妊娠合并心脏病患者的护理

第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
（来自百度文库）分娩期： 心功能II级以下，胎位正常，胎儿不大，宫颈条件
良好，在严密监护下可经阴道分娩，第一产程注意休 息，第二产程给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出 血等。心功能III级或以上，胎儿偏大，宫颈条件不好， 合并其他并发症，均应剖宫产终止妊娠。
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第7章 妊娠合并症孕妇的护理
5、治疗要点 （1）妊娠期：
凡不宜妊娠者，如已妊娠，应在妊娠12周以前行人 工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止 妊娠。妊娠超过12周应密切监护，因为终止妊娠的风 险大于继续妊娠的风险。故要加强产前检查，正确评 估母体和胎儿情况，积极预防和治疗可能诱发心力衰 竭的并发症，动态观察心脏功能。
第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导 致腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻
力均增加 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦
内血液进入体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少
诱发心衰
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第7章 妊娠合并症孕妇的护理
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第7章 妊娠合并症孕妇的护理
早期心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现胸闷、心 悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸 频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸， 或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持 续性湿啰音，咳嗽后不消失。
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第7章 妊娠合并症孕妇的护理
检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/ 分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心 尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿 啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周 大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎 儿有危险。
该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的 措施有哪些？
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第7章 妊娠合并症孕妇的护理
（3）对母儿的影响 心脏病如孕妇发生心力衰竭，由于 缺氧诱发宫缩，导致流产、早产、死 胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、 新生儿窒息甚至死亡。
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【护理评估】
1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿
热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血 压疾病、重度贫血、过度疲劳、上呼吸道感染等 诱发心力衰竭的因素。
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第7章 妊娠合并症孕妇的护理
2、身体状况 （1）判定心功能状态 I级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻 度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、 呼吸困难等心力衰竭表现。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
1、妊娠、分娩对心脏病的影响
（1）妊娠期
1）血容量较孕前增加30%～
45%，至32～34周达高峰 2）心率加快、心搏出量增加
心脏负担加重
3）心脏向上、向左前移位，大
血管轻度扭曲
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（2）分娩期
妇产科护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是常见得妊娠合并症，孕产妇 死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其 次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心 脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病 的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。
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第7章 妊娠合并症孕妇的护理
（2）评估与心脏病有关的症状和体征。如孕妇有 无心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜 间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、 发绀等症状。心脏听诊有无Ⅱ级以上舒张期杂音 或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常， 心界扩大等体征。评估有无早期心衰的表现。
3、心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。
因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎 儿的生命安全而焦虑。
4、辅助检查 （1） 心电图：显示严重的心律失常。如心房颤动、 III度房室传导阻滞。 （2）X射线检查：显示心界扩大。 （3）超声心动图检查：更精确显示心腔扩大、心 肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。 （4）胎儿电子监护仪检查：预测胎儿宫内储备能 力，评估胎儿健康状况。
（3）产褥期
产后3日内，子宫缩复使部分血 液进入体循环，孕期组织间潴留 液体也回体循环，使血容量再度 仍有发生心衰可能 增加
妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最 初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。
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第7章 妊娠合并症孕妇的护理
2、心脏病对妊娠、分娩的影响 (1)可以妊娠：心脏病变较轻，心功能 Ⅰ-Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他 并发症，可在密切监测下妊娠。 （2）不宜妊娠：若心脏病变较重， 心功能Ⅲ-Ⅳ级，既往有心力衰竭史， 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心 脏病、严重心律失常、风湿热活动期、 心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌 炎等。年龄超过35岁，心脏病病程较长 者，不宜妊娠。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
高秋珍
妇产科护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
学习目标
掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理评 估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病 与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊 娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕 产妇及围生儿的死亡率。
重点难点
重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎的 护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与 合并症的相互影响。
妇产科护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
目录
第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎
妇产科护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既 往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3 楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。 平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。