医学课件乳腺癌骨转移

查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。
正电子发射计算机断层显像（PET/CT）
可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，临床并
不作为常规推荐。
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 5
乳腺癌骨转移诊断方法
骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准
针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病 灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。
Page 12
乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
治疗方案 通常选用蒽环类或紫杉类药物为基础化疗方案，其他可选择的
药物有长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨和铂类药物等
（附：联合化疗适用于病情进展迅速、存在内脏危象、或需要迅速控制症状、控制疾病进展的患者 单纯骨转移患者一般不主张采用联合化疗）
南华大学附属第一医院
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 4
乳腺癌骨转移诊断方法
骨放射性核素扫描（ ECT）是最常用的骨转移初筛方法。
具
有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。
骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）是骨转移的主要影像学诊断手段。
对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、MRI检
1.内分泌治疗 适应症： （1）原发或复发转移灶肿瘤组织雌激素受体（ER）或孕激素受体
（ PR）阳性 （2）术后无病生存期较长 （3）既往内分泌治疗曾获益
（参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2017年版）
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 10
乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
治疗方案： （1）绝经后乳腺癌骨转移患者，一线内分泌治疗首选氟维司
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 3
乳腺癌骨转移临床表现
乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变，有些患者在溶骨病变治疗后的修 复可以在影像学中表现为过度钙化而被误诊为成骨性改变，对这部分患者 应追溯其首诊时的影像片（X线或CT）是否有溶骨性改变。
乳腺癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转 移本身一般不直接威胁患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的 患者生存期相对较长。
版权所有
Page 7
乳腺癌骨转移治疗及进展
乳腺癌骨转移治疗主要目的： （1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量 （2）预防和治疗SREs (3) 控制肿瘤进展，延长患者生存期
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 8
乳腺癌骨转移治疗
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 9
乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
群或者第3代AI(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)
（附：最新研究显示CDK4/6抑制剂Palbociclib联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治 疗）
（2）绝经前乳腺癌骨转移患者，通常首选他莫昔芬，若辅助
阶段已使用他莫昔芬，可以考虑抑制卵巢功能加用AI.
（附：长期内分泌治疗耐药率发生较高，BOLERO-2研究显示依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌 治疗可显著延长既往内分泌治疗失败患者的无进展生存期（PFS））
骨痛加剧或出现的新骨痛 病理性骨折 椎体压缩或变形、脊髓压迫 骨放疗后症状 高钙血症
乳腺癌骨转移机制
乳腺癌原发灶的生长和增殖并获得转移特征；突破基底膜侵入细胞外基质；血管内渗 与转运；黏附滞留；迁徙到血管外，形成微转移；最后定植于骨并在其中克隆生长。 乳腺癌骨转移最常见的转移部位是富含红骨髓的骨骺干骺端，其原因可能是与骨骺内 结构复杂，血流缓慢，血供丰富，骨髓产生特异的黏附分子能够捕获乳腺癌DTCs， DTCs在形成克隆增殖钱，在富血供微环境中通过“休眠”逃避化疗杀伤。
（21d为1周期）
GC 方案: 吉西他滨+卡铂
（21d为1周期）
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 14
乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
2.单药化疗方案 蒽环类：多柔比星 60-70mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 多柔比星 20mg/㎡（1w） + 表柔比星 60-90mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 脂质体多柔比星 70mg/㎡（1d） 21d为1周期
C目录 ONTENTS 1
乳腺癌骨转移概述
2 乳腺癌骨转移的临床表现 3 乳腺癌骨转移的诊断方法
4 乳腺癌骨转移的治疗现状
乳腺癌骨转移概述
1.晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%-75%， 首发症状为骨转移占27%-50%； 2.骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质 量降低是乳腺癌骨转移常见并发症； 3.骨相关事件（skeletal-ralated events,SREs）
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 11
乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
2.化学治疗 适应症： （1）原发或复发转移肿瘤组织雌激素受体（ER）或孕激素受
体（ PR）阴性； （2）术后无病生存期短； （3）疾病发展迅速； （4）合并内脏转移； （5）对内分泌治疗无反应的患者
南华大学附属第一医院
版权所有
版权所有
Page 13
乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
1.联合方案：
CAF方案：环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶 （28d为1周期)
AC 方案：多柔比星+环磷酰胺
（21d为1周期)
EC 方案：表柔比星+环磷酰胺
（21d为1周期)
AP 方案：多柔比星+紫杉醇
（21d为1周期）
GT 方案：紫杉醇+吉西他滨
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 15
乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
2.单药化疗方案 紫杉醇类： 紫杉醇 175mg/㎡（1d） 21d为1周期源自文库或 紫杉醇 80mg/㎡（1w） + 多西他赛 60—100mg/㎡（1d） 21d为1周期
3.HER-2阳性患者化疗方案 曲妥珠单抗用法：（1）首剂剂量 4mg/kg,之后2mg/kg (1w) （2）首剂剂量 8mg/kg,之后6mg/kg (3w)
南华大学附属第一医院
版权所有
Page 6
总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT可以明确有无骨质破坏，MRI有助于
了解骨转移对周围组织的影响尤LO其R是E脊M柱I稳P定SU性M，临D床O上LO各R种L诊O断R方EM法应该合理应用，必要时应通过骨活
检取得病理诊断。
南华大学附属第一医院