无锡市人民医院肺移植麻醉进修学习回顾PPT课件
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高州市人民医院 麻醉科二区
2018年4月16日-2018年5月16日（一个月）
无锡市人民医院是无锡地区最大的公立医院， 医院占地255亩，建筑面积32.486万平方米，
根据不同功能分为 A区（行政）、B区（门诊）、 C区（医技检查）、D区（病房）、 E区（急诊、手术中心）、F区（后勤综合楼）、 J区（感染性疾病区）和G区（儿童医院）、 X区（心肺诊疗中心）、 T区（体检中心、特诊中心），
肺动脉高压病理生理： 一、分型 依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉
高压分为五大类：
①动脉性肺动脉高压；
②左心疾病所致肺动脉高压；
③缺氧和或肺部疾病引起的肺动脉高压；
④慢性血栓栓塞性肺动脉高压；
⑤多种机制和或不明机制引起的肺动脉高压
肺动脉高压相关知识
肺动脉高压病理生理： 二、分级 轻度肺高压：
一、病人术前访视和评估
6、麻醉前用药 镇静药：咪达唑仑 抗胆碱药：戊乙奎醚 镇痛药：慎用 其他药
二、病人入室麻醉前准备
二、病人入室麻醉前准备
1、麻醉器械准备 麻醉机、监护仪 可视喉镜、纤维支气管镜 不同型号双腔支气管导管 输液加温仪、自体血回输仪 PICCO/Vigilance血流动力学监护仪 麻醉深度监测仪
6、监测的准备 动脉测压换能器 中心静脉穿刺包 PICCO导管 漂浮导管 输液加温管路 体腔体温探头
二、病人入室麻醉前准备
PICCO导 管
二、病人入室麻醉前准备
漂浮导管
二、病人入室麻醉前准备
输液加温管路
二、病人入室麻醉前准备
体腔体温探头
病人的转运
由病区护士护送至手术室
病人的转运
4、影像学检查及心肺功能检查 胸片、CT 心电图、24小时动态心电图 心脏超声 心导管检查 肺功能检查
一、病人术前访视和评估
5、重要脏器功能评估 呼吸系统：肺功能、运动耐量、能否平卧、术前氧 疗情况(鼻导管、无创呼吸肌、气管切开)、血气分 析 循环系统：心脏功能、心超（射血分数、心肌收缩 功能、心脏大小、肺动脉压力）、血管张力 内环境：血气分析、电解质、血红蛋白、白蛋白、 感染状态 神经系统：意识状态、有无脑血管疾病 泌尿系统：肾功能、尿量
备氧气、呼吸机、脉氧仪、微泵、抢救药物
基本监测和治疗
开放外周静脉通路 根据患者入室情况连接手术室内给氧装置 血氧饱和度(SpO2)监测、心电图监测 无创血压监测和治疗
四、麻醉诱导和评估
1 、麻醉诱导给予静脉注射 咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg 舒芬太尼0.4～0.8μg/kg 依托咪酯0.2～0.4 mg/kg 顺阿曲库铵0.2～0.4 mg/kg后，行双腔支气管插管，
肺动脉压定量测定，TR，PR 心导管检查 RA,RV，PA压升高，肺血管阻力升高
肺移植麻醉
一、病人术前访视和评估 二、病人入室麻醉前准备 三、供肺获取的麻醉和肺保护 * 四、麻醉诱导和评估 五、术中麻醉管理 六、术后麻醉管理
一、病人术前访视和评估
1、病史 本次发病时间、进展程度 是否合并其他系统疾病，如心血管疾病 痰量和咯血量 运动耐量（卧床、短距离步行、登楼） 吸氧情况（鼻导管、面罩、流量） 机械通气（无创/有创呼吸机） 用药情况
一、病人术前访视和评估
2、体格检查 身高、体重、肥胖指数 颈部（活动度） 口腔（张口度、有无假牙） 心肺听诊 动静脉通路、皮肤情况
一、病人术前访视和评估
3、辅助检查及实验室检查 血压、脉搏、氧饱和度、呼吸次数 血常规 生化及肝功能 凝血功能 动脉血气 免疫功能 细菌学及病毒学检查
一、病人术前访视和评估
二、病人入室麻醉前准备
2、麻醉诱导药物的准备
咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.3 mg/kg, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.5ug/kg
3、麻醉维持药物的准备
丙泊酚3-4 mg/kg/h, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg/h, 右美托咪啶, 瑞芬太尼(根据麻醉深度调节)
肝大、腹水等 ★右心室第三心音奔马律
实验室检查
CXR 肺动脉段突出；右下肺动脉横径增宽；右心房、 右心室扩大
ECG 电轴右偏，肺性P波，Ⅱ、Ⅲ、AVF及右胸前导联 ST-T改变；右心房、室增大或肥厚。
肺功能 弥散功能减低、轻度的限制性通气障碍 ABG PaO2，SaO2，PCO2降低，呼吸性碱中毒 UCG 右心负荷增加，肺动脉内径增宽和扩展性下降 ，
加重心功能不全 出现低氧血症
终末期肺疾病患者 长期吸氧卧床生存，麻醉耐受力 差、术后肌力及体力恢复能力差
术前症状
★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫绀等
术前体征
★肺动脉听诊区第二心音亢进 ★因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举 ★三尖瓣返流的收缩期杂音 ★右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏动、周围水肿、
是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体， 发展定位为立足无锡、面向苏南、 省内领先、全国知名的三级甲等现代化综合医院。
肺移植
1.终末期肺实质或肺血管疾病的有效治疗手段 2.多学科协作 呼吸科、胸外科、麻醉科、ICU等 3.围术期病情的整体把握、调控处理和预测能力、药理
学的进展、监测技术的进步
肺动脉高压相关知识
二、病人入室麻醉前准备
4、血管活性药物的准备
麻黄碱3mg/mL 、阿托品0.1mg/mL 、 间羟胺200ug/mL 、多巴胺、肾上腺素 去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素
5、其他药物的准备
甲强龙、乌司他丁、质子泵抑制剂、前列地尔
二、病人入室麻醉前准备
绝密 配方
二、病人入室麻醉前准备
收缩压30～40 mmHg，肺血管阻力为251～500 中度肺高压：
收缩压40～70 mmHg，肺血管阻力为500～1000 重度肺高压：
收缩压>70mmHg, Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力〉1000
肺动脉高压对心脏的影响
右心肥厚 右心衰竭 血流淤积 左心缩小
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ，心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流，影响心肌血供，
2018年4月16日-2018年5月16日（一个月）
无锡市人民医院是无锡地区最大的公立医院， 医院占地255亩，建筑面积32.486万平方米，
根据不同功能分为 A区（行政）、B区（门诊）、 C区（医技检查）、D区（病房）、 E区（急诊、手术中心）、F区（后勤综合楼）、 J区（感染性疾病区）和G区（儿童医院）、 X区（心肺诊疗中心）、 T区（体检中心、特诊中心），
肺动脉高压病理生理： 一、分型 依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉
高压分为五大类：
①动脉性肺动脉高压；
②左心疾病所致肺动脉高压；
③缺氧和或肺部疾病引起的肺动脉高压；
④慢性血栓栓塞性肺动脉高压；
⑤多种机制和或不明机制引起的肺动脉高压
肺动脉高压相关知识
肺动脉高压病理生理： 二、分级 轻度肺高压：
一、病人术前访视和评估
6、麻醉前用药 镇静药：咪达唑仑 抗胆碱药：戊乙奎醚 镇痛药：慎用 其他药
二、病人入室麻醉前准备
二、病人入室麻醉前准备
1、麻醉器械准备 麻醉机、监护仪 可视喉镜、纤维支气管镜 不同型号双腔支气管导管 输液加温仪、自体血回输仪 PICCO/Vigilance血流动力学监护仪 麻醉深度监测仪
6、监测的准备 动脉测压换能器 中心静脉穿刺包 PICCO导管 漂浮导管 输液加温管路 体腔体温探头
二、病人入室麻醉前准备
PICCO导 管
二、病人入室麻醉前准备
漂浮导管
二、病人入室麻醉前准备
输液加温管路
二、病人入室麻醉前准备
体腔体温探头
病人的转运
由病区护士护送至手术室
病人的转运
4、影像学检查及心肺功能检查 胸片、CT 心电图、24小时动态心电图 心脏超声 心导管检查 肺功能检查
一、病人术前访视和评估
5、重要脏器功能评估 呼吸系统：肺功能、运动耐量、能否平卧、术前氧 疗情况(鼻导管、无创呼吸肌、气管切开)、血气分 析 循环系统：心脏功能、心超（射血分数、心肌收缩 功能、心脏大小、肺动脉压力）、血管张力 内环境：血气分析、电解质、血红蛋白、白蛋白、 感染状态 神经系统：意识状态、有无脑血管疾病 泌尿系统：肾功能、尿量
备氧气、呼吸机、脉氧仪、微泵、抢救药物
基本监测和治疗
开放外周静脉通路 根据患者入室情况连接手术室内给氧装置 血氧饱和度(SpO2)监测、心电图监测 无创血压监测和治疗
四、麻醉诱导和评估
1 、麻醉诱导给予静脉注射 咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg 舒芬太尼0.4～0.8μg/kg 依托咪酯0.2～0.4 mg/kg 顺阿曲库铵0.2～0.4 mg/kg后，行双腔支气管插管，
肺动脉压定量测定，TR，PR 心导管检查 RA,RV，PA压升高，肺血管阻力升高
肺移植麻醉
一、病人术前访视和评估 二、病人入室麻醉前准备 三、供肺获取的麻醉和肺保护 * 四、麻醉诱导和评估 五、术中麻醉管理 六、术后麻醉管理
一、病人术前访视和评估
1、病史 本次发病时间、进展程度 是否合并其他系统疾病，如心血管疾病 痰量和咯血量 运动耐量（卧床、短距离步行、登楼） 吸氧情况（鼻导管、面罩、流量） 机械通气（无创/有创呼吸机） 用药情况
一、病人术前访视和评估
2、体格检查 身高、体重、肥胖指数 颈部（活动度） 口腔（张口度、有无假牙） 心肺听诊 动静脉通路、皮肤情况
一、病人术前访视和评估
3、辅助检查及实验室检查 血压、脉搏、氧饱和度、呼吸次数 血常规 生化及肝功能 凝血功能 动脉血气 免疫功能 细菌学及病毒学检查
一、病人术前访视和评估
二、病人入室麻醉前准备
2、麻醉诱导药物的准备
咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.3 mg/kg, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.5ug/kg
3、麻醉维持药物的准备
丙泊酚3-4 mg/kg/h, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg/h, 右美托咪啶, 瑞芬太尼(根据麻醉深度调节)
肝大、腹水等 ★右心室第三心音奔马律
实验室检查
CXR 肺动脉段突出；右下肺动脉横径增宽；右心房、 右心室扩大
ECG 电轴右偏，肺性P波，Ⅱ、Ⅲ、AVF及右胸前导联 ST-T改变；右心房、室增大或肥厚。
肺功能 弥散功能减低、轻度的限制性通气障碍 ABG PaO2，SaO2，PCO2降低，呼吸性碱中毒 UCG 右心负荷增加，肺动脉内径增宽和扩展性下降 ，
加重心功能不全 出现低氧血症
终末期肺疾病患者 长期吸氧卧床生存，麻醉耐受力 差、术后肌力及体力恢复能力差
术前症状
★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫绀等
术前体征
★肺动脉听诊区第二心音亢进 ★因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举 ★三尖瓣返流的收缩期杂音 ★右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏动、周围水肿、
是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体， 发展定位为立足无锡、面向苏南、 省内领先、全国知名的三级甲等现代化综合医院。
肺移植
1.终末期肺实质或肺血管疾病的有效治疗手段 2.多学科协作 呼吸科、胸外科、麻醉科、ICU等 3.围术期病情的整体把握、调控处理和预测能力、药理
学的进展、监测技术的进步
肺动脉高压相关知识
二、病人入室麻醉前准备
4、血管活性药物的准备
麻黄碱3mg/mL 、阿托品0.1mg/mL 、 间羟胺200ug/mL 、多巴胺、肾上腺素 去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素
5、其他药物的准备
甲强龙、乌司他丁、质子泵抑制剂、前列地尔
二、病人入室麻醉前准备
绝密 配方
二、病人入室麻醉前准备
收缩压30～40 mmHg，肺血管阻力为251～500 中度肺高压：
收缩压40～70 mmHg，肺血管阻力为500～1000 重度肺高压：
收缩压>70mmHg, Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力〉1000
肺动脉高压对心脏的影响
右心肥厚 右心衰竭 血流淤积 左心缩小
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ，心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流，影响心肌血供，