医学课件乳腺癌骨转移
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恶性肿瘤骨转移ppt课件
概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
•
骨骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
诊
断
15
骨转移诊断
16
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性 肿瘤骨 转移临 床表现a 或中晚 期恶性 肿瘤b
ECT
(－) 筛检 ECT
局部 症状
无 有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或 •MR 或 •PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
10
骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化
成骨细胞
占据吸收空洞 合成
OPG
H+ 蛋白水解酶
破骨细胞
H+
骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 动态平衡 钙盐沉积的骨
一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。
乳腺癌合并骨转移的治疗方法
乳腺癌合并骨转移的治疗方法乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，早期发现早期治疗十分重要。
然而当乳腺癌合并骨转移时，其治疗难度大大增加，需要进行一系列的综合治疗。
本文将对乳腺癌合并骨转移的治疗方法进行探讨。
一、骨转移的病理生理学乳腺癌的骨转移是一种转移方式，也是最常见的一种。
乳腺癌细胞进入骨髓腔内，通过骨吸收与形成失衡，导致骨骼破坏与重建的紊乱，使得骨密度下降，骨钙流失，骨脆性增加，进而引发骨疼痛、骨折和高钙血症等症状。
因此，成功治疗骨转移需要进一步研究其病理生理学特征，以利于制定更为合理有效的治疗策略。
二、综合治疗当患者被诊断出乳腺癌并合并骨转移时，常常需要进行综合治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗、手术治疗、靶向治疗以及骨支持治疗等方法。
1.化疗化疗可以针对体内的肿瘤细胞进行杀灭，针对的是系统性的治疗。
根据药物种类和用药通路的不同，通常将化疗分为多药合理搭配的联合化疗、单药治疗以及靶向药物治疗等。
联合化疗目前最为常用，临床上通常以AC+TH为主要方案，即使用红霉素、环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、多西他赛等药物进行联合治疗。
该方案的优点是鲜明的杀灭肿瘤活性，缺点是其副作用较大，且对免疫系统的影响也比较明显。
2.内分泌治疗内分泌治疗是通过影响肿瘤细胞内部的雌激素而达到治疗效果。
乳腺癌合并骨转移时，对于雌激素受体阳性的患者，内分泌治疗效果较显著。
现在内分泌治疗的主要手段是雌激素受体拮抗剂。
如：七氟芬酰胺、他莫昔芬、阿那曲唑等。
对于雌激素受体阴性的患者，内分泌治疗的作用相较于其他治疗手段来说，要显得微弱一些。
3.放疗放疗可用于局部防治，对于乳腺癌合并骨转移而言，主要是背痛或纵隔引流时使用。
现阶段根据放疗的侧重点，主要将治疗方式分为以下几种：①治疗局部疗效的放疗；②仅仅维持疼痛的镭射治疗；③短程疗效的放疗；④予以一定疼痛缓解和明显疗效的放疗等。
4.手术治疗手术治疗是目前乳腺癌治疗的最根本和最有效的治疗方式，能最大程度地控制乳腺癌的发展。
骨转移癌放射治疗ppt课件
骨转移癌的放疗
Radiotherapy for bone metastases
1
骨转移癌的放疗
定义
指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生 长所形成子肿瘤。
诊疗过程
（1）询问患者发病过程中是否出现骨痛、行动障碍不适既往是否有肿瘤相关病史；
（2）诊断主要是依据病理学和影像学诊断证据；
（3）确诊原发恶性肿瘤的可靠依据是原发肿瘤获得组织病理学货细胞病理学诊断；
（4）恶性肿瘤骨转ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗目标是：缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；预防或延缓骨相
关事件发生；控制肿瘤发展延长生存期；
（5）针对每一位患者的具体请距昂制定治疗目标，是合理有效治疗的前提条件；
（6）其个体化综合治疗包括：镇痛药物、二膦酸酸盐类药物、放射治疗、手术治疗、支持
（3）实施体外放射治疗
放射治疗是姑息治疗的有效方法，其主要作用有：缓解股疼痛；促进病理性骨折愈合；减少病理性骨折的危险；控制货稳
定骨转移病灶的病情。体外放射治疗主要用于孤立和单发性骨转移，用于缓解疼痛和恢复骨功能。
（4）实施全身放射性核素治疗
全身放射性核素踢被照射治疗对于缓解全身广泛性骨转移的骨疼痛有效，仅考虑选择性用于广泛性骨转移患者。
4
Thanks for your listening !
5
和康复治疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗；
2
骨转移癌的放疗
临床关键点
（1）骨转移癌可能出现剧烈疼痛，以及骨骼稳定性异常，并可能造成相应部位的神经压迫症状； （2）治疗的总体策略是以缓解症状、改善生活质量为主要目的的姑息治疗； （3）针对骨转移局部病灶的体外照射是骨转移姑息性放射至咯阿婆的首选放射治疗方法；
Radiotherapy for bone metastases
1
骨转移癌的放疗
定义
指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生 长所形成子肿瘤。
诊疗过程
（1）询问患者发病过程中是否出现骨痛、行动障碍不适既往是否有肿瘤相关病史；
（2）诊断主要是依据病理学和影像学诊断证据；
（3）确诊原发恶性肿瘤的可靠依据是原发肿瘤获得组织病理学货细胞病理学诊断；
（4）恶性肿瘤骨转ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗目标是：缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；预防或延缓骨相
关事件发生；控制肿瘤发展延长生存期；
（5）针对每一位患者的具体请距昂制定治疗目标，是合理有效治疗的前提条件；
（6）其个体化综合治疗包括：镇痛药物、二膦酸酸盐类药物、放射治疗、手术治疗、支持
（3）实施体外放射治疗
放射治疗是姑息治疗的有效方法，其主要作用有：缓解股疼痛；促进病理性骨折愈合；减少病理性骨折的危险；控制货稳
定骨转移病灶的病情。体外放射治疗主要用于孤立和单发性骨转移，用于缓解疼痛和恢复骨功能。
（4）实施全身放射性核素治疗
全身放射性核素踢被照射治疗对于缓解全身广泛性骨转移的骨疼痛有效，仅考虑选择性用于广泛性骨转移患者。
4
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5
和康复治疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗；
2
骨转移癌的放疗
临床关键点
（1）骨转移癌可能出现剧烈疼痛，以及骨骼稳定性异常，并可能造成相应部位的神经压迫症状； （2）治疗的总体策略是以缓解症状、改善生活质量为主要目的的姑息治疗； （3）针对骨转移局部病灶的体外照射是骨转移姑息性放射至咯阿婆的首选放射治疗方法；
江泽飞教授：乳腺癌骨转移进展
CTIBL的预防实践指导
Hadji P, et al. Ann Onc 2008;19(8):1407-1416.
2010年中国专家共识推荐
双膦酸盐治疗骨质疏松的用法与治疗骨转移的用法不同，可以每3-6个月使用一次，并且要根据治疗后BMD评分的改变调整用药 专家组意见可考虑使用唑来膦酸预防乳腺癌内分泌治疗引起的骨丢失
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
.026
P 值
0.591
41%
.025
0.799
20%
总体25个月随访
长期治疗双膦酸盐使乳腺癌患者持续获益
在第二年治疗期间，患者发生SRE风险仍然低于帕米膦酸*
*Andersen-Gill多事件分析 Zheng M, et al. Presented at: Primary Therapy of Early Breast Cancer 9th International Conference;January 26-29, 2005; Abstract 104.
江泽飞等,乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版)
双膦酸盐临床应用及研究:时间表
高钙血症
骨痛
预防SRE
无疾病进展 ?
总生存?
CTIBL
肿瘤骨转移
辅助治疗
DFS/OS ?
SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存
唑来膦酸与其他含氮双膦酸盐(NBPs)的作用机制
氯屈膦酸（口服）1,600 mg (Kristensen) 31% (Paterson) 17% (Tubiana-Hulin) 8%
P 值
风险降低
《乳腺癌放疗》PPT课件
新技术在提高疗效和降低毒性方面的探索
质子重离子放疗
利用质子或重离子束进 行放疗，具有剂量分布 优势和较低的毒性，尤 其适用于复杂和难以治 疗的乳腺癌病例。
立体定向放疗
采用高精度、高剂量的 放疗技术，对肿瘤进行 一次性或少数几次的照 射，降低对周围正常组 织的损伤。
免疫放疗
结合免疫治疗与放疗， 通过激活患者自身的免 疫系统来增强对肿瘤细 胞的杀伤作用，提高治 疗效果。
剂量优化
通过计算机算法优化照射 计划，使肿瘤区域获得均 匀的照射剂量，同时降低 正常组织的受照剂量。
调强适形放疗技术
调强原理
通过改变加速器输出剂量率或调整多叶光栅形状，实现照射野内剂 量的不均匀分布，以适应肿瘤形状的不规则性。
计划设计
根据肿瘤的形状和位置，设计多个子野并调整其权重，实现照射野 内剂量的精确调控。
晚期放射性损伤及预防措施
晚期放射性损伤的表现
皮肤纤维化、溃疡、坏死等。
预防措施
严格控制放疗剂量和照射范围；避免重复照射；加强皮肤护理和营养支持；定期随访，及时发现并处 理并发症。
放疗对其他器官的影响及应对策略
01
对心脏的影响
放疗可能导致心包炎、心肌炎等心脏疾病。应对策略包括优化放疗计划
，减少对心脏的照射剂量；使用心脏保护剂；定期监测心脏功能。
3
定位与固定
采用体位固定技术，确保患者在放疗过程中的体 位与模拟定位时一致，提高治疗的准确性。
三维适形放疗技术
01
02
03
三维图像重建
利用CT、MRI等影像技术 获取患者的三维图像数据 ，重建肿瘤及其周围组织 的三维结构。
适形计划设计
根据肿瘤的三维形状，设 计适形的照射计划，使高 剂量区与肿瘤形状高度一 致。
骨转移癌诊断与治疗PPT
放射治疗方法：包括外照射 和内照射
放射治疗原理：利用放射线 杀死癌细胞
放射治疗效果：可以有效控 制骨转移癌的进展
放射治疗副作用：包括皮肤 反应、骨髓抑制等
手术目的：切除肿瘤，减轻疼痛，改善生活质量 手术方式：包括根治性手术、姑息性手术和辅助性手术 手术适应症：肿瘤体积较大、疼痛明显、影响生活质量的患者 手术风险：包括出血、感染、神经损伤等并发症
原理：利用磁共振成像技术，观察骨转移癌的形态、大小和位置 优点：无辐射，对软组织分辨率高，可清晰显示骨转移癌的边界和内部结构 缺点：价格较高，检查时间较长，对钙化病灶显示不清晰 适应症：适用于骨转移癌的早期诊断和分期，以及治疗后的随访观察
骨扫描检查是诊断骨转移癌的重要手段之一 骨扫描检查可以检测到早期骨转移癌，提高诊断准确性 骨扫描检查可以评估骨转移癌的严重程度和范围 骨扫描检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
肿瘤细胞类型：腺癌、 鳞癌、小细胞癌等
肿瘤细胞分化程度： 高分化、中分化、低 分化
肿瘤细胞增殖指数： Ki-67、PCNA等
肿瘤细胞侵袭性：侵 袭性指数、转移指数 等
患者年龄、性别、身 体状况等
定期复查：每3-6 个月进行一次全 身检查，包括影 像学检查和实验 室检查
药物治疗：根据 病情和医生建议， 定期服用抗肿瘤 药物
骨转移癌的诊断方 法
原理：利用X射线穿透人体，通过观察骨骼和软组织的影像来判断是否存在骨转移癌
优点：操作简单，价格低廉，可重复性强 缺点：对早期骨转移癌的诊断效果较差，容易漏诊 注意事项：需要结合其他检查方法进行综合判断，如CT、MRI等
CT检查是骨转移癌诊断的重要手段之一 CT检查可以清晰地显示骨转移癌的部位、大小和形态 CT检查可以评估骨转移癌对周围组织的侵犯程度 CT检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
乳腺癌骨转移及双磷酸盐的应用PPT课件
以溶骨性病变为主，有些患者在溶
骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙 化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯 其首诊时的X片是否有溶骨性改变。 乳癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响 患者生活质量，但骨转移本身一般不直接构成生 命威胁；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的 患者生存期相对较长。
乳腺癌骨转移及双磷酸盐的应用
概况
• 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处
• •
转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。 骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降 低是乳腺癌骨转移的常见并发症。 骨相关事件(SREs)包括：骨痛加剧或出现新的骨 痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体 压缩、变形，脊髓压迫，骨放疗(因骨痛或防治病 理性骨折或脊髓压迫)，骨转移病灶进展(出现新 发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大)及高钙血症。
•
治疗
乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标：
• 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； • 预防和治疗骨相关事件； • 控制肿瘤进展，延长生存期。
治疗
• 乳腺癌骨转移的治疗手段：
骨盆、脊柱转移瘤有独到的优势，且能显示出纵 轴上的侵犯范围、髓腔内原发灶和转移灶，显示 跳跃性转移灶； ③直接显示受累血管情况，不需注射造影剂； ④正常组织与转移瘤组织显示的对比度好； ⑤骨髓破坏显示比较清楚； ⑥无放射性损伤。
• • • •
诊断方法
• 多数骨转移瘤T1加权像为低或等信号，T2加权像
此时X片多正常，只有骨质破坏到30%~50%且病灶>2 cm时才可达到X片异常的程度。 • 骨显像较X线早3~6个月、甚至18个月发现病灶，对骨转 移瘤的检出率达94%，X线仅为60%； • 骨扫描确定的转移瘤中约30%经X线检查为阴性，而经X线 检查发现的转移灶中仅2%~8%核素扫描为阴性。 • 骨显像可通过一次全身成像，发现不同部位的多个病灶， 更准确地反映骨转移灶的真实数目。
骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙 化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯 其首诊时的X片是否有溶骨性改变。 乳癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响 患者生活质量，但骨转移本身一般不直接构成生 命威胁；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的 患者生存期相对较长。
乳腺癌骨转移及双磷酸盐的应用
概况
• 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处
• •
转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。 骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降 低是乳腺癌骨转移的常见并发症。 骨相关事件(SREs)包括：骨痛加剧或出现新的骨 痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体 压缩、变形，脊髓压迫，骨放疗(因骨痛或防治病 理性骨折或脊髓压迫)，骨转移病灶进展(出现新 发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大)及高钙血症。
•
治疗
乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标：
• 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； • 预防和治疗骨相关事件； • 控制肿瘤进展，延长生存期。
治疗
• 乳腺癌骨转移的治疗手段：
骨盆、脊柱转移瘤有独到的优势，且能显示出纵 轴上的侵犯范围、髓腔内原发灶和转移灶，显示 跳跃性转移灶； ③直接显示受累血管情况，不需注射造影剂； ④正常组织与转移瘤组织显示的对比度好； ⑤骨髓破坏显示比较清楚； ⑥无放射性损伤。
• • • •
诊断方法
• 多数骨转移瘤T1加权像为低或等信号，T2加权像
此时X片多正常，只有骨质破坏到30%~50%且病灶>2 cm时才可达到X片异常的程度。 • 骨显像较X线早3~6个月、甚至18个月发现病灶，对骨转 移瘤的检出率达94%，X线仅为60%； • 骨扫描确定的转移瘤中约30%经X线检查为阴性，而经X线 检查发现的转移灶中仅2%~8%核素扫描为阴性。 • 骨显像可通过一次全身成像，发现不同部位的多个病灶， 更准确地反映骨转移灶的真实数目。
乳腺癌的PPT课件
超声检查可以显示乳腺肿块的形态、大小 、边界和内部回声等信息，有助于判断肿 块的性质。
乳腺MRI
病理学诊断
乳腺MRI是一种无创的检查方法，可以检测 到乳腺内微小病灶，对于乳腺癌的早期诊 断和预后评估具有重要意义。
通过穿刺活检或手术切除标本进行病理学 检查，是确诊乳腺癌的金标准。
分期系统
TNM分期系统
乳腺癌患者的心理支持
提供心理辅导
为患者提供心理支持和辅 导，帮助她们应对疾病带 来的心理压力。
建立社交支持网络
鼓励患者与家人、朋友和 其他乳腺癌患者建立联系 ，分享经验和支持彼此。
寻找专业机构帮助
如有需要，可以寻求专业 心理咨询机构或精神卫生 机构的帮助。
05
乳腺癌研究进展与未来方 向
新药研发与临床实验
乳腺癌的预防策略研究
01 02
预防性手术
预防性手术是指对高危人群进行乳腺切除或卵巢切除手术，以降低乳腺 癌的产生风险。然而，这种手术存在一定的风险和副作用，因此需要严 格掌握手术适应症。
化学预防
化学预防是指使用药物或其他化学物质来降低乳腺癌的产生风险。目前 ，一些药物如他莫昔芬已被广泛应用于乳腺癌的预防。
如长期服用避孕药或激素替代疗法等 。
定期乳腺检查
建议女性从20岁开始定期进行乳腺检 查，包括自我检查和医生触诊。
康复与生活质量
01
02
03
积极配合治疗
遵循医生的治疗建议，按 时完成治疗计划。
康复锻炼
在医生的指点下进行适当 的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
保持良好的心态
积极面对疾病，保持乐观 的心态，有助于提高生活 质量。
TNM分期系统是国际上通用的乳腺癌分期系统，其中T表示原发肿瘤的大小和 浸润深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
乳腺癌骨转移诊疗专家共识版
✓ 美国FDA于2010年11月18日批准地诺单抗（denosumab，狄诺塞麦，商品名： Xgeva）用以预防癌症已经转移并且损害骨质的肿瘤患者骨相关事件（SREs） 。但地诺单抗这一获准适用人群不包括多发性骨髓瘤或其它白血病患者。
✓ 单个随机临床研究提示，乳腺癌骨转移需接受双膦酸盐治疗者也可考虑地诺 单抗(denosumab，地诺塞麦)120 mg，每4周给药1次，皮下注射治疗。由于皮 下注射方便，且治疗期间无需常规监测肾功能，地诺单抗为骨转移患者提供 了一种新的治疗选择。目前中国大陆上市临床研究正在进行。
乳腺癌骨转移诊疗专家共识版
第一页，讲稿共二十七页哦
背景
随着治疗方法和技术的进步，乳腺癌患者的中位生存时 间延长的同时骨转移患者增加，乳腺癌骨转移已经越来 越为临床医生所关注。
对乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版） 进行更新。
本专家共识的目的是希望运用循证医学的方法，基于目前研 究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助 。
• 负荷剂量：6mg/d，连续3d静注，以后每3～4周常规使用6mg/次 。
第二十三页，讲稿共二十七页哦
显著快速缓解骨痛
伊班膦酸负荷剂量-13例乳腺癌骨转移患者骨痛显著缓解
VAS评分
8
止痛药物使用
90%
6
6.1
(P<0.01)
4
2 Day1
3.2 Day7
3 Day14
60%
30%
0%
Day1 Day2 Day3 Day4 Day7 Day14
• 推荐可考虑地诺单抗120mg，q4w，皮下注射，用于预防骨转移所致骨相 关事件。
第十八页，讲稿共二十七页哦
地诺单抗（Denosumab）
✓ 单个随机临床研究提示，乳腺癌骨转移需接受双膦酸盐治疗者也可考虑地诺 单抗(denosumab，地诺塞麦)120 mg，每4周给药1次，皮下注射治疗。由于皮 下注射方便，且治疗期间无需常规监测肾功能，地诺单抗为骨转移患者提供 了一种新的治疗选择。目前中国大陆上市临床研究正在进行。
乳腺癌骨转移诊疗专家共识版
第一页，讲稿共二十七页哦
背景
随着治疗方法和技术的进步，乳腺癌患者的中位生存时 间延长的同时骨转移患者增加，乳腺癌骨转移已经越来 越为临床医生所关注。
对乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版） 进行更新。
本专家共识的目的是希望运用循证医学的方法，基于目前研 究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助 。
• 负荷剂量：6mg/d，连续3d静注，以后每3～4周常规使用6mg/次 。
第二十三页，讲稿共二十七页哦
显著快速缓解骨痛
伊班膦酸负荷剂量-13例乳腺癌骨转移患者骨痛显著缓解
VAS评分
8
止痛药物使用
90%
6
6.1
(P<0.01)
4
2 Day1
3.2 Day7
3 Day14
60%
30%
0%
Day1 Day2 Day3 Day4 Day7 Day14
• 推荐可考虑地诺单抗120mg，q4w，皮下注射，用于预防骨转移所致骨相 关事件。
第十八页，讲稿共二十七页哦
地诺单抗（Denosumab）
骨转移的诊断与治疗PPT
PET-CT检查
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
乳腺癌骨转移医学PPT课件
----------放射治疗
9
骨转移的诊断方法
骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）
推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑 骨转移的常规初筛诊断检查
乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查 复发转移乳腺癌患者的常规检查
骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/ CT /MRI 骨活检：必要时可获病理诊断 PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法
慎用于脊柱明显破坏或有明显的病理性骨折风险的患者；
禁忌用于硬脑脊膜外的病变、骨髓抑制的骨转移患者。
24
谢 谢！
25
6
转移途径和机制
血行转移
肿瘤静脉血-腔静脉回流 -心、肺-体循环-骨骼 正常脊椎静脉系统无静脉瓣，有交通支与上、下腔静脉联系
直接侵犯
淋巴转移
7
转移途径和机制
正常生理状态
骨骼的完整借助破骨细胞进行骨溶解，成骨细胞诱导新骨形成
骨转移至骨破坏方式
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和 成骨细胞。
----------放射治疗
3
乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低
是乳腺癌骨转移的常见并发症 骨相关事件包括 （SREs)：
病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症
• 溶骨性骨转移：激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进 肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
• 成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细 胞提供构建肿瘤的基础
9
骨转移的诊断方法
骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）
推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑 骨转移的常规初筛诊断检查
乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查 复发转移乳腺癌患者的常规检查
骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/ CT /MRI 骨活检：必要时可获病理诊断 PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法
慎用于脊柱明显破坏或有明显的病理性骨折风险的患者；
禁忌用于硬脑脊膜外的病变、骨髓抑制的骨转移患者。
24
谢 谢！
25
6
转移途径和机制
血行转移
肿瘤静脉血-腔静脉回流 -心、肺-体循环-骨骼 正常脊椎静脉系统无静脉瓣，有交通支与上、下腔静脉联系
直接侵犯
淋巴转移
7
转移途径和机制
正常生理状态
骨骼的完整借助破骨细胞进行骨溶解，成骨细胞诱导新骨形成
骨转移至骨破坏方式
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和 成骨细胞。
----------放射治疗
3
乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低
是乳腺癌骨转移的常见并发症 骨相关事件包括 （SREs)：
病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症
• 溶骨性骨转移：激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进 肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
• 成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细 胞提供构建肿瘤的基础
恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识ppt课件
恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识 （2010 版）
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实
乳腺癌中医医学PPT课件
47
病理、组织分级、临床分期的意义
• 乳腺癌：非单一细胞、组织形态（不同肿瘤干细 胞）
• 病理、组织分级、临床分期的不同, 自然病程不同、 临床表现有差别、预后不同
• 明确是否可根治
48
四、中医治疗
• ①肝郁气滞型 • 主证：乳房结块，皮色不变，质地较硬，扪之可移动或
固定，乳房胀痛，两肋作胀，心烦易怒，口苦咽干， 头晕目眩，舌质淡，淡红或稍红，苔薄白或微黄，脉 弦或弦滑。
• 细胞核多形性（细胞大小一致，形态较规 则，核规则，软色质匀细 1分；1/3细胞大 小不一致，形态不规则，核不规则，软色 质较粗2分；除此之外 3分）
• 核分裂计数（10高倍镜视野瘤细胞核分裂 数小于3 1分；4-5 2分；6以上3分）
• 3-5分1级；6-7分2级；8-10三级
33
鉴别诊断
乳腺良性肿瘤 • 良性上皮肿瘤：导管内乳头状瘤、乳头腺瘤、腺
17
3、触诊 包括检查：⑴ 肿块及乳腺组织； ⑵ 区域 淋巴结。⑶ 其他。
4、辅助检查 X线检查 CT或MRI检查 导管造影或气体造影 近红外线乳腺扫描检查 高频超声检查 乳腺导管内镜检查 PET-CT
18
5、病理活检 诊断金标准 细胞学检查：细针吸法检的方法。 组织病理学检查，比针吸细胞学检查更可靠 (切割针穿 刺标本、手术组织等）。
年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，妇生疼痛，痛则无 解。日后肿如堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，溃者如岩 穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不 救，名曰‘乳岩’。
9
病因病机：
陈实功《外科正宗》： “忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在 心，所愿不得不志者，致经络痞 涩，聚结成核。”
40
病理、组织分级、临床分期的意义
• 乳腺癌：非单一细胞、组织形态（不同肿瘤干细 胞）
• 病理、组织分级、临床分期的不同, 自然病程不同、 临床表现有差别、预后不同
• 明确是否可根治
48
四、中医治疗
• ①肝郁气滞型 • 主证：乳房结块，皮色不变，质地较硬，扪之可移动或
固定，乳房胀痛，两肋作胀，心烦易怒，口苦咽干， 头晕目眩，舌质淡，淡红或稍红，苔薄白或微黄，脉 弦或弦滑。
• 细胞核多形性（细胞大小一致，形态较规 则，核规则，软色质匀细 1分；1/3细胞大 小不一致，形态不规则，核不规则，软色 质较粗2分；除此之外 3分）
• 核分裂计数（10高倍镜视野瘤细胞核分裂 数小于3 1分；4-5 2分；6以上3分）
• 3-5分1级；6-7分2级；8-10三级
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鉴别诊断
乳腺良性肿瘤 • 良性上皮肿瘤：导管内乳头状瘤、乳头腺瘤、腺
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3、触诊 包括检查：⑴ 肿块及乳腺组织； ⑵ 区域 淋巴结。⑶ 其他。
4、辅助检查 X线检查 CT或MRI检查 导管造影或气体造影 近红外线乳腺扫描检查 高频超声检查 乳腺导管内镜检查 PET-CT
18
5、病理活检 诊断金标准 细胞学检查：细针吸法检的方法。 组织病理学检查，比针吸细胞学检查更可靠 (切割针穿 刺标本、手术组织等）。
年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，妇生疼痛，痛则无 解。日后肿如堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，溃者如岩 穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不 救，名曰‘乳岩’。
9
病因病机：
陈实功《外科正宗》： “忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在 心，所愿不得不志者，致经络痞 涩，聚结成核。”
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骨转移瘤ppt课件
2.弥漫浸润型：多见，为小圆细胞如淋巴肉 瘤、神经母细胞瘤等的转移表现；
3.大而膨胀型病变，甲状腺、肾上腺肿瘤的 骨转移。
诊断
成骨性： 较少见，常来自前列腺和乳腺癌，病灶较
溶骨性病灶小 1.圆形分散的，边界清 3.弥散的，病灶较大。
发生率高。
至少50%癌症病人死后尸解发现有骨转移，其 中仅一半病人在临床上出现症状，由此可见， 骨转移癌的发生率远超过各种原发恶性肿瘤的 发生率。
转移途径
一般由血行播散而来，发生于成年后 仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨 髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。 脊柱、骨盆和长骨干骺端是好发部位。 躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢。
诊断
MRI：能精确地显示骨髓各部分，能很早发 现骨转移性肿瘤，尤其对原发不溃疡性肿 瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。
放射性核素扫描：对诊断和治疗骨转移瘤 十分有用。对于诊断乳腺、前列腺、肺和 肾等肿瘤很灵敏，常比X线提前3个月发现。
诊断与鉴别诊断
骨转移瘤须与多发性骨髓瘤鉴别 骨转移灶多大小不一，边缘模糊，常不伴有 明显的骨质疏松，病灶间的骨质密度正常，发生 于脊椎者椎体多先受累，病变发展常累及椎弓根。 多发性骨髓瘤的病灶大小多较一致，呈穿凿 样骨质破坏，常伴有明显的骨质疏松。
骨转移瘤
钱鲁航
概述
骨转移瘤(癌)是指原发于某些器官的恶 性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤， 通过血液循环或淋巴系统，转移到骨 骼所产生的继发肿瘤。
骨转移癌常为多发，极少单发。 好发 于中老年，40-60岁居多
概述
骨转移瘤是恶性肿瘤最常见的形式。
理论上每一种肿瘤都可以转移到骨骼，乳腺癌、 前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌为最多，儿 童以成神经细胞瘤转移多见。
3.大而膨胀型病变，甲状腺、肾上腺肿瘤的 骨转移。
诊断
成骨性： 较少见，常来自前列腺和乳腺癌，病灶较
溶骨性病灶小 1.圆形分散的，边界清 3.弥散的，病灶较大。
发生率高。
至少50%癌症病人死后尸解发现有骨转移，其 中仅一半病人在临床上出现症状，由此可见， 骨转移癌的发生率远超过各种原发恶性肿瘤的 发生率。
转移途径
一般由血行播散而来，发生于成年后 仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨 髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。 脊柱、骨盆和长骨干骺端是好发部位。 躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢。
诊断
MRI：能精确地显示骨髓各部分，能很早发 现骨转移性肿瘤，尤其对原发不溃疡性肿 瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。
放射性核素扫描：对诊断和治疗骨转移瘤 十分有用。对于诊断乳腺、前列腺、肺和 肾等肿瘤很灵敏，常比X线提前3个月发现。
诊断与鉴别诊断
骨转移瘤须与多发性骨髓瘤鉴别 骨转移灶多大小不一，边缘模糊，常不伴有 明显的骨质疏松，病灶间的骨质密度正常，发生 于脊椎者椎体多先受累，病变发展常累及椎弓根。 多发性骨髓瘤的病灶大小多较一致，呈穿凿 样骨质破坏，常伴有明显的骨质疏松。
骨转移瘤
钱鲁航
概述
骨转移瘤(癌)是指原发于某些器官的恶 性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤， 通过血液循环或淋巴系统，转移到骨 骼所产生的继发肿瘤。
骨转移癌常为多发，极少单发。 好发 于中老年，40-60岁居多
概述
骨转移瘤是恶性肿瘤最常见的形式。
理论上每一种肿瘤都可以转移到骨骼，乳腺癌、 前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌为最多，儿 童以成神经细胞瘤转移多见。
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识ppt课件
SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日
45
双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性
.
Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New 47 Englang Journal of Medicine ,2006-10-23;
36
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
37 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
－个体化的治疗原则： 建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃 肠功能、患者意愿选择药物及给药途径。
44 恶性肿瘤骨转移及相关疾病临床诊疗专家共识，P18
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
——尽管所有的双膦酸盐都存在严重不良反应风
险，但每个品种 出现风险的 概率并不相同。
– 酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛骨转移患者
• 注意事项：
– 发生严重骨髓抑制（血小板下降）的风险较高，且恢复较慢 ( 约12周)
26
双膦酸盐的机理
• 机理：
• 抑制破骨细胞介导的骨吸收作用
– 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 – 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞 的激活 – 改变骨基质的活性
心力衰竭 昏迷 死亡
乳腺癌演示文稿ppt课件
其他症状：中 期乳腺癌还可 能伴随其他症 状，如焦虑、 抑郁等心理问
题
晚期症状
皮肤改变：皮肤下陷，形 成“橘皮样”改变
乳头改变：乳头内陷或抬 高
周围组织侵犯：腋窝淋巴 结肿大
远处转移：肺、骨、肝等 器官转移
乳腺癌的诊断
临床诊断
病史采集：询问患者病史，了解症状和家族史 体格检查：检查乳房外观、触诊等，确定肿块位置、大小、质地等 影像学检查：如乳腺B超、乳腺X线摄影等，观察乳腺肿块的形态、边缘和密度等 病理学检查：通过穿刺活检或手术切除肿块，进行组织病理学检查，确诊乳腺癌
放疗和化疗
放疗：放射治疗是乳腺癌的重要治疗手段之一，可以有效缩小肿瘤并减轻疼痛
化疗：化学药物治疗也是乳腺癌的常见治疗方法，可以有效杀死癌细胞并防止扩散
放疗和化疗的结合：在某些情况下，医生可能会同时使用放疗和化疗来治疗乳腺癌
副作用：放疗和化疗都可能带来一些副作用，如疲劳、恶心、脱发等，需要做好护理和应对 措施
孕激素水平异 常
雌激素受体异 常
家族遗传因素
家族史：家族中有乳腺癌患者，遗传风险增加 基因突变：BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌发病密切相关 遗传易感性：具有遗传倾向的人容易患乳腺癌 家族聚集性：家族聚集性也是乳腺癌的重要危险因素之一
环境因素
遗传因素：家族史 中是否有乳腺癌患 者
激素水平：雌激素 水平过高或过低
方法：包括细针穿刺活检、粗针穿刺活检、手术活检等。 意义：病理学检查是乳腺癌诊断和治疗的重要环节，对于制定治疗方案、 评估预后和指导治疗具有重要意义。
乳腺癌的治疗
手术治疗
手术适应症：肿瘤大于5cm、有淋巴结转移等 手术方式：全乳切除术、保乳手术等 术后治疗：放疗、化疗等 手术效果：根据病情和治疗方法不同而异
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乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
1.联合方案：
CAF方案：环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶 （28d为1周期)
AC 方案：多柔比星+环磷酰胺
（21d为1周期)
EC 方案：表柔比星+环磷酰胺
（21d为1周期)
AP 方案：多柔比星+紫杉醇
（21d为1周期）
GT 方案：紫杉醇+吉西他滨
（21d为1周期）
GC 方案: 吉西他滨+卡铂
（21d为1周期）
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乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
2.单药化疗方案 蒽环类：多柔比星 60-70mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 多柔比星 20mg/㎡（1w） + 表柔比星 60-90mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 脂质体多柔比星 70mg/㎡（1d） 21d为1周期
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乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
2.单药化疗方案 紫杉醇类： 紫杉醇 175mg/㎡（1d） 21d为1周期 或 紫杉醇 80mg/㎡（1w） + 多西他赛 60—100mg/㎡（1d） 21d为1周期
3.HER-2阳性患者化疗方案 曲妥珠单抗用法：（1）首剂剂量 4mg/kg,之后2mg/kg (1w) （2）首剂剂量 8mg/kg,之后6mg/kg (3w)
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总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT可以明确有无骨质破坏，MRI有助于
了解骨转移对周围组织的影响尤LO其R是E脊M柱I稳P定SU性M，临D床O上LO各R种L诊O断R方EM法应该合理应用，必要时应通过骨活
检取得病理诊断。
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群或者第3代AI(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)
（附：最新研究显示CDK4/6抑制剂Palbociclib联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治 疗）
（2）绝经前乳腺癌骨转移患者，通常首选他莫昔芬，若辅助
阶段已使用他莫昔芬，可以考虑抑制卵巢功能加用AI.
（附：长期内分泌治疗耐药率发生较高，BOLERO-2研究显示依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌 治疗可显著延长既往内分泌治疗失败患者的无进展生存期（PFS））
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乳腺癌骨转移临床表现
乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变，有些患者在溶骨病变治疗后的修 复可以在影像学中表现为过度钙化而被误诊为成骨性改变，对这部分患者 应追溯其首诊时的影像片（X线或CT）是否有溶骨性改变。
乳腺癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转 移本身一般不直接威胁患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的 患者生存期相对较长。
1.内分泌治疗 适应症： （1）原发或复发转移灶肿瘤组织雌激素受体（ER）或孕激素受体
（ PR）阳性 （2）术后无病生存期较长 （3）既往内分泌治疗曾获益
（参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2017年版）
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乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
治疗方案： （1）绝经后乳腺癌骨转移患者，一线内分泌治疗首选氟维司
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乳腺癌骨转移治疗及进展
乳腺癌骨转移治疗主要目的： （1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量 （2）预防和治疗SREs (3) 控制肿瘤进展，延长患者生存期
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乳腺癌骨转移治疗
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乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
骨痛加剧或出现的新骨痛 病理性骨折 椎体压缩或变形、脊髓压迫 骨放疗后症状 高钙血症
乳腺癌骨转移机制
乳腺癌原发灶的生长和增殖并获得转移特征；突破基底膜侵入细胞外基质；血管内渗 与转运；黏附滞留；迁徙到血管外，形成微转移；最后定植于骨并在其中克隆生长。 乳腺癌骨转移最常见的转移部位是富含红骨髓的骨骺干骺端，其原因可能是与骨骺内 结构复杂，血流缓慢，血供丰富，骨髓产生特异的黏附分子能够捕获乳腺癌DTCs， DTCs在形成克隆增殖钱，在富血供微环境中通过“休眠”逃避化疗杀伤。
C目录 ONTENTS 1
乳腺癌骨转移概述
2 乳腺癌骨转移的临床表现 3 乳腺癌骨转移的诊断方法
4 乳腺癌骨转移的治疗现状
乳腺癌骨转移概述
1.晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%-75%， 首发症状为骨转移占27%-50%； 2.骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质 量降低是乳腺癌骨转移常见并发症； 3.骨相关事件（skeletal-ralated events,SREs）
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乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
治疗方案 通常选用蒽环类或紫杉类药物为基础化疗方案，其他可选择的
药物有长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨和铂类药物等
（附：联合化疗适用于病情进展迅速、存在内脏危象、或需要迅速控制症状、控制疾病进展的患者 单纯骨转移患者一般不主张采用联合化疗）
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查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。
正电子发射计算机断层显像（PET/CT）
可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，临床并
不作为常规推荐。
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乳腺癌骨转移诊断方法
骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准
针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病 灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。
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乳腺癌骨转移诊断方法
骨放射性核素扫描（ ECT）是最常用的骨转移初筛方法。
具
有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。
骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）是应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、MRI检
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乳腺癌骨转移治疗 — 抗肿瘤治疗
2.化学治疗 适应症： （1）原发或复发转移肿瘤组织雌激素受体（ER）或孕激素受
体（ PR）阴性； （2）术后无病生存期短； （3）疾病发展迅速； （4）合并内脏转移； （5）对内分泌治疗无反应的患者
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