甘露醇的降颅压作用

甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑

组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。

一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为克/kg.次成人一次用量。但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：

甘露醇治疗脑血管疾病的注意事项：

1、预防内环境紊乱：甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质，若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，更加重脑损害。故在用药期间，应定期观察有关项目，及时发现和调整。注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。

2、预防肾功能损害：国内外均有关于甘露醇肾病的报道，表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分病人发病后不是死于脑血管疾病，而是死于肾功能衰竭，其中部分与甘露醇有关。故对原有肾功能损害者应慎用。注意非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。用药期间密切监测有关指标。发现问题及时减量或停用。一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经一次透析即可恢复。

3、警惕过敏反应：甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。

4、注意其他不良反应：当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发。剂量过大，偶可发生惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。

. 组织脱水药用于治疗各种原因引起的脑水肿降低颅内压防止脑疝

. 降低眼内压可有效降低眼内压应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备

. 渗透性利尿药用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死

. 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征肝硬化腹水尤其是当伴有低蛋白血症时

. 对某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物锂水杨酸盐和溴化物等)本药可促进上述物质的排泄并防止肾毒性

. 作为冲洗剂应用于经尿道内作前列腺切除术

. 术前肠道准备

远恒甘露醇注射液主要成分为甘露醇

ml:g

静脉给药

成人

.利尿常用量为按体重～g/kg一般用%溶液m静脉滴注并调整剂量使尿量维持在每小时～m

. 治疗脑水肿颅内高压和青光眼按体重.～g/kg配制为%～%浓度于～分钟内静脉滴注当病人衰弱时剂量应减小至.g/kg严密随访肾功能

. 鉴别肾前性少尿和肾性少尿按体重.g/kg以%浓度于～分钟内静脉滴注如用药后～小时以后每小时尿量仍低于～ml最多再试用一次如仍无反应则应停药已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用

. 预防急性肾小管坏死先给予.～g分钟内静脉滴注若无特殊情况再给g小时内静脉滴注若尿量能维持在每小时m以上则可继续应用%溶液静滴若无效则立即停药

. 治疗药物毒物中毒g以%溶液静滴调整剂量使尿量维持在每小时～ml

儿童

. 利尿按体重.～g/kg或按体表面积g/m以%～%溶液～小时内静脉滴注

. 治疗脑水肿颅内高压和青光眼按体重～g/kg或按体表面积～g/m以%～%浓度溶液于～分钟内静脉滴注病人衰弱时剂量减至.g/kg

. 鉴别肾前性少尿和肾性少尿按体重.g/kg或按体表面积g/m以%～%浓度静脉滴注～分钟如用药后～小时尿量无明显增多可再用次如仍无反应则不再使用

. 治疗药物毒物中毒按体重g/kg或按体表面积g/m以%～%溶液静脉滴注

口服给药

肠道准备术前～小时%溶液ml于分钟内口服完毕

. 水和电解质紊乱最为常见

() 快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚血容量迅速大量增多(尤其是急慢性肾功能衰竭时)导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)稀释性低钠血症偶可致高钾血症

() 不适当的过度利尿导致血容量减少加重少尿

() 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水并可引起中枢神经系统症状

. 寒战发热

. 排尿困难

. 血栓性静脉炎

. 甘露醇外渗可致组织水肿皮肤坏死

. 过敏引起皮疹荨麻疹呼吸困难过敏性休克

. 头晕视力模糊

. 高渗引起口渴

. 渗透性肾病(或称甘露醇肾病)主要见于大剂量快速静脉滴注时其机理尚未完全阐明可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高导致肾小管上皮细胞损伤病理表现为肾小管上皮细胞肿胀空泡形成临床上出现尿量减少甚至急性肾功能衰竭渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠脱水患者

. 除作肠道准备用均应静脉内给药

. 甘露醇遇冷易结晶故应用前应仔细检查如有结晶可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用当甘露醇浓度高于%时应使用有过滤器的输液器

. 根据病情选择合适的浓度避免不必要地使用高浓度和大剂量

. 使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会

. 用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时应合用碳酸氢钠以碱化尿液

. 下列情况慎用

() 明显心肺功能损害者因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭

() 高钾血症或低钠血症

() 低血容量应用后可因利尿而加重病情或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖

() 严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚引起血容量明显增加加重心脏负荷诱发或加重心力衰竭

() 对甘露醇不能耐受者

. 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者包括对试用甘露醇无反应者因甘露醇积聚引起血容量增多加重心脏负担

. 严重失水者

. 颅内活动性出血者因扩容加重出血但颅内手术时除外

. 急性肺水肿或严重肺瘀血

【通用名称】乌拉地尔注射液

【英文名称】

【成份】乌拉地尔。化学名称：6-[[3-[4-（2-甲氧苯基）-1-哌嗪基]丙基]氨基]-1，3-二甲基-2，4（1H，3H）-嘧啶二酮。

【性状】本品为无色的澄明液体。

【作用类别】

【药理毒理】乌拉地尔是一种选择性α1受体阻滞剂，且有外周和中枢双重降压作用。外周扩张血管作用主要通过阻断突触后α1受体，使外周阻力显著下降而扩张血管。中枢作用则通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用。本品具有阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用，但以前者为主。本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心率无明显影响。毒理作用急性毒理学研究表明：动物（小鼠、大鼠、兔、狗）应用本品后的LD50与人类每日治疗剂量之比，在静脉注射后为70～180倍；在静脉点滴后为100～840倍；口服给药后为610～870倍。慢性毒理学研究未发现致畸、致癌及致突变作用。通过对大鼠和小鼠所做的实验表明，本品可提高动物催乳素的水平，刺激乳房组织的生长。但人类使用推荐的治疗剂量后无上述效应。根据药物作用机制的研究，本品不会使人类激素调节异常。

【药代动力学】据国外文献报告，静脉注射乌拉地尔后，在体内分布呈二室模型，分布相半衰期约为35分钟，分布容积（）L/Kg，蛋白结合率80%。乌拉地尔在肝脏被广泛代谢，主要代谢物为无抗高血压活性的药物羟化形式，血浆清除半衰期为（）小时，50～70%的乌拉地尔通过肾脏排泄，其余由胆道排出。排泄物中约10%为药物原形，其余为代谢产物。

【适应症】用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。

【用法和用量】治疗高血压危象、重度和极重度高血压，以及难治性高血压的给药方法：1.静脉注射；缓慢静注10～50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。若效果不够满意，可重复用药。2.持续静脉点滴或使用输液泵本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将250mg乌拉地尔（相当于10支25mg盐酸乌拉地尔注射液）加入到静脉输液中，如生理盐水、5%或10%的葡萄