜性肾病有着丰富的临床经验,其认为膜性肾病的中医根本病机为肾虚血瘀,同时风邪、湿浊、热毒也是导致膜性肾病发生、发展的关键因素,病性为本虚标实,并提出补肾活血法为医治膜性肾病的基本法则,同时根据患者不同体质进行辨证选方,以起到扶正祛邪、调节阴阳平衡的目的,并到达最佳的医治效果。
【总页数】4页(P68-71)
【作者】陈澍;李红典;张勉之
【作者单位】北京中医药大学;北京中医药大学附属东方医院;天津市中医药研究院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692
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中医辨治膜性肾病体会
标签：膜性肾病；辨证论治；中医疗法
膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是以肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基底膜增厚伴“钉突”形成为病理特征的肾小球疾病。
临床上，目前MN分为特发性和继发性两种，且以特发性MN较常见，其部分可自行缓解，预后不良因素包括严重蛋白尿、高血压、年龄、男性和肾功能损害，而继发性MN预后不良因素包括感染、自身免疫性疾病、药物、恶性肿瘤等。
MN属中医学“水肿”“尿浊”“膏淋”范畴。
其病机多责之于脾、肾、膀胱正气不足，兼有邪实内阻，临床多表现水肿、尿少、乏力、恶心、纳差等。
MN是导致终末期肾衰竭的主要肾小球疾病之一。
目前，西医对MN缺乏有效治疗方法。
兹就中医辨治体会介绍如下。
1 辨证论治
1.1 以补肾健脾为基本
MN多发病隐匿，病程缠绵，许多患者在发病初期往往无明显症状表现，体检发现异常或出现临床症状时可能已患病日久。
笔者认为，MN多涉及太阴、少阴两经，故脾肾两脏皆为根本，不可偏废。
患者多有先天肾气不足或病久及肾。
肾乃一身之本，肾不足则脾不足，脾失运化，水液潴留，临床上表现为水肿、乏力、困倦、腰酸、腰痛等，故治疗当以补肾健脾为基本方法，药用山萸肉、生地黄、熟地黄、牛膝、杜仲、桑寄生、续断等为主；若因肾阴不足，阴不潜阳，出现肝阳上亢，临床表现为头晕、头痛、面红赤、血压高等，应佐以天麻、钩藤、决明子等平肝潜阳之品。
对无明显症状患者，应将西医定量指标定性化，把理化指标异常纳入辨证，形成治疗体系。
尿蛋白属精微物质，乃肾虚失于封藏，精微外泄。
脾主运化精
微，土能制水，肾封藏必藉脾土，肾关方固，故治疗应以补脾肾为主。
1.2 配合益气养阴
MN属太阴少阴同病，患者日久耗气伤阴，或原属太阴脾气虚，经治疗水肿消退后出现伤阴，表现为气阴两虚。
临床上，多数患者常服用肾上腺皮质激素、细胞毒性药物等温热性药物，易发展为少阴热化证，久用则进一步加重气阴不足，故患者多有气短、疲乏、手足心发热、盗汗、失眠、烦躁等症状。
治疗上，合理使用黄芪、党参、女贞子、墨旱莲等益气养阴之品，对治疗MN显得尤为必要。
1.3 注重活血祛瘀、通络、清热止血
肾病之初，外邪犯太阳少阳两经。
《素问·灵兰秘典论篇》云：“三焦者，决
渎之官，水道出焉。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”三焦膀胱气化失常，肾络痹阻，瘀血内生。
所谓“久病及瘀”，肾病日久，正气不足，气无以帅血，则无法推动血液运行，血不能濡养各脏腑器官，则加重瘀血；又患者阴虚内热，热邪灼伤阴液，血行受阻，严重影响了肾脏功能。
临床表现为腰痛、蛋白尿、血尿，舌质黯红，脉涩。
然而，治疗MN若单纯使用活血化瘀之品，效果不能尽如人意。
究其原因，乃瘀血日久，病邪在络，肾脏络脉受阻，封藏失约，精微外泄，故见蛋白尿、血尿。
因此，临节自我修复，骶髂关节腔内压的变化促使关节滑膜嵌顿解除和错缝回复，从而达到骨正筋舒的治疗目的。
屈膝屈髋摇动法依据骶髂关节的解剖结构和运动特点而设计，属骶髂关节的微动调整，无论哪种类型的错缝均适用，而且操作简便，患者痛苦小，避免了强力扳动造成软组织的二次损伤和加重刺激患者的痛点，复位成功率高，较其他复位方法有较大优点。
参考文献：
[1] 赵润琛.赵润琛按摩心悟[M].北京：中国盲文出版社，2012：259.。