脑血管疾病概述

脑血管疾病概述（定义、病因、流行病学、分类、预防）

脑血管疾病（cerebrovasculer disease）是指各种原因导致的脑的血管病变或血流障碍所引起的脑部疾病的总称。其分类和发病形式多种多样，熟悉和掌握其病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断，对预防和治疗脑血管病至关重要。

一、脑血管疾病的分类

脑血管疾病的分类方案是临床进行疾病诊断、治疗和预防的标准，长期以来根据不同的角度提出不同的分类方法。①按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、进展性卒中和完全性卒中；②按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。1995年全国第四届脑血管病学术会议，将我国脑血管病进行了如下分类。

1．短暂性脑缺血发作颈动脉系统；椎-基底动脉系统。

2．脑卒中

（1）蛛网膜下腔出血：①动脉瘤破裂；②血管畸形；③颅内异常血管网症；④其他；⑤原因未明。

（2）脑出血：①高血压性脑出血；②脑血管畸形或动脉瘤出血；③继发于梗死的出血；④肿瘤性出血；⑤血液病源性出血；⑥淀粉样脑血管病出血；⑦动脉炎性出血；⑧药物性出血；

⑨其他；⑩原因未明。

（3）脑梗死：①动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；②脑栓塞；③腔隙性梗死；④出血性梗死；

⑤无症状性梗死；⑥其他；⑦原因未明。

3．椎-基底动脉供血不足。

4．脑血管性痴呆。

5．高血压脑病。

6．颅内动脉瘤①囊性动脉瘤；②动脉硬化性动脉瘤；③感染性动脉瘤；④外伤性动脉瘤；

⑤其他。

7．颅内血管畸形①脑动静脉畸形；②海绵状血管瘤；③静脉血管畸形；④毛细血管扩张症；⑤脑-面血管瘤病；⑥Galen静脉动脉瘤样畸形；⑦颅内-颅外血管交通性动静脉畸形；

⑧其他。

8．脑动脉炎①感染性动脉炎；②大动脉炎（主动脉弓综合征）；③系统性红斑狼疮；④结节性多动脉炎；⑤颞动脉炎；⑥闭塞性血栓性脉管炎；⑦其他。

9．其他动脉疾病①脑动脉盗血综合征；②颅内异常血管网症；③动脉肌纤维发育不良；

④淀粉样血管病；⑤夹层动脉瘤；⑥其他。

10．颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成①海绵窦血栓形成；②上矢状窦血栓形成；

③侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成；④直窦血栓形成；⑤其他。

11．颅外段静脉疾病①颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞；②颈动脉扭曲；③颈动脉、椎动脉动脉瘤；④其他。

二、脑血管病的病因

1．血管壁病变是大多数脑血管病发生的基础，主要原因有动脉粥样硬化和高血压性细小动脉硬化，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔变小，甚至完全闭塞，或易于破裂。2．动脉栓塞来自心脏、大动脉或其他器官的不溶于血液中的栓子，随血流进入颅内动脉造成脑血管阻塞。

3．动脉炎包括感染性如风湿、结核、梅毒、寄生虫等动脉炎，非感染性的结缔组织病性脉管炎、巨细胞动脉炎。

4．发育异常如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。

5．血管损失颅脑损伤、手术等直接损伤。

6．心脏病除瓣膜病变易发生心源性栓子外，心律失常、心肌梗死等也可影响脑血液循环，导致脑卒中。

7．血液病和血液流变学异常如白血病、严重贫血、红细胞增多症、血黏度异常、凝血机制异常等。

8．代谢病糖尿病、高脂血症可促进或造成动脉硬化等血管损伤。

9．药物反应过敏、中毒，伴发血管改变。

三、脑血管病的危险因素

脑血管病的危险因素分为可干预危险因素和不可干预危险因素两大类，如能对一些确定的可改变的危险因素进行有效地干预，则可降低脑卒中的发病率和死亡率。因此可干预危险因素是急性脑血管病预防的主要针对目标。

（一）不可干预危险因素

1．年龄脑血管病的发病率、患病率和死亡率均随年龄的增长而增高。尤其是55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍，因此55岁以上的人群脑卒中是应重点防治的疾病。

2．性别流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女性。

3．遗传因素近代遗传学研究多数认为脑血管病属多基因遗传，其遗传度受环境等各种因素的影响很大。家庭中有直系亲属为本病患者或死于该病者，发生脑血管病的几率和危险性显著高于无家族史者。

（二）可干预的危险因素

1．高血压是脑出血和脑梗死最重要的、独立的危险因素。脑卒中的发病率与收缩压和舒张压的升高都呈正相关，研究表明老年性单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。

2．心房纤颤是一种常见的心律失常，是导致卒中的一个非常重要的危险因素，使缺血性脑卒中风险显著增加，且随年龄增加而增加。有资料显示，其脑卒中风险增加3～4倍。对其进行有效地治疗可以预防脑卒中的发生。

3．其他心脏病已证实伴有心脏病可增加脑卒中的危险性，如冠心病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、人工瓣膜）、扩张型心肌病、先心病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）、心脏黏液等均增加栓塞性卒中的发生率。据估计，缺血性卒中约有20%是心源性栓塞，高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。

4．糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，但不是出血性的危险因素。2型糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加2倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，应重视对糖尿病的预防和控制。美国TIA防治指南建议：空腹血糖应小于7mmol/L，必要时通过控制饮食、口服降糖药或使用胰岛素来控制血糖。

5．高脂血症研究证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低与心脑血管病有密切关系。研究表明，应用他汀类药降脂药可降低脑卒中的发病率和死亡率。国际上公认的异常血脂治疗标准强调：应根据患者有无心脑血管病危险因素而制订相应分级诊断及治疗标准；糖尿病患者无论是否有冠心病均应被列为积极治疗的对象；降低LDL为治疗的首要目标，LDL-C＜2.58mmol/L（100mg/dl）为二级预防治疗的目标值。

6．吸烟经常吸烟是一个公认的缺血性脑血管病的独立危险因素，可以影响全身血管和血液系统，如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑血管病的发病危险。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍，增加出血性卒中发生风险2～4倍。

7．颈动脉狭窄颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率为3%～4%。

8．肥胖认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性脑血管病的独立危险因素。这与肥胖特别是腹部肥胖患者易患高血压、糖尿病及高脂血症有关，研究表明肥胖者缺血性脑卒中发病的危险度为2.2。我国成年人体重指数BMI（kg/m2）≥28为肥胖。

9．饮酒人群研究证据显示，酒精摄入量与出血性卒中有直接的剂量相关性，对于缺血性脑血管病的相关性目前仍有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是青年人脑梗死的危险因素。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括血压升高、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。

（一）脑血管病的一级预防

脑血管病的一级预防是指发病期的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。开展综合性预防措施（如健康教育以及控制危险因素），根据危险因素的数量、危险因素是否已造成相应的并发症、危险因素的严重程度等，进行分级干预，主要包括：

1．防治高血压高血压的治疗目标是提高控制率、减少脑卒中等合并症的发生。防治措施包括：膳食限盐、减少膳食脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、戒烟、减少饮酒量，保持乐观心态，提高应激能力，及长期坚持降压药物治疗。血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压应控制在130/80mmHg以下。

2．戒烟吸烟者劝其戒烟，动员全社会参与。提倡公共场合禁止吸烟，以减少被动吸烟。3．防治血脂异常高脂血症应积极降脂治疗；血脂正常，但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，改变不健康的生活方式和应用他汀类药物。

4．防治糖尿病有心脑血管疾病危险因素的人群应定期检测血糖。对糖尿病患者要进行疾病的宣教，使其合理饮食，进行适当的体育锻炼，及服用降糖药或使用胰岛素控制血糖。理想水平为空腹血糖应小于7mmol/L（126mg/dl）。同时积极控制血压、控制体重和降脂。