消化道憩室病PPT课件

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+ (1)先天性憩室：少见，先天性发育异常，憩室 壁的结构与正常肠壁完全相同，又称为真性憩 室。
+ (2)原发性憩室：部分肠壁先天性解剖上的缺陷， 由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组 织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织 多缺如或薄弱。
+ (3)继发性憩室：多因十二指肠溃疡瘢痕收缩或 慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指 肠的第1部，又称为假性憩室。
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+ 十二指肠憩室 (duodenaldiverticulum)在 胃肠憩室中居第2位，是仅 次于结肠憩室的常见部位。 多认是先天性肠壁局限性 肌层发育不全或薄弱，在 肠内突然高压或长期持续 或反复的压力增高时，肠 壁薄弱处，肠壁黏膜及黏 膜下层组织脱出而形成憩 室。亦可由于肠壁外炎症 组织所形成粘连瘢痕的牵 拉导致憩室的发生。
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Hale Waihona Puke Baidu
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+ 一食管憩室 1.咽-食管憩室( Zenker 憩室)
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2.食管上、中段憩室
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3.膈上、下食管憩室
+ 二.胃憩室
+ 三.小肠憩室1.十二指肠憩室
2. Meckel憩室
3. .获得性空回肠憩室
+ 四.结肠憩室
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+ 1.咽-食管憩室( Zenker憩室)
+ 临床表现为轻度吞咽困难，潴留在憩室里 的食物可反流入口腔。饭后及睡眠时易发 生呛咳。晚期表现有喉返神经受压引起的 声音嘶哑，饮水时有气过水声及反复发作 的吸入性肺炎。体检时可在锁骨上方颈根 部发现面团样肿块，按压时发出水过气声。 X线吞钡摄片可明确诊断。憩室内发生癌肿 者，需早期手术治疗。
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+ 消化道憩室病是指消化道的局部囊样膨出， 有真性与假性两种。
+ 前者指全层膨出，
+ 后者仅有粘膜与粘膜下层而无肌层膨出
+ 绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内 膨出，称腔内憩。
+ 多个憩室同时存在称为憩室病。
+ 本病见于全消化道，以结肠为最常见，十二指 肠次之，胃憩室最少见。有症状或并发症的憩 室病称为症状性憩室或憩室性疾病。
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+ 2. 食管中段憩室（支气管旁憩室）
+ 较少见，为牵出性的真性憩室。由于气管 隆突下淋巴结结核或其他炎症病变与食管 前壁产生粘连，牵拉食管全层所致。憩室 开口大，囊袋位置高于囊颈部，不易发生 食物潴留，一般无症状，少数人有吞咽困 难，极少数发生纵膈脓肿或食管气管瘘。 有症状者可予水囊或气囊扩张，无症状者 不需要手术治疗。
手术方式： ①憩室切除术 ②憩室内翻或缝闭术 ③转流术(捷径术)：
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憩室穿孔引起的腹膜炎： 保守治疗 + ①体位：半卧位，。 + ②禁食：穿孔病人必须绝对禁食 + ③胃肠减压 + ④静脉输液：纠正水电解复和酸碱失调。 + ⑤补充热量与营养：代谢率为正常的140%，3000-4000
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+ 对于无症状的小肠憩室无需治疗，
+ 对于憩室引起的恶心、呕吐、腹痛、消化 道不良、贫血等现行内科保守治疗。包括 调节饮食，抗酸，解痉，抗炎，利用体位 引流等；
+ 不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。
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+ 应严格掌握： 憩室穿孔合并腹膜炎； 憩室大出血、憩室内异物形成； 因憩室引发胆管炎、胰腺炎； 内科治疗无效，却有憩室症状者。
+ 腔内型憩室和腔外型憩室
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并发症较多
十二指肠部分梗阻、憩室炎、憩室周围炎、 憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二 指肠溃疡恶变、大出血穿孔、胆管炎、憩 室胆总管瘘、十二指肠结肠瘘、梗阻性黄 疸等。
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Meckel憩室 为位于回肠末端的真性憩室，系胚胎期 卵黄管之回肠端闭合不全所致
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+ 3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少见，属 假性憩室，位于食管下段膈上10cm处，男 性多见。常伴食管痉挛、贲门痉挛、返流
性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖X线检查， CT检查可鉴别纵膈肿瘤、脓肿或裂孔疝， 无症状者不需治疗，有明显症状如吞咽障
碍、胸骨后疼痛及癌变者需作手术切除。
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+ 获得性空回肠憩室病是消化道憩室病的一 种，临床少见。因空肠上段及回肠末端的 血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故 在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。
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+ 慢性间歇性左下腹疼痛，典型者主诉便秘 伴腹部胀气及消化不良。体检时左下腹可 有压痛，扪及坚硬充满粪块的乙结肠。
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+ 如果憩室炎症、溃疡、坏死穿孔，可引起 出血、纵隔脓肿、支气管瘘等合并症及相 应的症状和体征。
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大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹
部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物
在2019/憩8/25 室内的滞留有关。常见并发症为出血。
+ 单发性憩室多无症状，多发性憩室内有大 量细菌繁殖时，可如腹痛、胀气、腹泻及 吸收不良，并出现消瘦、贫血和脂肪痢。 空回肠憩室病是引起小肠吸收不良症的常 见原因之一，
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+ 肠激惹综合征、结肠癌、克隆病、泌尿生 殖系疾病相鉴别。
+ 值得注意的是，少数病人憩室与肠激惹综 合征或结肠癌可同时存在。
千卡 + ⑥抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素，后再
根据细菌培养结果加以调整 + ⑦镇痛 + 外科治疗 + ①病灶处理 ②清理腹腔 ③引流
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