非哺乳期乳腺炎p

• 炎块期 此期又可称为“肿块期”。导管内积聚物增多，导管壁的炎症浸润和纤维组 织增生加重，导管破坏；进而导管内积聚物穿通导管进入到管周和乳腺间质，发生强 烈的炎症反应并形成肉芽肿，病变累及周围wenku.baidu.com腺组织，形成圆形或不规则的肿块。由 于肉芽肿由多核巨细胞和上皮样细胞组成，易误诊为结核，但是该病无干酪样坏死可 与结核鉴别 。此期中，有些病例表现为以浆细胞浸润为主的炎症，故被称为“浆细 胞性乳腺炎”。浆细胞性乳腺炎仅仅是乳腺导管扩张症病理发展的一个阶段，浆细胞 的存在并不是乳腺导管扩张症的必要特征，反而是不很常见的细胞反应。
• ②亚急性期，约3周，炎症样症状消失，出现乳房肿块，并与皮肤粘连，可形 成脓肿，溃破后形成乳瘘。
• ③慢性期，病情反复发作，肿块持续存在，呈橘皮样变，可见乳头内缩，临床 上很难与乳腺癌相鉴别。
超声特点
• 彩色多普勒超声：病灶位于乳晕后或乳晕周围，腺体内可探及边界不清，形态 不规则的低回声区或囊实性混合性结节，病灶中心区回声相对强，边缘区回声 弱，为炎性机化所致，常伴有导管扩张。肿块内部呈不均匀低回声、无包膜、 无恶性特征，导管呈囊状，尤其是串珠样扩张，病灶内可见不丰富的血流信号， 血流阻力指数小于0．70。有瘘管形成者，乳晕处可见一虫蚀状低回声管道、 管壁边界清楚、走形多不规则，挤压该低回声管道时，多有分泌物自瘘口溢出。
• (1)临床特点：浆细胞性乳腺炎多发生在35岁～40岁经产妇女，非哺乳期多发。 乳晕深部肿块常为首诊症状，部分患者以乳头溢液为首发症状。浆细胞性乳腺 炎临床表现复杂多样：
• ①急性期，约2周，类似急性乳腺炎表现，病变局部可出现红、肿、触痛，常 位于乳晕周围，但全身反应轻，无明显发热，腋下淋巴结可肿大。抗生素治疗 有效，可使局部肿胀消退，但易反复发作。部分患者可呈隐匿表现。
• 乳腺导管纤维化收缩可牵拉乳头造成乳头回缩，肿块可与表面皮肤粘连，炎症导致腋 下淋巴结反应性肿大，易误诊为乳腺癌。即使细针穿刺细胞学检查，也可能因抽吸到 肉芽肿的多核巨细胞和上皮样细胞而误诊为“癌细胞”。炎症明显时，肿块表面皮肤 出现红肿，诊断相对较容易。此期，临床检查虽可扪及明显的质硬肿块，但钼靶X线 片上常无明显的密度增高阴影，此点可与乳腺癌鉴别。B超检查可见低回声肿块内有 小的液性暗区和散在强回声光点或斑，周围有粗大的扩张导管，与乳腺癌的表现不符。
乳房外伤、炎症、乳晕区手术，造成乳腺导管瘀滞不畅，分泌排泄功能异常， 导致乳腺导管扩张，乳管内脂类降解产物分解，反复刺激乳管及乳晕中组织细 胞，出现乳晕周围局限性慢性炎性浸润病变。
• (2)大多数患者发病并无明显诱因，故有人认为是一种自身免疫性疾病。通过 免疫组化检测发现，在浆细胞性乳腺炎患者的乳腺小叶内、小叶周边、乳腺间 质及导管周围均有CD20、CD3阳性的淋巴细胞浸润，也有少量呈CD68阳性的体 积较大的巨噬细胞弥漫浸润。
• 脓肿期 导管扩张期或炎块期病变呈急性炎症反应或继发细菌感染形成脓肿称 为脓肿期。脓肿一般在乳晕区，也可能围绕乳头形成多个脓肿或形成很大的炎 性肿。表面皮肤多呈红肿表现，局部压痛，可有波动感，同侧腋窝可扪及肿大 淋巴结。此期易于诊断，一般不会误诊。
• 病人一般少有全身症状，偶有病人出现发热、下肢皮肤散在类圆形结节性红斑， 皮肤科会诊或活检多为“脂膜炎”，具体机制不明。
• (3)有学者从乳头溢液、乳晕部脓肿穿刺或乳头漏管中均分离和培养出厌氧菌， 认为该病是厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症，侵及皮下波及导管经乳导 管穿通后可形成瘘管。
• (4)内分泌失调，尤其是泌乳素水平升高，长期溢乳上抵抗力下降可能引起乳 管分泌物聚集、阻塞乳管引发乳管周围炎，继而发生浆细胞性乳腺炎。
• (5)吸烟 • Bundred和Dixon均认为吸烟是本病复发及病情加重的危险因素。
• （6）结核杆菌感染
• 许涛等[20]最新研究显示浆细胞性乳腺炎患者抗酸染色查出结核菌L型感染率 为60．7％，牛型结核菌卡介苗抗体免疫组化染色阳性率竞高达73．2％，故推 测浆细胞性乳腺炎的发病可能与结核菌L型感染相关或可能为乳腺结核的亚型。
• 常常根据其不同病理过程将其分为不同的期别：导管扩张期、炎块期、脓肿期 和瘘管期。
• 导管扩张期 开始是乳头和乳晕后方的输乳管扩张，其内积聚含脂质的分泌物。 此期可没有明显炎症反应和临床症状，所以也称作隐匿期 。乳管扩张和分泌 物积聚的最初原因尚未明确。但是，大部分病人尤其是年轻病人常常有患侧或 双侧乳头的先天性内陷。因此，乳头的发育不良可能是本病的主要发病原因。 导管内积聚物分解、刺激可引起导管壁的炎症浸润和纤维组织增生，因此，此 期也可有轻微的炎症表现。乳头后方可扪及增粗、变硬的乳管，挤压乳管，乳 头处可见有“奶酪”样物质被挤出，也可以是黄色、稠厚或带有血迹的液体， 涂片做细胞学检查可见炎细胞、红细胞或泡沫细胞。此期手术切除，病理切片 表现为导管扩张和炎症。
• B超检查为炎性肿块，内有脓液积聚。脓肿穿刺可抽出稠厚、血性脓液，多无 臭味，细菌培养常常无细菌生长
• 瘘管期 乳腺导管扩张症炎块期病变切除不彻底易复发，造成近乳头处的切口 破溃，形成难以愈合的慢性瘘管。脓肿期病变加重脓肿破溃或切开引流后，伤 口常常经久不愈。即使经过换药伤口愈合后，绝大多数病人会在数月内炎症复 发并再次破溃，破溃次数越多，从伤口愈合到再次复发破溃的间期越短。最终 常常在乳晕边缘遗留一经久不愈的慢性瘘管口。多发的脓肿破溃后可在乳晕周 围形成多个瘘管口。合并感染的细菌一般为革兰阳性球菌或厌氧菌。此期可迁 延数年，常逐渐加重，诊断上一般不容易误诊。
非哺乳期乳腺炎
浆细胞性乳腺炎
• 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)，又名乳腺导管扩张症，导管 周围乳腺炎，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性 感染性乳腺化脓性疾病，是一种并不罕见的乳腺良性病变。
病因
• 浆细胞性乳腺炎的病因亦尚不明确，有如下几种说法： • (1)先天性乳头内缩或凹陷畸形，导管发育异常，乳腺结构不良，或哺乳障碍、