微创颅内血肿抽吸引流术在脑出血治疗中的临床应用

微创颅内血肿抽吸引流术在脑出血治疗中的临床应用

[摘要] 目的探讨微创颅内血肿抽吸引流术在治疗脑出血中的

应用价值。方法回顾性分析2011年2月～2013年3月我院收治的80例颅内血肿患者的临床资料并按治疗方式分为对照组（给予内科保守治疗）和实验组（行微创抽吸引流术治疗），比较两组患者治疗效果。结果实验组患者有效率明显高于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：40例患者均给予止血、脱水降颅内压、吸氧等相关内科保守治疗，并严密监测患者生命体征、血压、血糖等变化，预防感染及其他并发症。实验组：40例患者均行微创颅内血肿抽吸术。通过头颅ct定位患者血肿位置、大小以及在颅骨上钻孔的最佳位置。用小颅锥进行颅骨钻孔，穿透后插入硅胶软管至患者血肿当中，开始抽吸，首次抽吸不能超过1/3血肿量，结束后注入约2万u的尿激酶并置放引流管，夹闭3 h开放引流。术后根据残留血肿量用适量尿激酶和生理盐水（5 ml）进行灌注，每次注入后夹管3 h后开管引流，2次/d，直到血肿彻底清除后拔管。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评判[3] 治愈：意识清楚，能够正常应付日常事务，肢体肌力评测≥ⅲ级；有效：患者意识稍有模糊，或肢体肌力评测在ⅲ级以下；无效：意识完全模糊或死亡。

1.3.2 神经功能改善程度评判采用临床神经功能缺损评分标准

[4]，根据神经功能缺损程度可评为：轻型缺损：0～15分，中型缺损：16～30分，重型缺损：31～45分。最低分0分，最高分45分。

1.4 统计学方法

应用spss17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后神经功能缺损改善比较

经治疗12周后，两组患者神经功能缺损平均评分比较差异有统计学意义（p<0.01）。见表2。

3 讨论

脑出血是神经外科常见的危重急症之一，有报道显示脑出血的发病率在我国呈逐年增高的趋势，其较高的致死、致残率已严重威胁中老年高血压患者的生命安全。高血压引起脑出血是非外伤性颅内血肿最常见的原因，大多是伴有脑动脉瘤，当血压突然升高时导致动脉瘤破裂引起出血。目前临床上通常采用的传统内科保守治疗对于小量出血（<30 ml）的治疗效果还较为满意，但当出血量大特别是在60 ml以上时，内科保守治疗则基本无效。据相关研究报道内科保守治疗脑出血在国外病死率达到56%～90%，在国内也达到

25%～91%之高[5]，其原因主要是由于内科保守治疗不能够在较短时间内及时彻底地清除血肿，导致周围正常组织受血肿压迫从而形成脑疝[6]，使呼吸中抠及心血管活动中枢受到严重影响，进而危害患者生命安全。因此在脑疝形成之前或者刚形成时及时彻底地清除大部分血肿，减轻周围组织受到的压迫，对于挽救患者生命、减少后遗症以及提高患者生活质量都有十分重要的意义。通过外科手术能够在较短时间内清除血肿，但传统的开颅手术不仅使患者在术中受损伤大、对术者技术要求高，并且术后出现颅内感染等致命并发症的概率也大大上升[7]。微创抽吸引流消除血肿作为最近几年出现的一种新的治疗颅内血肿的手术方法，在早期对脑内血肿行抽吸引流，也包括对部分患者的脑脊液进行引流治疗，降低患者颅内压，有效减轻血肿周围的脑组织坏死程度，提高脑组织血氧含量，使残余血肿吸收加快，缩短患者急性期，使患者康复期时间得以提前。微创抽吸引流术与传统开颅术相比较，更是有操作简便、损伤小且术后感染有效降低等多种优势，其效果明显优于内科保守治疗和传统外科开颅手术治疗。

本研究通过对比分析微创抽吸引流术和内科保守治疗对颅内血

肿的治疗效果，旨在为脑出血颅内血肿的外科治疗做出建议。由实验结果可知：实验组患者总有效率达到92.5%，明显高出对照组有效率62.5%，差异有统计学意义（p<0.01）；治疗12周后对两组患者神经功能缺损进行专业评分，发现对照组患者平均评分明显高于实验组（p<0.05），提示微创抽吸引流术后患者神经功能恢复更好。

总而言之，采用微创抽吸术治疗脑出血并颅内血肿不仅疗效显著，并且术后神经功能恢复快，可作为脑出血颅内血肿患者首选治疗方法，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 陆晓，陆文.应用改良体积公式计算颅内血肿量[j].法医学杂志，2010，4（3）：177-180.

[3] 杨正伟.脑出血颅内血肿微创抽吸引流术和内科治疗的效果比较[j].基层医学论坛，2013，5（1）：42-43.

[4] 陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度＼效度及敏感度的评价[j].第二军医大学学报，2009，9（3）：283-285.

[5] 胡漪玲.颅内血肿微创清除术治疗脑出血45例临床观察[j].中国现代药物应用，2010，15（7）：96-97.

[6] 黄巍，王文浩，郁毅刚，等.重型颅脑创伤并发大面积脑梗死的成因分析[j].局解手术学杂志，2012，13（6）：607-609. [7] 易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析[j].中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：78-80.

（收稿日期：2013-05-07）