住院糖尿病患者胰岛素泵的治疗和护理

住院糖尿病患者胰岛素泵的治疗和护理

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。在我国糖尿病的发病率呈明显上升趋势，并发症如糖尿病眼部并发症、糖尿病肾病、糖尿病足等严重影响了患者的生活质量。胰岛素泵在糖尿病胰岛素强化治疗中具有重要作用。现将其治疗方法和护理体会介绍如下。

1.胰岛素泵使用前准备了解患者糖尿病病史、胰岛素用量史、既往史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。安泵前做好护理及解释工作，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍然存在疑虑，护士要设身处地的为患者着想，提供良好的谈话环境，认真倾听患者的主诉，安泵前，逐一回答患者及家属关心的问题。

2.胰岛素泵的优点胰岛素泵能平稳控制血糖，减少血糖波动；明显减少低血糖的发生；减少胰岛素吸收的变异；提高生活质量。

3.选择对象及适应症凡需胰岛素治疗的患者均可应用胰岛素泵，如Ⅰ型糖尿病患者，糖尿病并发严重感染者；Ⅱ型糖尿病患者口服降糖药物无效，或胰岛素注射效果不理想；肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。

4.带泵的安全性泵有50多套独立安全软件，每天进行3万多次自检，同时有最大基础量和最大餐前量的限定，即使操作失误也不会超量输入，遇有情况会自动报警。胰岛素带在身上，不会受热失效。泵背后的注射器窗，可观察胰岛素剩余量。泵的装置具有抗撞击功能，所以带泵是很安全的。

5.安装胰岛素泵的目的和意义常规皮下注射胰岛素时，胰岛素进入血流的速度，要受运动或安静等因素的影响，或快或慢，这使糖尿病患者血糖水平波动较大给患者控制血糖带来困难，使用胰岛素泵以后，可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础量和餐前追加量，以模拟人体生理性胰岛素分泌，将血糖控制在接近正常的范围之内，这种作用称为严格控制，这是其他方法无法实现的。

6.放置泵的方法提前6 h将胰岛素从冰箱中取出置于室温下。将所用物品备齐后携至患者床旁，嘱其取平卧或坐位，常取下腹部为输注部位，避开脐部及腰带部位。用安尔碘棉签消毒2次，自然干燥，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，将针头用助针器迅速插入，垂直进针，避免打弯影响液体输注，轻轻转动，拔出辅针，贴护皮膜固定，用纸巾包住储液管与输注装置卢氏连接处，检查有无潮湿，是否滴漏。护士在安泵过程中协助医师认真检查胰岛素泵储液管和充注软管内有无气体，要立即排出直径1cm以上的气体。

7.血糖监测安泵后前3天，分别测三餐前血糖、睡前血糖等，详细记录，让患者对自己用泵前后的血糖有一个直观的比较。同时教会患者掌握糖尿病基本知识，学会尿糖、血糖的自我监测方法，告知患者带胰岛素泵不等于根治糖尿病，仍需控制饮食，密切监测血糖。

8.安泵后的护理

8.1 胰岛素泵在使用过程中有可能出现堵塞、漏液等意外情况发生，除去器械本身故障外，护士应掌握相关可能性：（1）针头扎入皮下时有血液反流回管道；（2）针头扎入皮下时有空洞感；（3）针头扎入皮下的脂肪层较浅。当出现阻塞报警时，嘱患者平卧，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞，需要时更换耗材及注射部位，避免高血糖的发生。

8.2护士应掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常规报警的处理，遵医嘱定时测量血糖，置泵后3 d内每天测血糖4次—7次，3天后视血糖控制情况改为4次/d，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。定时定量为患者输注餐前大剂量胰岛素。

8.3 注意低血糖的发生安装胰岛素泵后，血糖迅速回降，极易发生低血糖，一般发生在夜间及三餐前，患者出现冷汗、心慌、饥饿等症状，应立即进食，并报告医生予剂量调整，注意患者主诉，了解低血糖的先兆及临床表现，做到早发现、早诊断、早治疗。

8.4 定期更换输注装置胰岛素泵的皮下软针涂有抗菌和抗凝的物质，但由于人体的正常免疫反应，注射管在皮下滞留的时间不宜太长，要经常更换输注部位，严格执行无菌技术操作，连续注射5天后，注意注射部位有无红肿、出血、过敏等，如有感染，应立即拔出，重新安装。更换输注部位频率为夏季3至4天，冬季可延长至1周。

8.5 交接班护士每次注射后都要查看胰岛素泵是否正常输注，进行床边交接班，检查胰岛素泵的工作情况，胰岛素剩余剂量，报警提示。

总结胰岛素泵在强化治疗糖尿病方面，提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性，是胰岛素强化治疗的最佳手段，为减少糖尿病并发症，延长患者生命，提高患者生活质量作出很大的贡献。我们应该大力推广使用。