老年康复概论

功能活动问卷（FAQ）
• 向家属问卷。 • 内容有每月平衡收支能力、算帐能力；患者的工作能力；能否 到商店买衣服、杂货和家庭用品；有无爱好、会不会下棋和打 扑克；会不会做简单的事、如点炉子、泡茶等；会不会准备饭 菜；能否了解最近发生的事件；能否参加讨论和了解电视、书 和杂志的内容；能否记住约会时间、家庭节日和吃药；能否拜 访邻居，自己乘公共汽车共10项内容。 • 各项内容按其能力给0-3分打分。分数越高障碍越重，正常标 准为低于5分，≥5分为异常。
基本日常生活活动评定量表
• Barthel指数 • 功能独立性评定（FIM） • PULSES评定量表 • ADL指数 • Kenny自我照料指数 • 功能状态评定系统（FSRS）
Barthel指数
• 评定内容共10项，有进食、转移、用厕、洗澡、穿衣、控制大 小便、平地行走、上下楼梯等。 • 每项根据是否需要帮助或帮助程度分为0分、5分、10分、15 分四个等级，总分100分。 • 可分为良、中、差三个级别： • ＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活， 需要部分帮助。 • 60-41分为中，有中等程度功能障碍，需要大量帮助方能完 成日常生活活动。 • ≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完 成或需要他人服侍。
我国IADLபைடு நூலகம்表
• 供脑卒中患者使用的ADL量表。 • 经过了信度、效度检验。 • 该表包括床上活动、轮椅转移、吃喝、整洁修饰、穿脱衣服、 大小便控制、上厕所、洗澡、会阴护理、上下楼梯、行走10米、 开小药瓶取药后旋紧、一般家务、开关照明灯、锁门、打电话、 接电源看和调电视频道、交谈阅读与书写、点算钞票、户外活 动共20项内容。 • 按1-4分评分，≤20分为基本正常；21-59分为轻度障碍；6079分为重度障碍；80分为能力丧失。
量表的选择
• 单纯评定BADL时宜首先选用Barthel指数 • 如除需了解BADL情况外尚需要了解认知功能时可选用FIM • 需单纯了解IADL应首选FAQ • 需要了解BADL及IADL时可采用我国IADL量表
生活质量量表
• MOS SF-36量表 • WHOQOL-100量表 • 诺丁汉健康调查量表 • 生活质量指数量表 • 社会支持量表 • 生活满意度量表
FIM评分
最低为18分，最高为126分，根据评分情况，可作下面的分级： • 126分为完全独立； • 108～125为基本独立； • 90～107为极轻微依赖或有条件的独立； • 72～89为轻度依赖； • 54～71为中度依赖； • 36～53为重度依赖； • 19～35分为极重度依赖；
• 18分为完全依赖。
小结
• 老年病康复时要充分把握老年人生理和疾病特点。 • 要了解衰老和疾病的关系。 • 正确地对老年人各种功能状态进行评估。 • 制定合理的康复目标，选择最佳的康复治疗方案和方法。
老年人的运动方法
运动时间和频率 • 老年人开始运动的时间要短，经过6周左右的适应阶段过渡到 每次20-60分钟，每周3-4次。 • 运动时间要根据身体状况、对运动的耐受程度、主观运动强度 来定，以感受到“稍感费力”为宜。 • 分准备活动期5-10分钟、持续活动期20-60分钟、放松活动期 5-10分钟。
老年人康复的主要目标
• 恢复因伤、病致残老年人的各种功能障碍 • 提高日常生活活动能力 • 减轻老年人的家庭和社会负担 • 创造良好的生活环境，提高生活质量
老年人康复医疗类型
• 预防性康复 • 一般性医疗措施 • 有目的地恢复已丧失的功能的措施
老年人康复注意的问题
• 康复应早期进行 • 从实际出发，选择合理的康复治疗计划和方法 • 调动老年人的治疗欲望和积极性 • 加强对老年人心理的调整 • 注意维持和巩固康复疗效 • 确保康复治疗安全 • 重视基层单位在康复中的作用
我国面临形势
• 进入“老年型”国家 • 家庭结构变化（4-2-1） • 老龄化将给个人、家庭、社会带来巨大负担 • 老年人康复势在必行 • 要充分考虑衰老、疾病两方面问题
老年期的划分与人口老龄化
老年期年龄划分界限 • 老年期的年龄界定标准：一般除根据历法年龄外，还有从生物、 心理、社会等方面划分的年龄。 • 历法年龄（时序年龄）：是以年为单位表示人自出生以后所经 历的时间过程。
Barthel指数
• 是临床研究最多、应用最广泛的评定方法，其信度和效度已经 过广泛证实。 • 优点是简单实用、再现性和灵敏度较好。 • 缺点是仅有运动方面内容，缺乏认知等方面内容。
功能独立性评定（FIM）
• FIM不仅评定了躯体功能，而且还评定了语言、认知和社会功 能，已经在美国等多个国家应用，我国也在应用中。 • 评定内容共18项，其中躯体功能13项、语言功能2项、社会功 能1项、认知功能2项，采取7分制评分。
老年人制定康复程序的四个步骤
3、确定康复目标 • 近期目标 • 远期目标 4、确定康复方法 • OT，PT，ST，P/O，社康， 康复护理等
老年人日常生活活动能力评定
• 基本日常生活活动（BADL） • 工具性日常生活活动（IADL）
BADL与IADL的应用
• BADL反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾。IADL反映 较精细的功能，适用于较轻的残疾，在发现残疾方面较BADL 敏感，常用于调查。 • BADL常用于医疗机构，IADL多用于社区。 • 大多数IADL量表是在BADL的基础上加上IADL内容而成。而 BADL则多数不含IADL内容。
衰老的形态变化
• 身高的变化 • 体重的变化 • 容貌的变化
衰老的生理、心理功能的变化
生理功能的变化 • 循环系统：血压 • 呼吸系统：呼吸睡眠暂停 • 消化系统：误咽 • 泌尿系统：药物排泄 • 神经系统：痴呆、睡眠 • 内分泌系统：骨质疏松 • 造血系统
• 免疫系统
• 感官系统 • 运动系统
四、老年康复医学
• 将各种康复手段包括功能评定与康复治疗用于老年病。 • 将康复的哲学思想用于老年医学 • 在康复思想指导下，解决老年本身及老年病残的躯体，心理 和社会方面存在的问题。
老年康复对象
• 具有明确的残疾老人。 • 虽无明确病残，但有慢性疾病引起的功能障碍：如慢性心、肺 疾患。 • 虽未患病，但有年迈体衰引起的耳目失聪，咀嚼困难，活动受 限等。
老年人制定康复程序的四个步骤
1、确定发病前的活动水平——需要为之康复的水平； 2、评定当前的问题 • 制定时要了解：①何种残疾；②康复的程度；③并发症可否预 防；④可能影响康复的障碍因素。 • 影响康复的障碍因素： • ①自身因素：年龄；性别；职业；家庭；经济；营养；性格 等 • ②原患病及致残情况。 • ③原发性残疾：如脑卒中偏瘫需进一步分析有无失语，失行， 失认，共济失调等 • ④继发性疾病：有无新的残疾如关节挛缩，肺炎，压疮等
• 急性疾病 • 慢性疾病 • 特有的健康问题 • 如痴呆、老年跌倒、卧床不起、尿失禁等。
老年病的特点
• 衰老与老年疾病有密切联系 • 多病共存 • 症状体征不典型 • 发病过程缓慢 • 发病方式独特： • 常以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧 失等老年病五联征之一或几项表现出来。 • 病情变化迅速且易出现合并症 • 药物不良反应多
心理变化
• 心理功能随增龄而发生变化 • 情绪、性格变化明显 • 心理发展具有潜能和可塑性 • 心理问题是诱发心身疾病的潜在危险因素
衰老的机制
• 遗传程序学说 • 自由基学说 • 交联学说 • 免疫学说 • 神经内分泌调节说 • 大脑伤害学说 • 其他：端粒酶学说等
影响衰老的因素
• 遗传 • 衰老是按照遗传规律先天决定的程序进行的。 • 环境 • 温度：一般认为高温寿命短，低温寿命长。 • 放射线：照射后DNA复制或修复过程损害，引起衰老。 • 运动：好运动的人，心肺储备能力大，血中高密度脂蛋白高 而减缓衰老。 • 营养：低热量。低脂肪，低糖，充足蛋白和维生素及适量无 机盐及微量原素有利健康。
二、衰老
• 衰老是指在生命中，当生长发育达到成熟以后，随着年龄的增 长，机体在形态结构与生理功能方面所呈现出的各种不利于自 身的退行性变化的过程。 • 分生理性衰老和病理性衰老。 • 不同个体衰老速度、状态有差异。
衰老的特征
• 普遍性：存在于每个机体，受各种因素影响，机体形态、功能 发生变化。 • 渐进性和不可逆行性：尽管个体衰老速度不同，但总的趋势是 一致的。 • 生理性与病理性衰老过程相互作用。
老年人的运动方法
运动强度 • 老年人训练强度阈值是60%的最大心率（50%摄氧量），适宜 心率为110-130次/分。 • 主观运动强度“稍感费力”，每周3次，20-60分/次为佳。 运动方式 • 运动方式以有氧运动和个人兴趣为主，如步行、慢跑、太极拳、 健身操、气功、游泳等。 • 对年老体弱、神经肌肉功能障碍者可做助动运动。
老年康复概论
内容提要
• 老年康复医学概念 • 衰老有关问题 • 老年疾病特点 • 老年康复评定方法 • 老年康复治疗原则
一、老年康复医学概念
• 老年康复医学是康复医学的重要组成部分，它是应用医学科技 和康复工程等手段，与社会康复、职业康复相互配合，改善因 伤因病致残者的生理和心理的整体功能，达到全面康复，为重 返社会创造条件。
WHO对老年期划分标准
• 44岁以下：青年人 • 45-59岁：中年人 • 60-74岁：年轻老年人 • 75岁以上：老年人 • 90岁以上：长寿老年人
我国的老年期划分标准
• 45-59岁：老年前期 • 60-89岁：老年期 • 90岁以上：为长寿期
人口老龄化
• 人口老龄化：以一定年龄（60或65）的老年人口在总人口中所 占比例。 • 联合国规定的老龄化社会年龄构成标准：65岁以上老年人占总 人口比例7%以上；60岁以上老年人占总人口比例10%以上。
老年康复的组织形式
国外形式 • 老年之家或休养所 • 老年病院和老年康复医院 • 日间医院或老年日托所 • 乡村户址和家庭服务
国内形式
• 老年医院，门诊部或老年康复医院 • 干休所，养老院，敬老院 • 社区老年服务站 • 家庭病床
老年人康复程序的制定
• 一般康复流程 • 入院谈话→体检→组成康复治疗小组→初期康复评定→训练→ 中期康复评定→训练→末期康复评定→出院。
• 前两级可列为独立；最后3级可列为完全依赖；中间3级可列为 有条件的依赖。
工具性日常生活活动评定量表
• 快速残疾评定量表 • 功能活动问卷 • 我国IADL量表
快速残疾评定量表（RDRS）
• 其评定内容包括日常生活需要帮助的程度、残疾的程度、特殊 问题的严重程度三个方面。 • 日常生活需要帮助的程度中需要评定的有进食、行走、活动、 洗澡、穿衣、整洁修饰、利用公共设施的适应性项目； • 残疾的程度中需要评定的有语言交流、听力、视力、饮食不正 常、大小便失禁、白天卧床等； • 特殊问题的严重程度需要评定的有精神错乱、不合作、抑郁等 项目。 • 共18个评定项目，按其程度分0-3分4个级别打分，最高分54 分，分数越高表示残疾越重，完全正常为0分，其余没给出标 准。
三、老年疾病的临床特点
三大特征 • 脆弱性：衰老使机体储备功能、适应能力、和抵抗能力下降， 对疾病和药物副作用易感性增加。 • 特殊性：由于衰老的存在即使与成年人患同一种疾病，从发病 到预后表现不一样。 • 高危性：表现为患病率高、并发症和药物不良反应多、手术危 险性大、病死率高。
老年病的类型