职业暴露上报表

职业暴露处置流程及上报流程

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1. 立即冲洗，用大量清水冲洗暴露部位至少15分钟。

医院医务人员职业暴露情况登记表

医院医务人员职业暴露情况登记表1.姓名：2.性别：3.年龄：4.工龄：5.科室：6.暴露时间：年月日时分7.电话：8. 工作类别⑴医生(正式□合同□进修□实习□) ⑸行管人员□⑵护士(正式□合同□进修□实习□) ⑹护理员□⑶助产士(正式□合同□进修□实习□) ⑺支助人员□⑷技师(正式□合同□进修□实习□) ⑻保洁员□9. 暴露前是否接种过乙肝疫苗(1)是□ (2)否□是否产生抗体(1)是□ (2)否□暴露后预防性措施：检测并接种乙肝抗体（HBIG）+乙肝（HB）疫苗□接种 HBIG+HB 疫苗□无需采取措施□10. 既往传染病病史：⑴HIV 感染或携带有□无□⑵乙肝感染或携带有□无□⑶丙肝感染或携带有□无□⑷其他11. 暴露地点 12.暴露部位 13.暴露面积14. 暴露方式⑴接触暴露：皮肤无破损□有破损□；黏膜□⑵针刺或锐器割伤□⑶其他方式：抓伤□咬伤□；破损、出血有□无□15. 暴露程度⑴一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)⑵二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)16. 暴露锐器种类：⑴空心针□⑵实心针□⑶其他器械□17. 暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴是□⑵否□⑶不知道□18. 暴露发生时正在执行何种操作：拔针□清理废物□手术缝合□穿刺□抽血□其他（发生经过）19. 暴露发生前是否实施标准预防：⑴是□⑵否□20. 暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病：⑴知道□⑵不知道□21. 暴露后局部处理：⑴挤血□⑵冲洗□⑶消毒（活力碘□ 75%酒精□其他）⑷局部包扎□⑸未处理□22. 是否接受预防治疗：⑴是□⑵否□23. 暴露源情况：病人姓名性别年龄住院号病情诊断确诊时间确诊单位24. 暴露源血源传播性疾病情况⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷梅毒□⑸无感染□⑹不清楚□⑺其他25. 结论：暴露后未感染⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷其他暴露后感染⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷其他26. 备注：填写日期：年月日填表人(该表交医院感染管理科留存)。

医务人员职业暴露情况登记表【范本模板】

平凉市妇幼保健院医务人员职业暴露情况登记表1.姓名：________性别____年龄_____ 科室___________电话_____________2.暴露时间：_______年____月____日_______时3.工作类别①医生;②护士；③助产师;④技师;⑤行管人员;⑥医疗服务人员。

4.暴露之前是否接种过乙肝疫苗：①是；②否。

接种乙肝疫苗并产生保护性抗体人员的接种时间①小于5年；②大于5年；③大于十年。

5.既往传染史HIV感染或携带①有；②无。

乙肝感染或携带①有;②无.丙肝感染或携带①有;②无。

6.暴露地点：_______________；暴露部位:______________。

7.暴露方式①接触部位:皮肤:无破损；有破损;黏膜.②针刺或锐器割伤③其他方式：抓伤；咬伤；破损；出血：有、无。

8．暴露程度①一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小且时间短)。

②二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小且时间长；或暴露刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)。

③三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)。

9．暴露锐器种类：①空心针；②实心针；③其他器械。

10.暴露器是否有患者血液、体液污染:①是；②否;③不知道.11.暴露发生时正在执行何种操作①拔针;②清理废物；③手术缝合；④穿刺；⑤抽血；⑥其他。

12.暴露前是否知道患者有无血源传播性疾病：①知道；②不知道。

13。

暴露后局部处理：①挤血；②冲洗；③消毒；④未处理。

14。

是否接受预防治疗：①是；②否。

15。

暴露源情况：患者姓名：住院号：16.暴露源血液传播性情况①艾滋病；②乙肝；③丙肝；④无感染；⑤不清楚;⑥其他。

17．结论：暴露后未感染:①艾滋病；②乙肝；③丙肝。

暴露后感染：①艾滋病;②乙肝；③丙肝。

18.事情经过（本人填写）：19。

局部处理（本人填写）：20.会诊意见(会诊医生填写）:21治疗经过（本人填写）：22随访(感染科）：护士长签字：主任签字:感染科签字:。

医务人员职业暴露登记表.doc

医务人员职业暴露登记表科室：报告时间：年月日时一般情况姓名性别年龄职业相应职业工龄暴露发生时间年月日时暴露发生具体地点暴露时从事何工作发生暴露经过：暴露方式接触暴露是□否□暴露部位暴露部位有无破损有□无□针刺或锐器割伤是□否□何种器械损伤部位损伤程度表皮擦伤□针刺□割伤口较深□器皿上可见血液□危险度低危口高危口暴露源情况患者姓名性别年龄联系电话住址污染物类型血液□体液□体液名称病毒类型确诊时间患者病情无症状□有症状□病毒裁量备注紧急处理情况冲洗情况冲洗液冲洗时间是否挤出损伤部位血液是□否□消毒情况所用消毒剂备注评估暴露级别暴露源严重程度轻度□重度□不明□备注预防用药情况是否预防用药是□否□开始用药时间停止用药时间药物名称及用量1、2、3、副作用症状体征出现时间持续时间检查肝功能肾功能备注血清学检查及追踪检查时间检查项目检查结果检查时间检查项目检查结果备注结论暴露是否发生感染是□否□感染病名1、2、3、备注护士长意见签名：科主任意见签名：填表人：说明：（1）监测HIV职业暴露者：即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

（2）使用预防性用药，应监测药物的不良反应，包括使用预防性用药时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测。

（3）乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪。

注射乙肝免疫球蛋白（应在24小时内）丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪。

科室负责人(主任/护士长)签字: 20 年____月____ 日
医院感染管理科签字: 20 年___月____ 日
(1)血液 (2)含血体液: (3)其它: (三) 其它方式
致伤方式
抓伤0咬伤0其它
破损、出血:有☐ 无☐
E,暴露源严重程度
(一) 实验室标本
1.血液 C] 3.其它: 5.其它情况:
2. 何种体液: 4.病毒含量:滴度低☐滴度高0
(二) 来源于患者
患者姓名
性别
年龄
患者病情无症状感染者☐ 有症状☐
5.暴露量和时间
量小暴露时间短☐ 量大暴露时间长☐
职业 cm'
6.污染物来源
(1)血液☐
(2)何种体液:
(3)其它:
(二)针刺或锐器割伤
1. 何种器械
(1)空心针O (2)实心针☐ (3)其它器械:
2.损伤程度、危险度
(1)表皮擦伤、针刺-低危☐ (2)伤☐较深、器皿上可见血液-高危☐
3.污染物来源
特殊嗜好无 ☐
有 C]
病原种类乙肝☐ 丙肝☐ 其他: 四,暴露后紧急处理
确诊时间
种类病毒载量
1.清水冲洗 C]
2.是否用肥皂:是☐ 否☐
(一)皮肤 3.是否挤出损伤处血液:是☐ 否☐ 4.消毒药物:
5.冲洗时间: min
(二)粘膜
1.生理盐水冲洗 C] 3.其它液体:
2.清水冲洗 ☐ 4. 冲洗时间: min
(一)暴露级别 (二)暴露源严重
程度 (三)特殊注明
五. 评估 1级暴露 C] 2级暴露 ☐ 3级暴露 C] 1轻度 C] 2重度 C] 3不明 C]
评估人
六,暴露后预防性治疗方案

医院医务人员职业暴露登记表(样表)

2．暴露后未感染病毒
填表人：科室负责人：医院感染科：
报告时间：年月日
2．伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动清水冲洗(①.是②.否)
3．受伤部位的伤口冲洗后，用(70%乙醇或者0.5%碘伏)消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净(①.是②.否)之后立即到专科进一步处理。
三、暴露源情况
1.患者情况：姓名：住院号：性别：①.男②.女年龄:
暴露量：1.小2.大(暴露源血液≥5ml)暴露持续时间：1.≤10分钟2.10-30分钟3.≥30分钟
暴露者防护情况:1.戴护目镜2戴口罩3.戴防护手套4.其它____________岗前培训:1.有2.无
既往职业暴露次数:次
二、暴露后紧急处理措施
1．用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜（①.是②.否）
③口服双汰芝1片bid④立即静注人免疫球旦白50ml⑤其它:
2．毒副作用：①有②无
3．肝功能、肾功能检查结果：
六、症状
暴露后四周内是否出现急性传染病感染症状：1.是2.否
症状及持续时间简要描述:
七、传染病（HBV、HCV、HIV、Leabharlann 毒等）血清学检查结果暴露后立即
4周后
12周后
6个月
12个月
八、结论
1．暴露后未感染病毒
****医院医务人员职业暴露登记表（样表）
一、基本情况
姓名
性别：男女
职业：1.医师2.护士3.检验师4.麻醉师5.放射技师6.实习医师7.实习护士8.工勤人员9.其它人员
科室
年龄
工龄
发生时间
20年月日时分
职业暴露情况描述（原因、受伤情度）：

医院医务人员职业暴露登记表(样表)

****医院医务人员职业暴露登记表（样表）一、基本情况姓名性别：男女职业：1.医师 2.护士 3.检验师 4.麻醉师 5.放射技师 6.实习医师7.实习护士8.工勤人员9.其它人员科室年龄工龄发生时间20 年月日时分职业暴露情况描述（原因、受伤情度）：发生状况： 1.肌注 2.静注 3.穿刺4.缝合.5.拔金6.分离/洗消7.采集处理标本8.收集锐器9.其它____ (备注: )暴露器材:1.头皮针 2.注射器针头 3.缝合针 4.手术刀片 5.其它器材_________6.其它_________暴露部位:1.左手掌侧 2. .左手背侧 3. 右手掌侧 4. 右手背侧 5.左足6.右足7.眼8.其它________暴露类型:1.皮肤粘膜完整 2. 皮肤粘膜破损 3. 皮肤粘膜受轻度损伤 4. 皮肤粘膜受深度损伤暴露量：1.小2.大(暴露源血液≥5ml) 暴露持续时间： 1.≤10分钟2.10-30分钟3.≥30分钟暴露者防护情况:1.戴护目镜2戴口罩 3.戴防护手套 4.其它____________岗前培训:1.有2.无既往职业暴露次数: 次二、暴露后紧急处理措施1．用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜（①.是②.否）2．伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动清水冲洗(①.是②.否)3．受伤部位的伤口冲洗后，用(70%乙醇或者0.5%碘伏)消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净(①.是②.否) 之后立即到专科进一步处理。

三、暴露源情况1.患者情况：姓名：住院号：性别：①.男②.女年龄:2.血清学检查情况:①.HBV: ②HCV : ③HDV: ④HEV: ⑤HIV ⑥.梅毒⑦其它⑧.不详3.临床诊断: ①乙型肝炎②丙型肝炎③HIV感染④梅毒⑤其它:四、评估（以下由医院感染科填写）暴露级别：①1级②2级③3级暴露源严重程度：五、暴露后预防性治疗方案或处理措施1．预防性用药种类及剂量：①立即肌注乙肝疫苗10μg qd ②立即肌注乙肝免疫球旦白200IU qd③口服双汰芝1片 bid ④立即静注人免疫球旦白50ml ⑤其它:2．毒副作用：①有②无3．肝功能、肾功能检查结果：六、症状暴露后四周内是否出现急性传染病感染症状： 1.是 2.否症状及持续时间简要描述:七、传染病（HBV、HCV、HIV、梅毒等）血清学检查结果暴露后立即4周后12周后6个月12个月八、结论1．暴露后未感染病毒2．暴露后未感染病毒填表人：科室负责人：医院感染科：报告时间：年月日。

职业暴露报表

医务人员职业暴露情况登记表
1.科室：
2. 姓名
3.性别：男女
4.年龄：岁
5.暴露时间：年月日时分
6.职业
⑴医生⑵护士⑶助产士⑷技师⑸行政人员⑹护理员
⑺保洁员⑻其他
7.暴露方式⑴接触暴露：皮肤□；黏膜□
⑵针刺或锐器割伤□
⑶其他方式：□
8.暴露源：血液□体液□呕吐物□排泄物□
9.暴露程度
⑴一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)
⑵二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)
⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)
10.暴露锐器种类：⑴空心针□⑵实心针□⑶其他器械□
11.暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴是□⑵否□⑶不知道□
12.暴露发生时正在执行何种操作：
拔针□清理废物□手术缝合□穿刺□抽血□其他
13.暴露后局部处理：⑴挤血□⑵冲洗□⑶消毒□⑷未处理□
14.是否接受预防治疗⑴是□⑵否□
15.暴露源血源传播性疾病情况
⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷无感染□⑸不清楚□⑹其他
填写日期：年月日填表人
(该表由医院感染科填写、留存)。

职业暴露的上报流程

职业暴露的上报流程职业暴露是指在工作中接触有害因素而导致健康受到威胁的情况。

为了保障员工的健康和安全，及时上报职业暴露事件至关重要。

下面将介绍职业暴露的上报流程，以便员工和管理者能够正确处理相关事件。

1. 发现职业暴露事件。

首先，员工需要了解什么是职业暴露，以及哪些因素可能会对健康造成危害。

在工作中，如果发现了可能导致职业暴露的情况，例如接触有毒化学品、长时间暴露在高温环境中、或者接触有害射线等，都需要及时进行记录并上报。

2. 确认职业暴露事件。

一旦发现可能的职业暴露情况，员工需要及时向所在部门或者安全管理人员进行汇报。

管理者需要对事件进行确认，核实暴露的事实和可能对健康造成的影响，以便进行后续的处理和预防措施。

3. 上报流程。

在确认了职业暴露事件后，员工需要按照公司规定的流程进行上报。

一般情况下，会有专门的上报表格或者系统，员工需要填写相关信息，包括暴露的时间、地点、原因、暴露的有害因素等。

同时，也需要说明自身的健康状况和可能的影响。

4. 处理和预防措施。

一旦上报完成，管理者需要及时进行处理和采取预防措施。

对于暴露事件造成的健康影响，需要提供相应的医疗救助和处理措施。

同时，需要对工作环境和操作流程进行调整，以减少类似事件再次发生的可能性。

5. 监测和跟踪。

上报职业暴露事件只是第一步，后续的监测和跟踪同样重要。

管理者需要对事件的处理情况进行监测，确保采取的预防措施有效，同时也需要对员工的健康状况进行跟踪，及时发现可能的健康问题并进行处理。

总结。

职业暴露事件的上报流程对于维护员工的健康和安全至关重要。

员工需要及时发现和上报可能的暴露情况，而管理者则需要对事件进行核实和处理，并采取有效的预防措施。

只有通过完善的上报流程和后续的监测跟踪，才能有效预防职业暴露事件的发生，保障员工的健康和安全。

医务人员职业暴露报告登记表

4、接触面积
cm2
5、暴露量和时间
量小暴露时间短 □
量大暴露时间长 □
6、污染物来源
（1）血液 □ （2）何种体液（二）针刺或锐器割伤
（3）其他：
1、何种器械
（1）空心针□
（2）实心针□
（3）其他器械：
（1）表
2、损伤程
皮擦伤、
度、危险度
针刺-低危□
（2）伤口较深、器皿上可见血液-高危 □
医务人员职业暴露报告登记表
一.基本情况
编号部门/科室
发生时间暴露时发生何种诊治活动是否接受过职业安全操作培
操作时防护措施
姓名
性别
报告时间
□ 有：手套 □ 无口罩：□
年龄联系电话发生地点
暴露部位
职业
其他：
二.暴露方式
1、皮肤无破损□
（一）接触暴露
有破损□
2、粘膜 □
3、接触部位
否用肥
□
皂：
是□ 否□
□
否□
min
□
4、消毒药物：
2、清水冲洗 4、清洗时间：
□ min
五.评估
1级暴露 □ 1轻度 □
2级暴露 □ 2重度 □
3级暴露 □ 3不明 □ 评估人ห้องสมุดไป่ตู้
1、是否需要预防性用药
﹙1﹚ 2.用何种药物及用量 ﹙2﹚
﹙3﹚
3.开始用药时间 5.因毒副作用，修改治疗方案
6.副作用肝功能检
暴露后3月内是否出现急性感染症状何种症状备注：
项目 HBsAg 抗-HBs 抗-HBc 抗-HCV HIV 梅毒备注：
暴露即时

职业暴露上报登记表

医务人员职业暴露上报登记表一、基本资料发生日期：20 年月日记录编号_______医务人员资料病人资料姓名: 性别: 年龄: 姓名: 性别: 年龄:部门: 职称: 工号: 病区/部门: 住院号:参加工作时间: 年月电话: 联系电话:二、暴露类型□锐器伤（请填第三项）□血源性接触（请填第四项）锐器伤后首次检验日期： 20 年月日暴露来源不明：□是；□否检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）扎伤前扎伤当时3个月6个月12个月病人如无结果，请立即检验Anti-HIV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Anti-HIV ( )HBsAg ( ) ( ) HbsAg ( )Anti-HBs ( ) ( ) Anti-HBs ( )Anti-HBC ( ) ( ) Anti-HCV ( )Anti-HCV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) VDRL ( )曾接受乙型肝炎疫苗注射：□是（共次）；□否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射: □是（共次）；□否三、锐器伤事件描述锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作□(1)一般丢弃注射针□(1)采血□(1)打开针头套□(2)留置针□(2)放置导管等□(2)未对准或戳破□(3)头皮针□(3)手术□(3)加药时□(4)缝针□(4)配制补液□(4)套回针头套□(5)真空采血器□(5)皮内,皮下或肌肉注射□(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头□(6)外科器械□(6)整理或清洗器械□(6)他人之意外扎伤□(7)玻璃物品□(7)其它(请详述): □(7)分合器械如装上或取下刀片□(8)其它(请详述): □(8)整理或清理物品□(9)尖锐物品穿出收集盒注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照职业暴露处理流程；本表填妥后交医院感染管理办公室，节假日期间交总值班室；本表打印有效。

医务职业暴露登记表

医务人员职业暴露报告登记表
姓名: 性别: 年龄: 科室: 联系电话:
职业：医生护士助产士其他：
既往传染病史：
免疫情况：疫苗注射是（）否（），种类：
暴露时间：年月日（时分 --- 时分）
暴露地点：手术室清创室换药室治疗室病房其他：
暴露方式：锐器伤（损伤程度：轻中重）破损皮肤或粘膜接触
暴露级别评定（仅限于HIV暴露）：一级二级三级
预防措施及处理意见：
随访和追踪情况：
被暴露人签名：见证人签名：
科室负责人签名：
医院感染管理科负责人签名：
粘贴处
刺伤器具：针头缝合针刀片剪刀玻璃其他：
暴露或刺伤具体部位：
暴露源情况：姓名：性别：年龄：科室：
门诊患者住院患者住院号：
暴露源疾病情况：乙肝丙肝艾滋病梅毒不清楚
暴露源：血液体液分泌物排泄物含有体/血液的医疗器械/物品
暴露经过：
紧急

职业暴露报告表格

职业暴露报告表格 Prepared on 22 November 2020
医务人员职业暴露登记表
一、一般资料
科室：姓名：性别：年龄：
工作类别：工龄：电话：
二、暴露源信息：
患者姓名：住院号：
病情：□HBsAg □HBsAb □HBeAg □HBeAb □HBcAb □HCV □HIV □Antitp
三、受伤情况：
1、受伤时间：年月日
2、暴露部位：□完整皮肤□破损皮肤
□粘膜（□鼻□口腔□眼）
3、暴露方式：□锐器伤□黏膜接触□其他
4、暴露源：□血液□体液□分泌物□排泄物
□含有血液的医疗器械/物品□含有体液的医疗器械/物品5、暴露时操作：□注射□拔针□针头回帽□分离针头□采血□手术□穿刺□清理废物□导尿□吸痰□其他
6、暴露器械类型：□空心针□实心针□手术器械□其他
7、暴露前是否知道患者传染病情况：□知道□不知道
8、暴露时防护情况：□无任何防护
□有防护：
9、暴露次数：□首次受伤□曾经受伤（总共次）
四、暴露后处理：
1、暴露部位处理：□挤血□冲洗□消毒□局部包扎
2、暴露后进行血液检测：□是□否
3、暴露后接受治疗：□是（□HBIG □HB疫苗）□否
报告人：报告时间：
感控科：。

医务人员职业暴露上报表

暴露方式：□锐器伤（损伤程度：轻、中、重） □破损皮肤或粘膜接触
刺伤器具：□针头（7号、7~10号、10号）□缝合针 □刀片 □剪刀 □玻璃 □其它（）
暴露或刺伤具体部位：
暴露源情况：姓名：性别：年龄：科室：住院号：
门急诊病人：
暴露源疾病情况： □乙肝 □丙肝 □艾滋病 □梅毒 □不清楚
医务人员职业暴露登记表
姓名：性别：年龄：科室:联系电话:
职业： □医生 □护士 □技术员 □助产士 □护理员 □保洁员 □其他
既往传染病史：
免疫情况：疫苗注射是（）否（），种类（）暴露时间：年月日( 时分 —— 时
分）
暴露地点：□手术室 □清创室 □换药室 □治疗室 □病房 □其它（）
暴露源：□血液 □体液 □分泌物 □排泄物 □含有体液/血液的医疗器械/物品暴露经过：
紧急处理情况： □冲洗 □挤血 □局部消毒 □未处理暴露级别评定（只限HIV暴露）：□一级 □二级 □三级预防措施及处理意见：
随访和追踪情况：
被暴露人签名：
见证人签名: 科室负责人签名：
医院感染管理科负责人签名：
填表时间：年月日