探讨后腹腔镜下肾癌根治术的临床疗效

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腹腔镜肾癌根治术临床研究

具有创伤小，恢复快。术后镇痛剂使用少等优点。
【关键词】腹腔镜肾癌根治术；手术；开放肾癌根治术
中图分类号：Ｒ３．１７７１文献标识码：Ａ文章编号：１７ — ６９（００３０５ — ２６４４５２１）０ — ０９０
ＣｌｉａｔｄｆｐｒｓｏｉｄｃｌｐｒｃｏｉｃｌｕｙｏｎＳＬａａｏｃｐｃＲａｉａＮｅｈｅｔｍｙＰＧｕｎｐｉｇＵａｇｎ
ＴｈｏｐｍｌｏＪｎａｙ２０ｃｍｂｒ０９ｗｅｈｄｄｎｔｌｆ３ｃｓｓｏｐｒｓｏｉｄｃｌｅｈｅｔｍｙａｄ４ａｅｆｐｎｅｈｓｉｍａｕｒ０７ｔＤｅｅｅ０ａｏｅａｔａａｅｆａａｏｃｐｃｒｉａｐｒｃｏｎ２ｃｓｓｏｅｒｆｏ２ｏｏ５ｌａｎｏ
腔镜肾癌根治术和４开放肾癌根治术的完整临床资料．进行对比分析研究。结果５２例３例腹腔镜肾癌根治术，成功５例，２１例
转开放手术。开放肾癌根治术组４２例，术后并发症３，发生率７１％。结论腹腔镜肾癌根治术是肾癌根治切除的微创技术，例．４
术的完整临床资料，并进行对比研究，结果显示，腹腔镜肾癌（４６５．４±１．３１）岁。左侧１７５例，右侧２７例。肿瘤最大直径３
【ｅｏｄ】ＬｐｒｓｐｄａｎｐｒｔｙＳｒｅ；ｐｎａｉｌｅｈｅｔｙＫｙｒｓｗａａｃｉｒｉｌｅｈｅｏ；ｕｒＯｅｄａｎｐｒｏｏｏｃａｃｃｍｇｙｒｃｃｍ

后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察

Ｈ，ｇ处理活动性出血。将切除的肾脏及肾上腺装入标本袋，扩大Ａ点切口后取出。经Ｂ点切口留置腹膜后引流管，闭切口。关
１．（．１０８７±１１ｃ临床分期ＴＮＭ。．）ｍ，：０。均未发
现淋巴结、肾上腺及远处转移，色超声和（）Ｉ彩或ＭＲ排除肾静脉、腔静脉癌栓。静脉尿路造影（Ｖ下ＩＵ）或ＥＴ证实对侧肾脏功能正常。Ｃ１２手术方法．气管内插管全麻，留置导尿管。健侧卧位，高腰桥。腋后线１升２肋缘下１ｅ处（ｍＡ点）横形切开皮肤２ｏ血管钳钝性分离肌肉并穿ｍ，破腰背筋膜后进入腹膜后间隙。手指向腹侧推开腹
血量８４０１１４±８．）Ｌ输血ｌ。腹膜损伤２例。术后切口一期愈合。术后住院日７～１（．０～０（８．０６ｍ，例２９５±１７ｄ．）。２例随访５— ６１．１３（８７±１．）月，００个未见肿瘤局部复发和穿刺通道种植转移。结论
膜，置入自制气囊，充气６０— ０Ｌ并维持５ｉ，０８０ｍｎｍ建立腹膜后腔。食指引导下腋中线髂嵴上１ｃｍ处（Ｂ点）置入１ｍＴｏａ，０ｍｒｅｒＡ点处置人１ｒｅｒ０ｍｍＴｏａ后缝合肌肉和皮肤。经Ｂ点处置入３。０腹腔镜，建立气腹，ＯＣ压力１２～１Ｈ。腹腔镜直视下腋５ｍｍｇ
８月一０１年１２１月行后腹腔镜肾癌根治术的临床资料，肿瘤直径７１—１．（．．１０８７±１１ｅ临床分期ＴＮＭ。．）ｍ，。。结果２例患者均顺利完成后腹腔镜肾癌根治术，ｌ无中转开放手术。手术时间１０— ２（６．２．）ｉ；中失２２０１９５± ８４ｒｎ术ａ

后腹腔镜肾癌根治术38例临床分析

管的方法行腹腔镜下肾癌根治术３８例，与同期行
开放性肾癌根治术３６例作疗效比较，现报告如下。
１资料与方法
与髂嵴上缘水平。（）２肾蒂血管的寻找和处理：本步
操作为肾癌根治术的关键。后腹膜间隙内操作，在纵行切开腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙。用超声刀或电
床应用日益广泛，微创优势越发明显。与传统开其
放手术相比，更多肾癌患者愿意接受腹腔镜手术。我科２００７年６月～０９年６月使用气囊扩张建立２０
后腹腔操作通道及Ｈｍ— —ｏｋ结扎锁处理肾蒂血ｅＯｌｃ
肾癌１６例；临床分期：０ＴＮ２例，２ｏ７例，ＴＮＭ０２Ｔａｏ０７例。Ｃ３ＭＮＴ示肿瘤直径２５１．ｍ，平均．￣００ｃ
１１一般资料．
（）１腔镜组患者３８例，２男６例，女
１２例；年龄３～８，４７岁中位年龄４７岁。左侧肾癌１７例，右侧肾癌２例；临床分期：ｏ。ｌＴＮＭ９例，２０ＴＮ２５例，３ｏ。Ｔ示肿瘤直径２１７５ｍ，ＴａＭｏＮ４例Ｃ．－．ｃ平均４６ｍ。（）．ｃ２开放组患者３６例，２男２例，１女４例；年
中图分类号Ｒ３．１随着腹腔镜技术的快速发展和成熟，临
６０８０ｌ～０ — ０ｍ，５分钟后放出空气，出气囊。置人第３取１穿刺１ｍｏａ，接通气腹机，后腹腔内气压个０ｍｔｃｒｒ１～５Ｈ。插入光镜，直视下插入第２个穿刺２１ｍｍｇ１ｍｍｔｃｒ位置选在腋后线十二肋下附近。３个２ｏａ，ｒ第穿刺５ｏａ置人在腋前线偏内侧与肋弓下２ｍｍｍｔｃｒｒｃ水平交界处。第４个穿刺５ｍｔｃｒｍｏａ置人在腋前线ｒ

52例肾癌患者腹腔镜根治术临床分析

【关键词】腹腔镜；肾癌；肾癌根治术
【图分类号】Ｒ７７１中３．ｌ【献标识码】Ａ文【章编号】１０ —５１２０）３０６—２文０４００（０９０—３５０
ＰｏｌｓＨｏｉｌｏｉｎｕｎ．ｅｐｅ’ ｓｔｆＴｑａｐａａＣｌｉｌａａｙｉｏｐｒｓｏｉｎｐｒｃｏ：ａｒｐｒｆ５ｓｅ．ＨＮＧＨｕ－ｅｇ．ｉｃｎｌｓｆｌａｏｃｐｃｅｈｅｔｍｙｅｏｔｏ２ｃｓｓＺＥａｆｎｎａｓａ
Ｔａｑａｎ。Ｓｃｕｎ６５０ｉｎｕｉｈａ２５０，Ｃｈｎｉａ
【ｓｒｃ】０ｂｅｔｅＴｅｐｅｅｔｔｄｖｌａｅｈｅｓｉｔｆｔｅｌｐｒｓｏｉｒｄｃｌｎｐｒｃｏｙｉａｅ￣ｗｉｅａＡｂｔａｔｊｃｉｈｒｓｎｕｙｅａｕｔｄｔｅｆａｉｌｙｏａａｏｃｐｃａｉａｅｈｅｔｎｎｐｆｎｖｓｂｉｈｉｔｒｎｈｌｃｌｃｒｉｏ．ｔｏｓＦｆ — ｏｐｔｎｓｉｅａｎｏｌｓｅｅｐｒｒｄｌｐｒｓｏｉｅｒｃｏ．ＲｅｕｔＴｅｍｅｎｒｎｅ）ｅｌａｃｎｍａＭｅｈｄｉｙｔａｉｔｗｔｒｎｅｐａｍｗｒｅｆｍｅａａｏｃｐｃｎｈｅｔｍｙｔｗｅｈｌｏｓｌｓｈａ（ａｇｄｒｔｎｏｕｇｒｗｓ１５（０ｕａｉｆｒｅｙａ２１０—１０ｎｎｔ；ｔｅｂｏｏｓｗｓ４ — ２０１ｅｐｓｏｅａｉｅｒｓｌｏｈａａｏｃｐｅｒｄｃｏｓ６）ｉｕｅｈｌｄｌｓａ０ｓ３ｍ．ｏｔｐｒｔｅｕ￣ｆｔｅｌｐｒｓｏｉａｉａｖｌ

后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用

后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用傅光华，赖建平，郭鹏飞，文小平（宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川宜宾６４４０００）【摘要】　目的　评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及临床疗效。

方法　回顾性分析５１例后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料。

结果　５１例手术均获得成功，手术时间为８０～１５０ｍｉｎ，平均１１５ｍｉｎ；估计出血量５０～１５０ｍｌ，平均８０ｍｌ。

术后住院７～１２天，平均９天，术后肠功能恢复时间２～３天，术后随访３～２４个月，平均随访８个月，无肿瘤复发及转移。

结论　后腹腔镜下肾癌根治术微创，安全有效，具有出血少、损伤小、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，采用丝线结扎处理肾血管安全可靠，可降低手术成本。

【关键词】　后腹腔镜；肾癌；肾癌根治术【中图分类号】　Ｒ　７３７．１１【文献标识码】　Ａ【文章编号】　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１２．０８．０５９Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙＦＵ　Ｇｕａｎｇ－ｈｕａ，ＬＡＩ　Ｊｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＧＵＯ　Ｐｅｎ－ｆｅｉ，ｅｔ　ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｙｉｂｉｎ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｂｉｎ　６４４０００，Ｓｉｃｈｕａｎ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅ－ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　５１ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　５１ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒ－ａｔｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　８０ｔｏ　１５０ｍｉｎｕｔｅｓ（ｍｅａｎ　１１５ｍｉｎ），ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｆｒｏｍ　５０ｔｏ１５０ｍｌ（ｍｅａｎ　８０ｍ１），ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｆｒｏｍ　７ｔｏ　１２ｄａｙｓ（ｍｅａｎ　９ｄ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙｆｒｏｍ　２ｔｏ　３ｄａｙｓ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｆｏｒ　３ｔｏ　２４ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ　８ｍｏｎｔｈｓ），ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ｐｏｓｓｅｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏ－ｉｎｖａ－ｓｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓａｔｅｔｙ，ｌｅｓｓ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｔｉｍｅ．Ｉｔ’ｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉ－ａｂｌｅ　ｔｏ　ｌｉｇａｔｕｒｅ　ｒｅｎａｌ　ｖｅｓｓｅｌ　ｂｙ　ｓｉｌｋ　ｔｈｒｅａｄ，ａｎｄ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｒｅｎａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ开放根治性肾切除术是治疗肾癌的传统手术方式，１９９３年Ｋｂｅｒｌ等［１］首次报道在腹腔镜下施行肾癌根治术，随着腹腔镜手术器械的改进，腹腔镜下肾癌根治术得到迅速发展和广泛运用。

后腹腔镜肾癌根治术与传统开放性手术的综合疗效比较

塑性。本研究选用金纳多未见明显毒副作用。此结果说明金纳多针对
ＴＡＩ患者疗效肯定。
治愈：无发作。有效：偶有发作。无效：发展为脑梗死。
２结果
参考文献
［］贾建平．经病学【．．京：民卫生出版社，０．１神Ｍ】版北６人２９０
两组患者性别、年龄及病情相近，具有可比性。
短暂性脑缺血发作（ＩＴＡ）是脑血管病变引起的短暂的，局限性的脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续１￣０ｉ，多在０２ｒｎａ１内缓解，最长不超过２ｈｈ４，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像检查无责任病灶。ＴＡＩ的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄，心脏病，
手术根治程度、术后并发症发生率、术后肠蠕动恢复时间、术后通气时间、术后下床活动时间、术后止痛药用量、手术前后体内炎性因子
水平变化、术后无复发生存时间、术后３生存率、术后肠功能恢复时问、住院费用、患者出院时间等方面的区别，以ｔ年检验、ｘ检验２分析两种手术方式的综合疗效差别。结果与开放性手术相比后腹腔镜手术时间延长，但术中出血量明显减少，炎性因子Ｉ一、ＣＰ释放Ｌ６Ｒ明显减少，患者术后恢复快、住院时间短，并且未增加手术相关并发症。结论后腹腔镜肾癌根治术可有效减少手术创伤，促进患者术后
血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要发病机制是血流动力学改变，微栓子形成以及其他因素等”。金纳多是】银杏叶提取物清除自由基拮抗血小板活化因子，抑制缺血再灌注损伤，增加脑细胞对缺氧的耐受能力，改善血液流变学，增加全血的可

后腹腔镜肾癌根治手术31例临床体会

迟。随访３～４个月，２未见肿瘤复发及穿刺通道的种植转移。结论后腹腔镜肾癌根治术疗效确切、创伤小、安全
性高，临床推广。值得【关键词】。；肾癌后腹腔镜；肾切除
【中图分类号】７７１Ｒ３．１【文献标识码】Ａ【文章编号】０８—８６（０８００６０１０１４２０）３— ０３— ３
９ｍｉｒｎｅ６１５ｎ；ａｌｄｌｓｓ７ｍＩｒｎｅ４５０ｍＬ；ａｏｔｐｒ— ５ｎ（ａｇ８～６ｍｉ）ｍｅｎｂｏｅｗａ５（ａｇ０— ０）ｍｅｎｐｓｏｅａｏｏ
ｔｅｈｓｉｌｔｙｗａ．ａｓ（ａｇｉｏｐａｓａｓ５ｄｙｒｎｅ４～１ａｓ；ｍｅｎｐｓｏｅａｉｅｈｓｉｌｔｙｗａ．ｖｔ６０ｄｙ）ａｏｔｐｒｔｏｐｔａｓ６５ｖａｓ
ｓｖｎａｅｍｅｈｄ，ｗｈｃｅｅｅｌｉａｌｅｔｎｉｇｉｅａｄｓｆｔｏｉｈｄｓｒｓｃｉｃｌｘｅｄｎ．ｖｎｙ
【ｅｒｓＲｎｌａｃｏ；ｅｒｐｍｎａＬｐｒｓｏｉＮｐｒｃｏｙＫｙｗｏｄ】ｅａＣｉｍａＲｔｅｏｅｌａａｏｃｐ；ｅｈｅｔｍｒｎｏｃ
ＲｅｒｐｒｔｎｅｌＬａａｏｃｐｃＲａｉａｐｅｔｍｙ：ｔｏｅｉｏａｐｒｓｏｉｄｃｌＮｅｈｒｃｏＡｎＥｐｒｅｃｆ３ｓｓｘｅｉｎｅｏＣａｅ１
Ｌｎ，ＩＮＬｎＺＵＨａｅａ．ＵＭｉＱＡｉ，Ｈｕ，ｔ１ｇ

后腹腔镜下根治性切除术对肾细胞癌的临床疗效研究

后腹腔镜下根治性切除术对肾细胞癌的临床疗效研究李淑锋;李英杰【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2010(016)008【摘要】目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌的临床疗效.方法对该院泌尿外科行根治性肾切除术的肾细胞癌患者82例进行回顾性分析.其中,后腹腔镜根治性肾切除术组(后腹腔镜组)51例,开放性根治性肾切除术组(开放组)31例.比较两组患者术中和术后恢复情况、手术相关并发症发生率及术后随访情况.结果两组间术中出血量、术后排气时间、止痛剂使用率、引流管拔除时间及术后住院时间的差异有显著性(P＜0.05);两组间手术时间的差异无显著性(P＞0.05).后腹腔镜组和开放组术中并发症发生率比较差异无显著性(P＞0.05),而术后并发症发生率比较差异具有显著性(P＜0.05).两组患者均无瘤生存,未发现肿瘤复发、切口及穿刺通道的种植性转移或远处转移.结论与传统的开放性肾癌根治性切除术相比,腹腔镜肾癌根治术具有术中出血量少、并发症少、术后恢复快等优势,且对肿瘤复发、肿瘤种植性转移或远处转移患者临床疗效相同,是一种安全、有效的治疗方法.【总页数】3页(P807-809)【作者】李淑锋;李英杰【作者单位】河北省沧州市中心医院泌尿外科,河北沧州,061001;河北省沧州市中心医院泌尿外科,河北沧州,061001【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.后腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的护理 [J], 许学珍;郭侠2.完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术 [J], 陈湘;陈星星;李勇;陈放;陈合群;齐范;齐琳3.后腹腔镜下与开放式两种肾根治性切除术疗效对比 [J], 朱贵如;孙浩;马克钧;徐强;周留正4.完全后腹腔镜下肾盂输尿管移行细胞癌根治性切除术1例 [J], 石从整; 周琼; 王伟; 岑壮顶; 罗恒5.后腹腔镜下肾癌根治性切除术治疗肾癌65例分析报告 [J], 姜刚刚;黄桂晓;张文娟;赵业娇;黄英;戴平;邹世敏;杨江根因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用

ｐｒｃｏ．ＭｅｈｄＴｈｌｉａａａｏ１ｐｔｅｔｔｅａａｃｎｍａｗｅｅｓｕｉｄｈｅｔｍｙｔｏｓｅｃｉｃ１ｄｔｆ５ａｉｎｓｗｉｒｎｌｒｉｏｒｔｄｅ．Ｒｅｕｔ５ａｉｎｓｗｅｅｏｅ — ｎｈｃｓｌｓ１ｐｔｔｒｐｒｅ
ｓｏｅｆｃｉｅｅｓａｄｓｔｔｉｎ。ｆｅｔｎｓｎａｅｙ，ｌｓｌｏＳ，ｒｐｄｒｈｂｌａｉｎａｔｒｏｅａｉｎｈｒｐｔｅｔｉ．Ｉ’ ａｅａｄｒｌｖｅｓｂｏｄ１Ｓａｉｅａｉｔｔｆｅｐｒｔ，ｓｏｔｉａｉｎｍｅｔＳｓｆｎｅｉＯｉｏｏｎｔ —
ａｅａｔｓｓｎｄｍｔｓａｉ．ＣｏｌｓｏＲｅｒｅｌ０ａａｒｓｏｃａｉａｎｐｈｅｔｙｐｓｓｅｔａｖａａｓｏｆｍｉｒ —ｎｖ — ｎｃｕｉｎｓｔＯｐｒｔｎｅ１ｌｐａｏｃｐｉｒｄｃｌｅｒｃｏｍｏｓｅｓｓｈｅｄｎｔｇｅｃｏｉａ
Ｃｌｎｃｌａｐｌｃｔｏｆｒｔ０ｒｔｎａａｒｓｏｃｒｄｃｌｎｐｅｔｍｙｉｉａｐｉａｉｎｏｅｒｐｅｉＯｅｌｌｐａｏｃｐｉａｉａｅｈｒｃｏ
Ｆａｇｈａ，ＡＩＪａ ‘ ｉｇＧＵＰｅ－ｅ，ｔｌＵＧｕｎ－ｕＬｉｎｐ评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及临床疗效。方法回顾性分析５１例后腹腔镜肾癌根治术

后腹腔镜根治性肾癌切除术的临床分析

ａｉｎｅｆｒｄｏｏｒｐｔｎｓｗｅｅｓｃｅｓｕ．ｔｏｔｂｉｕｏｌａｉｎ．Ｔｈｖｒｇｅｉｄｏｏｔｐｒｔｅｈｓｉｌａｔｓｐｒｏｍｅｎｆｕａｉｔｏｅｒｕｃｓｆ１ｗｉｕｖｏｓｃｍｐｉｔｓｈｏｃｏｅａｅａｅｐｒｏｆｐｓｏｅａｉｏｐｔｉ・ｖａｚｔｎｏｅｅｐｔｎｓｗｓ８５ｄｙｔｏｄｒｃｖｒ．Ｐｔｏｏｉｉｇｏｉａｕｒｒｎｌｅｉｅｉｍａｉｏｒｃｓｓｉｆｈｓａｉｔａ．ａｓｗｉｇｏｅｏｅｙａｈｌｇｃｄａｎｓｓｗｓｓｐａｅａｐｔｌｏｔｅｈｈｏｎｆｕａｅ．Ｃｏｃｕｎｌ－
【ｅｏｄ】Ｌｐｒｃｐ；ｅｈｃｍ；ｅａｃｒｎｍＫｙｒｓｗａａｓｅＮｐｒｔｙＲｎｌａｉａｏｏｅｏｃｏ
自１９年Ｃａｍｎ９１ｌａ等介绍后腹腔镜行肾切除以来，ｙ由于其对患者创伤小，复快。恢越来越为患者及泌尿外科医生所接受。２００５年８月一０５年１月，者行后腹腔镜肾癌根治性２０１笔
４ｐｔｎｓｗｔｅａｃｒｉｏａｕｄｒｅｔｅｍ．ｅｉｎｏｃｐｃｒｄｃｌｅｈｅｔｍｙｗｒｔｄｅｅｒｓｅｔｖｌ．ｓｌＴｅ０ｅ．ａｉｔｉｒｎａｃｎｍｎｅｗｎｔｐｒｏｅｓｏｉａｉａｐｒｃｏｅｅｓｕｉｄｒｔｐｃｉｅｙＲｅｕｔｅｈｌｒｔｎｏｓｈＤｒ

后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察

［］张培华，米尔．临床血管外科学［．２版．北京：学出版２蒋Ｍ］科
社，０７５６—５２２０排出 … 。银杏叶片作用缓和，明显部无
胃肠道方面毒副作用。体内残存时间短，明显蓄积毒副作无用。银杏叶片可拮抗血小板活化因子（Ａ）降低血小板聚ＰＦ，
伤小，发症少，后良好，并预值得临床推广应用。
后腹腔镜肾癌根治术手术时间短，创
［键词］肾癌；腹腔镜；术关后手［图分类号］Ｒ３．１中７７１［献标识码］Ｂ文［文章编号］１０８４（００３４８ — ２０８— ８９２１）６— ６６０
［收稿１］２１０３期００— ９—１２
后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察
杨建和
（苏省泰兴市第二人民医院，江江苏泰兴２５１）２４１
［要］目的探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的临床疗效。方法将９摘Ｏ例肾癌患者分为２组，察组行后观腹腔镜肾癌根治术，照组行开放性胃癌根治术，对比较２组临床效果。结果观察组患者手术时间、中出血量及住术
・
４８６６・
现代中西医结合杂志ＭｄｒＪｕｎｌｆｎｇａｄＴａｉｏａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｄｃｅ２１ｅ，１（６ｏｅｎｏｒａｏｔｒｔｒｔｎｌｈｅｅｎｓｒｅｉｎ００Ｄｃ９３）Ｉｅｅｄｉｎｅｉ见表２。

腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌38例论文

腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌38例临床分析[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术方法及其临床疗效。

方法回顾性分析采用后腹腔镜肾癌根治术治疗的38例局限性肾癌患者的临床资料。

结果本组患者手术时间为100～180min，平均130min。

术中出血40～350ml,平均90ml。

无一例中转开放手术。

术后住院7～11d，平均8.5d，术后肠道通气时间1～2d，大部分患者1天后可下床活动。

术后2例trocar放置部位伤口感染，经抗感染治疗后治愈；3例出现皮下气肿，术后自行吸收；术中术后未发现其它严重并发症。

术后所有患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均18个月。

1例因肾癌肝转移，于术后1.5年死亡，其余病例经体检及影像学检查（超声波或ct检查）未发现局部复发或远处转移。

结论后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾瘤具有微创，解剖清晰，术中出血少，术后恢复快等优点，值得临床推广。

[关键词]肾肿瘤；根治术；腹腔镜[中图分类号] r736.6[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-029-01[abstract] objective to study the surgical methods and clinical curative effect ofafter laparoscopic renal vesssed for the treatment of localized kidney. methods a retrospective analysis is used after laparoscopic renal vesssed treatment of 38 cases of kidney cancer patients withclinical data of limitations. results all patients operation time was 100～180min, average 130min. intraoperatie bleeding 40～350ml, average 90ml. no case was transferred to open surgery. postoperative hospitalization 7～11d, average 8.5d, postoperative intestinal ventilation time 1～2d, most patients 1 days can bed activities. postoperative 2 cases trocar placed parts, wound infection by anti-infection treatment cured after, three cases with subcutaneous emphysema, postoperative itself absorption, operative did not find other serious complications. all of the patients were obtained for postoperative follow-up time 6～36 months, an average of 18 months.1 case for liver, kidney cancer metastasis after 1.5 years died, the remaining cases of medical and imaging (ultrasonic or ct) not found local recurrence and distant metastasis. conclusions after the treatment of localized laparoscopic renal tumors underwent kidney with minimally invasive, clear, intraoperatie bleeding and postoperative reactions less advantages, and clinical promotion.[keywords]renal tumors； vesssed； laparoscopic肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，肾癌根治性切除术是治疗肾癌的标准手术方法。

后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察探讨

７～Ｏｍｋ术后患者术后２ｈ出引流管，０７Ｏ４拔下床活动时间１３；院时间４１ｄ－ｄ住～３。术后随访，１肾癌肺转移死亡，例肾癌肝转移死亡，有例ｌ
其他患者未见肿瘤复发。结论后腹腔镜肾癌根治术是治疗肾癌比较安全、有效的手术方式，值得临床推广应用。
５讨论
胛盂水平轴在一条轴线上，如肱骨外旋９，肱骨干轴线关节盂轴线０
在同一轴线上，上举１０２。时，大结节越过关节盂上部避免撞击。同
正常肩关节有４种体位，不同体位下肩关节骨性结构对应关系及其周围软组织张力不同，通过对该４种体位的研究，发现其在肩关节脱位的诊疗方面有一定的作用。肩关节中立位：上肢自然下垂于身体两侧，肘部伸直，肩胛骨轴线与身体冠状面约呈３。夹角，肱骨处在与重力线平行或轻度内收或０外展位（＜１。）。肱骨头内下缘与肩胛盂下缘的软骨和纤维盂一般０
１５，前屈１５５。３。位持续牵引，一手将脱位的肱骨头向外及向后按
压，当感到肱骨头人关节盂的滑动感时复位成功。４复位评估结果
该３例患者均获得复位，未出现神经及血管并发症随访１～４０２２个月，采用美国加州洛杉矶大学（ＣＡ）功能评分标准：本组平均ＵＬ得分３分，优１例，良ｌ例，差３，优良：９％。１７０例率０
肾癌是起源于肾小管细胞的常见恶性肿瘤，居泌尿系统肿瘤的第
二位。随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用，腹腔镜在肾癌根治术中被越来越广泛得应用。选取大同市五医院２０年至２１年接受０９００

后腹腔镜肾癌根治术的临床疗效评估(附67例报告)

维普资讯
第１卷第１３期
２００７年１月
中国内镜杂志
ＣｉａＪｕｎｌｆｄｓｏｙｈｎｏｒａｏｃ１１．
Ｊｎ２０ａ．０７
文章编号：１０－９９２０）卜００－４０７１８（０７００１０
ｉ，ｅｏｅｙｏｅｔａｆｎｔｆｐｒｔｎｔｏｔｅａｖｏｐｔｔ，ｕｅｏｎａｅｉｎｒｓｕｉｔｎｒｃｖｒｆｉｔｓｎｕｃｉｎａｔｒｏｅａｏ，ｅｐｓｐｒｔｅｈｓｉｌｓｙｓｆａｔｇｓｃａｄｔｎｆｓｎｏｎｉｌｏｅｉｈｏｉａａｌａｏ
ｎｐｒｃｏｙ（３ｐｔｎｓｇｏｐＢ．Ｏｅｔｇｔｅｂｏｄｌｓａｏｎｆｏｔｅａｖｒｉａｅｔｅｔａｂｌ－ｅｈｔｍ３ａｅｔｒｕ）ｐｒｉｍ，ｌｏｓ，ｍｕｔｓｐｒｔｅｄａｎｇ，ｍｍｕａｅｉ，ａｎｉｏｏｐｏｉｉｏ
术后输血、血浆量、术后随访时间及手术效果。结果
Ａ组中１因最初对解剖结构难于辨认，例无法分离肾前筋
膜至肾门而改开放手术，例因损伤精索静脉出血难以控制而改开放手术，例因肾周脂肪过多无法将肾脏掀１１起显露肾蒂而玫开放手术，１手术成功；３例Ｂ组手术均成功，例术后２个月因大面积脑出血死亡，１余均无瘤生存。两组病例比较术中出血、术后引流、术后最早下床活动时间、肠功能恢复、术后住院时间、术后镇痛剂使用
关键词：肾肿瘤；后腹腔镜；肾切除术

后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌疗效以及安全性评价

后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌疗效以及安全性评价【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术对t2期肾癌的临床治疗效果和安全性。

方法：选取2006年9月-2010年10月来笔者所在医院就诊治疗的50例t2期肾癌患者，随机分为治疗组和对照组，分别采用后腹腔镜肾癌根治术和常规开放式手术，比较两组的手术情况和术后并发症发生率，评价临床疗效和安全性。

结果：治疗组手术时间、术中出血量以及愈合时间均低于对照组，并且术后并发症及复发、转移的发生率也少于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。

1.2 手术方法治疗组采用后腹腔镜肾癌根治术：患者采用气管插管行全身麻醉后，取侧卧位并且升高腰桥。

选取腋中线髂嵴上2 cm处为第1操作孔，然后注入co2以建立膜后气腹，置入腹腔镜。

再选择第12肋与腋后线交界处下1 cm作为第2操作孔，以及腋前线2 cm处皮肤作一2 cm的切口作为第3操作孔，置入操作器械。

之后用超声刀清理腹膜外的脂肪组织，并钝性分离肾后筋膜和腰肌，显露出腰肌前间隙。

在观察到肾动脉搏动后，分离肾动脉主干，切开其动脉鞘，在近腹主动脉端结扎并离断。

再于肾下极与腰大肌之间分离出输尿管，在髂窝的最低处结扎并离断。

分离肾静脉，用血管钳阻断后在不充盈的状态下结扎并离断。

钝性分离肾前筋膜和腹膜，并扩大间隙，结扎并离断肾上腺中央静脉后，将肾脏连同肾上腺一起切除。

然后降低气腹压力，处理出血，在第1操作点留置引流管，关闭切口。

对照组采用常规开放式肾癌根治术。

1.3 术后随访全部50例患者术后每半年复查泌尿系超声、腹部超声、胸片、血常规、尿常规、肾功能以及乳酸脱氢酶，每1年复查腹部b超或者腹部及盆腔ct。

随访12～36个月，平均随访时间约24个月。

1.4 统计学处理本组数据用spss 12.0统计软件包进行分析。

计量资料行t检验，计数资料用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者手术情况对比治疗组采用后腹腔镜肾癌根治术，其手术时间、术中出血量以及愈合时间与对照组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。

后腹腔镜肾癌根治术的临床分析

本组手术均获成功，中转开放手术者。手术时间８无０～２０ｍｎ出血量４６ｉ；０～８０ｍ，０ｌ２例予以输血。有１１例肿瘤位于肾上极，同侧肾上腺切除术。有４例术中出现腹膜破行裂，即予以修补，后无明显并发症。术后住院时间４～随术
近１来，着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应０年随用，统的肾癌开放性手术方式受到了挑战，腔镜肾癌根传腹
膜与腰大肌之间间隙游离，向上游离至膈下，如肿瘤位于肾上极或肾上腺已被累及，连同肾上腺一并切除，则否则可保
切割脂肪。此外，肾脏上极肿瘤较大，如或和肾上腺有粘连，需考虑切除肾上腺。与经腹腔人路相比较，经后腹腔入路更直接，避免了对其他脏器的影响，具有对腹腔无干扰，容易控制肾门，手术时间短等优点。但有操作空间小、张的创面扩粗糙、缺乏标识、立体感差，一旦腹膜有破损，气体进入腹腔，使手术的显露非常困难等缺点。笔者认为腹腔镜手术与开放手术一样应根据患者的具体情况选择手术入路，如较小的肿瘤，肾上极肿瘤或有腹部手术史的患者应选用腹膜后人路，较大的肾下极肿瘤或估计有淋巴转移的肿瘤或者有腹膜后手术史者应选用经腹腔人路。参考文献
１。２ｄ
而在体检时偶然发现肾脏肿瘤２１例。均行Ｂ超和ＣＴ检查，
肿瘤的大小１．２．～１５ｍ１０ｍ１５ｍｍｘ１０ｍｍ６．ｍｘ８．ｍ。影像

后腹腔镜下与开放式两种肾细胞癌根治术的临床疗效分析

１．５）ｄ和（１３４－２．５）ｄ（Ｐ＜０．０１）。结论
关键词：肾细胞癌；后腹腔镜；肾切除术
后腹腔镜肾细胞癌根治术比开放手术在减少术中出血，加快术后恢复方面更有优势，
Ｔ１ＮＯＭ０～Ｔ２ＮＯＭ０肿瘤手术可达到同样根治的效果。
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒ０ｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙａｎｄ
ｏｐｅｎｒａｄｒｏｇｕｐＡ，（４２１±１０８）ｍｌｉｎｇｒｏｕｐＢ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ＴｈｅｔｉｍｅｏｆｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｒｏｇｕｐＡｗａｓ（３０±１４．１）ｈ，
ｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙａｎｄ４０ｃａｓｅｓ（ｇｒｏｕｐＢ）ｗｉｔｈｒｅｎａｌｎｅｏｐｌａｓｍｒｅｃｅｉｖｉｎｇｏｐｅｎｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅ・ｓｕｉｔｓＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ（１５０±３１）ｍｉｎｉｎｇｒｏｕｐＡ，（１３９±３３）ｍｉｎｉｎｇｒｏｕｐＢ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ（１３５± ７３）ｍｌｉｎ

经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术的临床效果

ｔｏｎｅｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ５０ｃａｓｅｓｏｆｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｌａ —
［摘要】目的观察和评价临床上经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术的效果以及安全性。方法以该院收治的５Ｏ例肾癌患者
为研究对象，患者均上经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果５Ｏ例手术均成功，手术时间８０～１５０ｍｉｎ；出血量５０～１５０ｍＬ；术后患者肠功能恢复时间为２－３ｄ，患者住院时间为７ — １４ｄ；对患者进行为期３个月～
ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｖｉａｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ５０ｃａｓｅｓ ’ ｓｕｒｇｅｉｒｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ８０￣１５０ｍｉｎｕｔｅｓ；ａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｗａｓ５０ｔｏ１５０ｍｌ；ｐａｔｉｅｎｔｓ ’ｒｅｃｏｖｅｙｒｔｉｍｅｏｆｂｏｗｅｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｔｆｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ２－３ｄａｙｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｓｗｅｒｅ７－１４ｄａｙｓ；ｄｕｉｒｎｇ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ１ｙｅａｒｓ ’ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｖｉｓｉｔ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｉｓａｋｉｎｄｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｙ，ｒｓｆｅａａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ日固 ■ ■ ■ ■ 瞄冒 ■

探讨后腹腔镜下肾癌根治术的临床疗效

１资料与方法１．１一般资料腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵
犯、无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者。而是否适合采
选择２００８年１０月一２０１２年８月在笔者所在医院应用后腹用后腹腔镜肾癌根治术是主要由肿瘤大小、浸润情况、肿瘤分临床公认腔镜行肾癌根治术进行医治１５例肾癌患者。其中男９例，女６期、癌栓形成及淋巴结转移情况来决定的；目前多数Ｉ
肾细胞瘤是起源于肾小管细胞的泌尿系常见的恶性肿瘤。近年来，‘ 肾癌的发病率逐步增高，随着腹腔镜技术的应用，其
以微创性、出血少、术后恢复快及疼痛轻等优点而得到泌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外
２结果
所有患者手术均获得成功，无一例中转开放手术。其中手
作孔。第３个操作孔位在腋后线肋缘下２．０ｃｍ处，做１．０ｃｍ切口。结扎肾脏动脉防止肿瘤血行播散。（３）术中仔细止血，可行压迫㈤左手食指引导下分别置人１０ｍｍ、１２ｍｍ及５ｍｍ套管针，第一止血，避免影响术者的视野，增加手术难度及并发症的发生；ｅｒｏｔａ ’ ｓ筋膜的完整，以免肿瘤细胞局部种植，个操作孔置入０度腹腔镜，另两操作孔分别置人相应器械，三保持肾脏包膜及Ｇ
个操作孔取２．０ｃｍ切口于腋中线髂嵴上方１横指处。切开皮肤，电刀分层切开腰部肌层，手指钝性分离进入后腹膜腔，将自制
气囊置入腹膜后腔，充气体或注入水３００～５００ｍｌ，扩张腹膜后

后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较

பைடு நூலகம்
Ｃｏａｉｏｆｃｉｉａｆｅｔｅｗｅｎｌｐｒｓｏｉａｉａｅｈｅｔｍｙａｄｓｒｅｙｍｐｒｓｎｏｌｃｌｎｅｃｓｂｔｅａａｏｃｐｃｒｄｃｌｎｐｒｃｏｎｕｇｒ
ＣＥＸａｇ一，，ｔ１（ｉｇｉＭｅｉｌｎｖｒｔ，ｉｃｕｎ７００ＣｉａＨＮｉｎｌｅａ．ＮｎｘｄａＵｉｓｙＹｎｈａ５０４，ｈｎ）ｇａｃｅｉ
Ａ，ｅｎｏｅｔｇｔｅａ１５０± ５０ｉａｄ（２．４．）ｍｎｉｇｕｎｒｕｒｓｅｔｅｙＢｍａｐｒｉｍｓ（１．２．）ｍｎｎ１７０± ３０ｉｎｒｐＡａｄｇｏｐＢ，ｅｐｃｖｌ．Ａ，ｏｔｅｔｅａｎｉｗｏｉＢｐｓｐｒｉｏａｖｄａａｅａ（００±２．）ｍｎ１００± ５０ｌｎｇｕｎｏｐＢ，ｅｐｃｖｌ．ｏｔｐｒｔｅｉｔｔａｆｎｔｎｒｃｖｒｒｎｓ９．ｉｇｗ００ｌｄ（５．３．）ｍｏｐＡａｄｇｕｒｓｅｔｅＰｓｅａｖｅｉｌｕｃｉｏｅｙａｉｒｒｉｙｏｉｎｓｎｏｅｔｅｗｓ（２０±１．）ｈａｄ（００±１．）ｈｉｏｐＡａｄｇｏｐＢｅｐｃｉｌＰ＜００）ｏｔｅｔｅｈｓｉｔａｉａ２．ｍ２０ｎ６．６０ｎｇｕｎｕ，ｒｓｅｔｅｒｒｖｙ（．１．Ｐｓｐｒｉｏｐｔｓｙｗｓｏａｖｌａａ（．０±１６）ｄａｄ（１７３３）ｄｉｏｐＡａｄｇｏｐＢ，ｅｐｃｖｌＰ＜．１．ＣｎｌｓｎＣｍａｉｇｉｐｎｒｄａ５３．０ｎ１．０± ．０ｇｕｎｒｕｒｓｅｔｅｙ（００）ｏｃｉｏｐｒｔｏｅｉｎｒｉｕｏｎｗｈａｃｌ

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探讨后腹腔镜下肾癌根治术的临床疗效
【摘要】目的：探讨后腹腔镜行肾癌根治术的临床价值及疗效。

方法：回顾性分析2008年10月-2012年8月在笔者所在医院应用后腹腔镜行肾癌根治术进行医治15例肾癌患者的临床资料。

结果：所有患者手术均获得成功，无一例中转开放手术。

其中手术时间为70～190 min，平均时间110 min；术中出血量80～210 ml。

术后随访3个月～1年，所有患者均无肿瘤复发及转移。

结论：后腹腔镜下肾癌根治术是治疗肾癌安全有效的治疗方式，具有微创性、出血少、术后恢复快及疼痛轻等优点，值得临床推广应用。

【关键词】后腹腔镜；肾癌根治术；临床疗效
中图分类号 r473.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）10-0096-02
肾细胞瘤是起源于肾小管细胞的泌尿系常见的恶性肿瘤。

近年来，肾癌的发病率逐步增高，随着腹腔镜技术的应用，其以微创性、出血少、术后恢复快及疼痛轻等优点而得到泌尿外科的关注，在肾癌根治术中被广泛应用。

同时使得腹腔镜技术从经腹腔途径发展到经后腹腔途径。

而后腹腔镜技术与肾癌根治术的结合提高了治疗率，并且损伤小、出血少及并发症少，是治疗肾癌安全有效的首选方法[1]。

本文就在笔者所在医院应用后腹腔镜行肾癌根治术进行医治15例肾癌患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨与总结了后腹腔镜行肾癌根治术的临床价值及疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月-2012年8月在笔者所在医院应用后腹腔镜行肾癌根治术进行医治15例肾癌患者。

其中男9例，女6例；年龄29～71岁，平均年龄43岁；所有患者均经临床b超或ct确诊为肾癌。

肿瘤平均大小（5.0±3.1） cm。

肿瘤位于左侧9例，右侧6例；肾上极7例，肾中极5例，肾下极3例。

术前均行ct检查，检查均显示对侧肾功能正常，未发现肿瘤转移。

1.2 方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉，插入导尿管，体位取健侧卧位，腰桥顶托腰部。

制备腹腔腔隙采用三孔法操作。

第1个操作孔取2.0 cm切口于腋中线髂嵴上方1横指处。

切开皮肤，电刀分层切开腰部肌层，手指钝性分离进入后腹膜腔，将自制气囊置入腹膜后腔，充气体或注入水300～500 ml，扩张腹膜后间隙及止血3～5 min，放出气体或水撤出气囊。

撤出气囊后在手指引导下，取1.0 cm 切口于腋前线肋缘下2.0 cm 处做为第二操作孔。

第3个操作孔位在腋后线肋缘下2.0 cm处，做1.0 cm切口。

左手食指引导下分别置入10 mm、12 mm及5 mm套管针，第一个操作孔置入0度腹腔镜，另两操作孔分别置人相应器械，三个操作孔形成倒等边三角形，建立人工气腹（冲入二氧化碳后腹腔内气压维持15 mm hg）。

首先用电凝钩或超声刀从肾脏背侧于gerota’s筋膜外进行分离，在脂肪囊外沿腰大肌表面向上分离至隔下，向下分离达肾下极，见动脉搏动找到肾动脉结扎并切断肾动脉。

分离肾蒂周围组织，找到肾静脉，
夹闭并切断肾静脉。

向下分离并结扎切断输尿管，于gerota’s筋膜外分离肾脏上极、肾内侧。

置入不透水的标本袋，将标本装入后收紧。

将腋前线及腋后线切孔点连线切开长约7 cm，从此切口取出标本。

检查术野无出血，留置腹膜后引流管1根，关闭切口。

2 结果
所有患者手术均获得成功，无一例中转开放手术。

其中手术时间为70～190 min，平均时间110 min；术中出血量80～210 ml。

并且所有患者术中、后均未输血及镇痛。

术后2～3 d肠道功能即恢复，可正常饮食，拔除尿管后下床活动，随后拔除创腔引流管。

术后病理检查报告：肾透明细胞癌9例，肾嫌色细胞癌4例，乳头状肾细胞癌2例。

术后7～12 d出院，随访3个月～1年，所有患者均未发现肿瘤复发及转移。

3 讨论
3.1 手术适应证
腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯、无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者。

而是否适合采用后腹腔镜肾癌根治术是主要由肿瘤大小、浸润情况、肿瘤分期、癌栓形成及淋巴结转移情况来决定的；目前多数临床公认t1n0m0和t2n0m0，肿瘤直径<5 cm的患者为腹腔镜肾癌根治术的适应证；但随着腹腔镜技术的改进与发展，后腹腔镜肾癌根治术的适应证也越广泛[2]。

所以有报道称当肿瘤局限于gerota’s筋膜内时，无论肿瘤大小均可行后腹腔镜下肾癌根治术[3-4]。

3.2 手术关键点
通过本次研究体会，后腹腔镜肾癌根治术是安全、创伤小及有效的治疗方法。

但手术操作依然存有缺点如操作空间狭小、术者需要熟练的操作经验及缺乏相应的解剖标准等。

为克服以上缺点，本文总结15例手术经验，认为手术成功的关键是有效地控制肾蒂血管和后腹腔的建立。

同时还需注意以下几点：（1）术前根据影像学准确确定肾肿瘤位置及周围结构，肾蒂血管分布。

（2）手术遵循根治性肾脏切除的手术原则，在游离肾脏前，结扎肾脏动脉防止肿瘤血行播散。

（3）术中仔细止血，可行压迫止血，避免影响术者的视野，增加手术难度及并发症的发生；（4）保持肾脏包膜及gerota’s筋膜的完整，以免肿瘤细胞局部种植，降低术后局部肿瘤复发。

（5）对肾蒂处理要完全游离肾动静脉，充分暴露腹主动脉和下腔静脉，以免弄坏血管导致出血；（6）肿瘤位置靠近肾门及位于肾背侧时分离较难，体积较大且靠近这些位置肿瘤可选开放手术。

参考文献
[1]马潞林，黄毅，田晓军，等.后腹腔镜根治性肾癌切除术[j].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：157-159.
[2]田生平，许汉标，杨伟忠，等.后腹腔镜肾癌根治术的临床分析[j].航空航天医学杂志，2011，22（4）：420-421.
[3]马潞林，赵磊，黄毅，等.后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效比较[j].临床泌尿外科杂志，2004，19（8）：454-455.
[4]李军，吕文成.腹腔镜肾癌根治术220例临床分析[j].中国医
刊，2008，43（9）：60-61.
（收稿日期：2012-12-21）（编辑：王曼）。