糖尿病肾病营养治疗_【PPT课件】
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糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病肾病营养治疗ppt课件
膳食选择与搭配
• 在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白 质的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大 米，以保证选用优质蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶 、瘦肉类等 • 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些 食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、 南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 • 当患者进食量减少时，可适当增加一些油脂以增 加热能，满足身体基本需要
临床表现（二）
• • • • • • • 视网膜病变 大血管病变 高酯血症 骨质疏松症 神经病变：发病率 贫血：营养不良，红细胞生成减少 血糖波动大－易发生低血糖
临床干预
预防为主： 控制血糖、血脂、血粘、血脂 胰岛素治疗 GFR>30ml/min,也可应用糖适平 戒烟 营养治疗 治疗：
血糖治疗要达标： 空腹7.8mmol/L， 餐后 10mmol/L 血压：140/85mmHg 血脂：TG<200, TC<220, LDL<140, HDL>35
营养治疗原则（一）
• 限制膳食蛋白质入量，尽力提高优质蛋白 质的比例，占总量50－70％ • 热 能 摄 入 应 充 足 ， 每 日 摄 入 2000 － 2500kcal • 全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配 在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身 体更好地吸收利用
营养治疗原则（二）
• 膳食中无机盐的供给要随病情的变 化而及时调整 • 维生素供给要充足 • 尿量减少。每天低于1000ml时，应 适当限制饮水以及食物中的水分
北京糖尿病防治协会营养组
糖尿病肾病的营养治疗
从糖尿病入侵的那一天 起，肾脏就受到了威胁 ！
• 糖尿病肾病：多种途径影响肾小球、肾 小管，肾间质和肾血管 • 患病率：1型 33－40％， 2型 20％以 下
糖尿病肾病 ppt课件
肾小球蛋白降解↑
血浆蛋白滤过↑
细胞因子和生长因 子分泌增加
炎症反应增加
肾小球硬化
肾单位数量↓
13
廖二元等.《内分泌学》,2010,1448-1452
DKD的病理改变类型
弥漫性病变
毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变
基底膜及系膜区渗出性病变
30
早期诊断显著减少慢性肾脏病进展为终末期肾病 的可能
研究对象
• N=121395 • 年龄≥18 • T2DM合并CKD
研究方法
研究结论
• 回顾性观察性研究， Logistic回归分析评估 患者进展为终末期肾病 的可能性
• 早期诊断定义： 检测sCr的两周内医生 做出CKD诊断
早期诊断可使患者进 展为终末期肾病的危
2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿，27P39
肾穿刺活检的指征
• DM病程小于5年，出现肾损害表现 • 不伴有视网膜病变，出现肾损害表现 • 出现肉眼血尿或尿中红细胞数显著增多 • 急性肾衰竭 • 尿蛋白大于3.5g/d且eGFR≥60ml/min • 伴有其他可导致肾损害的系统性疾病的证据 • ACEI或ARB开始治后2-3个月内eGFR下降超过30％
糖尿病肾病
（diabetic kidney disease, DKD)
目录
1 DKD的流行病学和概念 2 DKD的发病机制 3 DKD的筛查与诊断 4 DKD的治疗
2
全球糖尿病发病率逐年增加
2015年糖尿病发病率排名前十的国家
国家/地区
发病人数
中国 印度
美国 巴西 俄罗斯 墨西哥 印度尼西亚 希腊 日本 孟加拉国
险性减少80%
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
（2）严格控制高血压: 糖尿病肾病的高血压控制标准：力争将血压控制 在135/85mmHg以下，最好在120/80mmHg以下 （3）降脂抗凝
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13
5.糖尿病肾病的饮食
糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是 应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入 肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问 题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无 好处应坚持四个原则。
肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用 小、疗效显著的优点。
尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃 疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病 的人。
精选ppt课件
20
精选ppt课件
21
（2）自体干细胞移植肾脏再生疗法
就是将患者自己的骨髓中干细胞，通过细胞生 物学的方法提取出来，经过体外分离，再将其植 入肾脏内，就像一粒粒种子种在它的肾脏土壤中， 经过一段时间的发育，成熟，就变成行驶肾脏功 能的细胞，从而修复，补充受损的肾组织，达到 改善肾功能的目的。
11
糖尿病肾病的病程
50%
正常白蛋白尿
30%
糖尿病病程；血糖控制
50% 遗传因素；少数民族
30%
微量白蛋白尿
30% 血压控制
血糖控制
间歇性蛋白尿
维持正常白蛋白尿 维持微量白蛋白尿
持续性蛋白尿
终末期肾衰
精选ppt课件
12
4.糖尿病肾病的治疗
（1）严格控制血糖 血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L 以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖 <10.0mmol/L，HbA1c<7%。
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33
肾病、尿毒症防治三部曲
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13
5.糖尿病肾病的饮食
糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是 应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入 肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问 题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无 好处应坚持四个原则。
肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用 小、疗效显著的优点。
尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃 疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病 的人。
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21
（2）自体干细胞移植肾脏再生疗法
就是将患者自己的骨髓中干细胞，通过细胞生 物学的方法提取出来，经过体外分离，再将其植 入肾脏内，就像一粒粒种子种在它的肾脏土壤中， 经过一段时间的发育，成熟，就变成行驶肾脏功 能的细胞，从而修复，补充受损的肾组织，达到 改善肾功能的目的。
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糖尿病肾病的病程
50%
正常白蛋白尿
30%
糖尿病病程；血糖控制
50% 遗传因素；少数民族
30%
微量白蛋白尿
30% 血压控制
血糖控制
间歇性蛋白尿
维持正常白蛋白尿 维持微量白蛋白尿
持续性蛋白尿
终末期肾衰
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12
4.糖尿病肾病的治疗
（1）严格控制血糖 血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L 以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖 <10.0mmol/L，HbA1c<7%。
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肾病、尿毒症防治三部曲
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糖尿病肾病与营养治疗精品课件
发病隐匿,早期无症状
肾脏的结构
肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
集合管
肾脏的微细结构
入球小动脉
出球小动脉
肾小球 肾小管
肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
(USA:40%)
2.高血压肾损害 (USA:33%)
3.慢性肾炎
(USA:10%)
4.慢性间质性肾炎
5.缺血性肾病
6.其它:囊性肾病变(如PKD)
慢性肾衰竭病因构成的变化趋势
140 120 100
80 60 40 20
0 1990
1992
1994
糖尿病
高血压
肾小球肾炎
多囊肾
1996
1998
AJKD, 2002
糖尿病肾病与营营养养治治疗疗
2பைடு நூலகம்03’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病
Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW!
糖尿病会损害您的肾脏 立即行动！ 预防糖尿病肾病 ”
慢性肾衰的主要病因
70年代:
1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病
肾病
90年代:
1.糖尿病肾病
时间
特点
诊断糖尿病 2年以内 >2年
10-20年
15-20年
GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高 早期的形态学的损伤(基底膜
增厚，系膜区扩张)
开始出现微量白蛋白尿 GFR正常 高血压(50%) 较显著的肾小球病变
慢性肾脏病及糖尿病肾病的营养治疗的实施_PPT课件
变）和酪氨酸（由苯丙氨酸转变）。 （3）非必需氨基酸：指在人体内可以自身合 成以满足机体需要的氨基酸。体内共有9种。
3、氨基酸模式和限制氨基酸 （1） 氨基酸模式（amino acid pattern） ：食 指某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体 与食物蛋白质在必需氨基酸的种类和含量上存在差 异，营养学上常用氨基酸模式来反映这种差异。 （2）限制氨基酸（limiting amino acid）：当 食物中蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质模式相比 较时，某一种或数种氨基酸含量相对较低，导致其 他必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成 蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨 基酸称限制氨基酸，其中含量最低的成第一限氨基
1.糖尿病肾病 (USA:40%)
2.高血压肾损害 (USA:33%)
3.慢性肾炎
(USA:10%)
4.慢性间质性肾炎
5.缺血性肾病
6.其它:囊性肾病变(如PKD)
糖尿病对肾脏的影响
水份(细胞间液) 细胞外液
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
高血糖
血浆和系膜蛋白糖基化
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
骨头病变
皮肤搔痒
血糖不稳定
代谢性酸中毒
肠胃不适
GFR
►肾小球滤过率（glomeruar filtration rate） 单位时间内(每分钟）两肾生成的超滤液量。 表示为：125ml/(min·1.73m2）
►体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率 为125ml/min左右。
►计算公式： GFR=(140-年龄）*体重 / 肌酐 浓度（ml/dl) ×72。
1+2
• 增加肾脏血流 • 高滤过
3、氨基酸模式和限制氨基酸 （1） 氨基酸模式（amino acid pattern） ：食 指某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体 与食物蛋白质在必需氨基酸的种类和含量上存在差 异，营养学上常用氨基酸模式来反映这种差异。 （2）限制氨基酸（limiting amino acid）：当 食物中蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质模式相比 较时，某一种或数种氨基酸含量相对较低，导致其 他必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成 蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨 基酸称限制氨基酸，其中含量最低的成第一限氨基
1.糖尿病肾病 (USA:40%)
2.高血压肾损害 (USA:33%)
3.慢性肾炎
(USA:10%)
4.慢性间质性肾炎
5.缺血性肾病
6.其它:囊性肾病变(如PKD)
糖尿病对肾脏的影响
水份(细胞间液) 细胞外液
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
高血糖
血浆和系膜蛋白糖基化
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
骨头病变
皮肤搔痒
血糖不稳定
代谢性酸中毒
肠胃不适
GFR
►肾小球滤过率（glomeruar filtration rate） 单位时间内(每分钟）两肾生成的超滤液量。 表示为：125ml/(min·1.73m2）
►体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率 为125ml/min左右。
►计算公式： GFR=(140-年龄）*体重 / 肌酐 浓度（ml/dl) ×72。
1+2
• 增加肾脏血流 • 高滤过
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
分期
1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5）
肾脏损害
有 有 有或无 有或无 有或无 有或无
eGFR（ml/min/1.73㎡）
90 60~89 45~60 30~44 15~29
但能否减少ESRD等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。 • 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般eGFR<60
ml·min-1·1.73 m-2时不推荐使用。 • eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者禁用恩格列净。 • eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时卡格列净限制使用剂
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，ESRD患者不建议使
用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险，延
缓肾脏疾病进展。 • GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外的肾脏获益，尚需等待
以肾脏事件为主要终点的临床研究证实。
1·1.73 m-2的DKD患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在 CKD 4~5期的患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋白反映 血糖控制水平。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物
（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
糖尿病肾病营养ppt课件
❖ 低蛋白饮食（low protein diet，LPD）
12
MDRD试验(The Modification of Diet in Renal Disease Study)
❖ 1994年发表的大型多中心前瞻性随机临床试验 是观察低蛋白饮食能否延缓肾功能不全患者肾 脏病进展最重要的研究。
❖ MDRD试验对患者实际蛋白摄入量进行分析显 示，当GFR为13~24 ml/min/1.73m2时，饮食 蛋白质每减少0.2 g/kg/d，GFR下降减慢29%； 当GFR为25~50 ml/min/ 1.73m2时，饮食蛋白 质每减少0.2 g/kg/d，GFR下降减慢9.6%。
无 34
无
根据RAG, SAG 和 GI对碳水化合物进 行分类
糖
淀粉
葡萄糖
可消化淀粉
果糖
升高血糖的葡萄糖
RAG
SAG
抗
抗 性
非 淀 粉 多
性 短 链 碳 水
淀 糖化
粉
合
物
升高血糖的碳水化合物
不升高血糖 的碳水化合物
35
碳水化合物的消化吸收
36
血糖 mmol/L
7.5 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0
0
血糖应答
可消化淀粉 葡萄糖 抗性淀粉
30 60 90 120 150 180 210 240 时间,分钟 37
消化与血糖生成
38
非淀粉多糖（NSP）和健康
2002年4月召开的WHO/FAO专家小组会议 建议增加NSP的摄入以减少下列疾病： - 肥胖 - 糖尿病 - 冠心病 - 大肠疾病？
39
非淀粉多糖（non-starch polysaccharides ，NSP）
12
MDRD试验(The Modification of Diet in Renal Disease Study)
❖ 1994年发表的大型多中心前瞻性随机临床试验 是观察低蛋白饮食能否延缓肾功能不全患者肾 脏病进展最重要的研究。
❖ MDRD试验对患者实际蛋白摄入量进行分析显 示，当GFR为13~24 ml/min/1.73m2时，饮食 蛋白质每减少0.2 g/kg/d，GFR下降减慢29%； 当GFR为25~50 ml/min/ 1.73m2时，饮食蛋白 质每减少0.2 g/kg/d，GFR下降减慢9.6%。
无 34
无
根据RAG, SAG 和 GI对碳水化合物进 行分类
糖
淀粉
葡萄糖
可消化淀粉
果糖
升高血糖的葡萄糖
RAG
SAG
抗
抗 性
非 淀 粉 多
性 短 链 碳 水
淀 糖化
粉
合
物
升高血糖的碳水化合物
不升高血糖 的碳水化合物
35
碳水化合物的消化吸收
36
血糖 mmol/L
7.5 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0
0
血糖应答
可消化淀粉 葡萄糖 抗性淀粉
30 60 90 120 150 180 210 240 时间,分钟 37
消化与血糖生成
38
非淀粉多糖（NSP）和健康
2002年4月召开的WHO/FAO专家小组会议 建议增加NSP的摄入以减少下列疾病： - 肥胖 - 糖尿病 - 冠心病 - 大肠疾病？
39
非淀粉多糖（non-starch polysaccharides ，NSP）
糖尿病肾病和酮酸饮食治疗ppt课件
1994
50 to 55
10-20
30 to 35
2003年ADA 对DN病人低蛋白饮食治疗的建议
• 从临床DN期开始低蛋白饮食治疗 • 肾功能正常DN病人
– 饮食蛋白入量为0.8g/kg/d
• 肾小球滤过率下降后
– 饮食蛋白入量为0.6g/kg/d
-
18
2004年中国糖尿病防治指南
糖尿病肾病 低蛋白营养治疗方案
•由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从
碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用
3。糖尿病肾病的治疗
– 综合治疗（略）
• 控制血糖 • 控制血压 • 控制血脂
– 低蛋白+酮酸饮食治疗
-
16
糖尿病饮食指南的历史
时间 1921
碳水化合物 (%kcal)
20
蛋白质 (%kcal)
10
脂肪 (%kcal)
70
1950
40
20
40
1971
45
20
35
1986
< 60
12-20
< 30
34.8
22.4 35.6 40 33.3
Caramori et al., Diabete1s2, 2000
蛋白尿的基线水平和肾脏病事件相关
Hazard ratio Hazard ratio
Primary Composite Endpoint
15
30
ESRD
10
20
5
10
0 <0.5 2.0 2.95 4.4 5.25
15-20年
• 显性肾病 持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
糖尿病肾病营养治疗精品PPT课件
糖尿病肾病营养治疗
营养科
发病情况
• 约30%T1DM和20-50%的T2DM • 目前美国和欧洲ESRD的单一病因 • 美国发病率高达44.5% • 我国住院DN：33.6%
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
•
•
临床表现和分期
• Ⅰ期：为肾小球高滤过期（主要临床表现 为肾小球滤过率增高）：结构和功能无明 显改变
蛋白及脂肪代谢，减轻肾功能不全的症状及并 发症
Hale Waihona Puke 减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢
• 蛋白尿病人蛋白质入量与尿蛋白排泄量密 切相关，低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄。 另外，再充分保证热量条件下给予低蛋白 饮食，机体将会适应性增加蛋白质合成， 减少氨基酸氧化及蛋白质降解。
延缓肾损害进展
• 蛋白质可增加肾小球内高压，高灌注及高 滤过，促进肾小球硬化：低蛋白饮食减少 了尿蛋白排泄，延缓肾损害进展。
减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物 代谢
• 肾功能不全时出现的胰岛素抵抗与体内某 些蛋白质代谢废物拮抗胰岛素作用相关。 低蛋白饮食减少了这些废物的生成，故能 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢。
改善脂肪代谢
• 肾功能不全病人出现脂肪代谢异常也与体 内代谢废物抑制脂蛋白脂酶及甘油三酯脂 酶活性，使脂肪分解代谢减弱相关。低蛋 白饮食减少了这些代谢废物生成，故能改 善脂肪代谢。
类别
非DN 透析期
DN
分期
蛋白 （g/kg/d)
酮酸 （g/kg/d)
热量 （kcal/kg/d)
其他元素
CKD 1,2期
0.8
/
CKD 3期
0.6
GFR<60ml/min/1.73m2
GFR重度下降 0.4
营养科
发病情况
• 约30%T1DM和20-50%的T2DM • 目前美国和欧洲ESRD的单一病因 • 美国发病率高达44.5% • 我国住院DN：33.6%
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
•
•
临床表现和分期
• Ⅰ期：为肾小球高滤过期（主要临床表现 为肾小球滤过率增高）：结构和功能无明 显改变
蛋白及脂肪代谢，减轻肾功能不全的症状及并 发症
Hale Waihona Puke 减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢
• 蛋白尿病人蛋白质入量与尿蛋白排泄量密 切相关，低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄。 另外，再充分保证热量条件下给予低蛋白 饮食，机体将会适应性增加蛋白质合成， 减少氨基酸氧化及蛋白质降解。
延缓肾损害进展
• 蛋白质可增加肾小球内高压，高灌注及高 滤过，促进肾小球硬化：低蛋白饮食减少 了尿蛋白排泄，延缓肾损害进展。
减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物 代谢
• 肾功能不全时出现的胰岛素抵抗与体内某 些蛋白质代谢废物拮抗胰岛素作用相关。 低蛋白饮食减少了这些废物的生成，故能 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢。
改善脂肪代谢
• 肾功能不全病人出现脂肪代谢异常也与体 内代谢废物抑制脂蛋白脂酶及甘油三酯脂 酶活性，使脂肪分解代谢减弱相关。低蛋 白饮食减少了这些代谢废物生成，故能改 善脂肪代谢。
类别
非DN 透析期
DN
分期
蛋白 （g/kg/d)
酮酸 （g/kg/d)
热量 （kcal/kg/d)
其他元素
CKD 1,2期
0.8
/
CKD 3期
0.6
GFR<60ml/min/1.73m2
GFR重度下降 0.4
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
总结词：合理饮食是糖尿病肾病患者护理的重要环节，需 根据病情制定个性化的饮食方案，控制血糖、血压和血脂 水平。
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控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
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合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
详细描述
运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
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总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
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评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。
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控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
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合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
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运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
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总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
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评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。
糖尿病肾病防治进展与营养治疗ppt课件
五、控制高血脂
1、高血脂可促发动脉粥样硬化外，还可损伤 肾脏，应积极治疗，尤其是降低总胆固醇及低 密度脂蛋白—胆固醇。 2、目标值： 总胆固醇<4.5mmol/L 低密度脂蛋白—胆固醇<2.5mmol/L 高密度脂蛋白—胆固醇<1.1mmol/L 甘油三脂<1.5mmol/L
六、限制蛋白质入量
肾衰对糖尿病治疗
（4） α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖苹、倍 欣)98%经肠道排泄、肾衰时可用。 （5） 噻唑烷的酮类（罗格列酮、吡格 列酮）、轻中度肾损害可用。
DN营养治疗
一、 DN的早中期防治 1、 一级预防（早期预防）----出现临床DN的 预防措施。 2、 二级预防----临床DN阶段所采用的延缓病 程进展的措施。 3、 防治目标 （1） 控制肾小球高滤过、防止肾小球硬化 （2） 减轻或纠正微量或临床蛋白尿 （3） 保护肾功能、防止或延缓轻度肾功能 不全进一步恶化
DN高危的指标
家族中有并发肾脏病者 明显高血压 胰岛素耐受明显者 GFR明显过高或伴严重高血压
DN的诊断
24小时尿蛋白>500mg或肾病综合症 1型DM：蛋白尿＋视网膜病变 2型DM：蛋白尿不合并视网膜病变不一
定是DN
微量蛋白尿(MA)
是否代表肾损害 是否不可避免进展明显蛋白尿终而慢性肾功能 衰竭有争议。 有资料统计： 有MA者10年大约有30－45％转为蛋白尿；有 30％MA消失（在2型DN明显） 有一组报告单纯MA而无其它改变者经肾活检 证实由非DM引起占41％；另一组以肾综表现。 肾活检证实非DN占49％。 所以目前MA并不完全作为DN的指标。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， 血管紧张素II受体抵抗剂（ATIRA）
《糖尿病肾病饮食》PPT课件
摄入量。
精选课件
13
维生素和微量元素
DN患者一般食欲不振，常出现水溶性 维生素摄入减少，可考虑口服复合维生素和 微量元素制剂。
精选课件
14
蛋白质----饮食治疗中最重要的环节
精选课件
15
一、低蛋白饮食：
目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制 蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和 肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄 入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则 (0.6g/kg.d)
医生、营养师、护士、患
者、家属携手共进
精选课件
23
学习动物精神
11、机智应变的猴子：工作的流程有时往往是一成 不变的，新人的优势在于不了解既有的做法，而能 创造出新的创意与点子。一味
地接受工作的交付， 只能学到工作方法 的皮毛，能思考应 变的人，才会学到 方法的精髓。
精选课件
24
学习动物精神
糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者
精选课件
2
发病机理
糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴 有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细 胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括：
1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由 于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供 给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度 和积聚，进而加剧了DN的病理损害。
2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动 脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些 病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。
3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通 透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害， 肾小球硬化和肾组织萎缩。
精选课件
13
维生素和微量元素
DN患者一般食欲不振，常出现水溶性 维生素摄入减少，可考虑口服复合维生素和 微量元素制剂。
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14
蛋白质----饮食治疗中最重要的环节
精选课件
15
一、低蛋白饮食：
目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制 蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和 肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄 入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则 (0.6g/kg.d)
医生、营养师、护士、患
者、家属携手共进
精选课件
23
学习动物精神
11、机智应变的猴子：工作的流程有时往往是一成 不变的，新人的优势在于不了解既有的做法，而能 创造出新的创意与点子。一味
地接受工作的交付， 只能学到工作方法 的皮毛，能思考应 变的人，才会学到 方法的精髓。
精选课件
24
学习动物精神
糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者
精选课件
2
发病机理
糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴 有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细 胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括：
1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由 于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供 给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度 和积聚，进而加剧了DN的病理损害。
2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动 脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些 病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。
3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通 透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害， 肾小球硬化和肾组织萎缩。
糖尿病肾病健康教育ppt课件
调整饮食
保持低糖、低脂、低盐饮食，控制蛋白质摄 入量。
戒烟限酒
戒烟以减轻对身体的损害，限制饮酒以避免 影响血糖控制。
控制措施
合理使用降糖药物
根据医生建议使用降糖药物，不随意 更改剂量。
定期检查肾功能
了解肾功能状况，及时发现并处理肾 脏问题。
控制血压和血脂
保持血压稳定，降低血脂水平，以减 轻对肾脏的负担。
05
糖尿病肾病自我管理技巧
血糖监测与记录
监测血糖变化
定期监测血糖，了解血糖波动情况，有助于调整 饮食和运动习惯。
记录血糖数据
将血糖数据记录在笔记本或手机上，方便医生查 看并指导治疗。
与医生沟通
将血糖数据及时与医生沟通，以便医生根据血糖 变化调整治疗方案。
足部护理与自我检查
保持足部清洁
每天用温水和温和的肥皂洗脚，注意清洁趾缝。
科学性
运动方案应结合患者的病 情、运动目的和个人喜好 ，制定科学合理的计划。
长期性
运动治疗应坚持长期实施 ，以稳定控制病情并保持 效果。
适合糖尿病肾病的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等， 可提高心肺功能，增强体 质。
抗阻运动
如器械训练、仰卧起坐等 ，可增强肌肉力量，提高 身体代谢水平。
柔韧性训练
糖尿病肾病健康教育ppt课件
汇报人： 日期:
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病饮食健康教育 • 糖尿病肾病运动健康教育 • 糖尿病肾病药物健康教育 • 糖尿病肾病自我管理技巧 • 糖尿病肾病预防与控制措施
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
糖尿病肾病定义
糖尿病肾病是指糖尿病导致的肾 脏损伤或肾功能障碍。
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
精选ppt课件
15
（2）适当热量低脂饮食
糖尿病肾病热量补充应适当。具体实施：一般 鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。 可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主 食。更有所谓小麦淀粉（注意不同于普通的面 粉），大城市许多超市有售，几乎不含蛋白质。 用这种小麦淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉 等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又 不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最 适合于糖尿病肾病患者食用。
【2】微血管病变，主要表现在视网膜，肾，神经，心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病最为重要。
【3】神经病变，包括：以感觉障碍为主的四肢烧灼、麻木、疼痛等； 由运动神经病变引起的肌肉麻痹、足下垂、腕下垂、眼外肌麻痹等； 由植物神经病变引起的吞咽不畅、上腹胞胀、呕吐、便秘、腹泻等。
【4】眼的其他病变，出视网膜病变外，糖尿病还可引起黄斑病，白 内障，青光眼等病变。
精选ppt课件
9
2.糖尿病肾病的发病机制
正常肾小球
血液
高血糖
糖尿病肾病肾小球
血液
肾小球入球动脉,出球 动脉不同程度扩张
肾小球囊内高压
精选ppt课件
10
正常肾 脏的基 底膜
糖尿病肾病的发病机制
血液
带负电荷的化学物质
蛋白漏出孔径 尿
糖尿病肾 病基底膜
血液
尿
精选ppt课件
▪基底膜增厚 ▪负电荷减少 ▪蛋白漏出孔径增加
的典型症状，即多饮，多食，多尿，消瘦。其实在临床上我们发现， 糖尿病患者多数早期表现为疲劳乏力，且休息后不易缓解或者没有 明显的临床症状，多在体检中偶尔发现。而出现三多一少症状时已 经到了中 重度糖尿病。或者并发症已形成。
糖尿病诊断标准 ：
糖尿病肾病诊断与治疗PPT课件
糖尿病肾病患者可能面临较大的心理压力 ，心理支持可以帮助患者更好地应对疾病 。
患者教育与管理
知识普及
向患者普及糖尿病肾病的基本知识，提高患 者的认知水平。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括血糖监测、记 录饮食和运动情况等。
定期随访
医生应定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗情况。
社区支持
利用社区资源为患者提供支持，如健康讲座、 义诊等。
新型治疗方法临床试验
目前正在进行大量的新型治疗方法临 床试验，以评估这些方法在糖尿病肾 病患者中的疗效和安全性。
研究前景与展望
未来研究方向
未来的研究将更加注重个性化治疗和精准治疗，针对不同患者的具体情况制定最合适的治疗方案。同时，还需要 加强病因研究和预防措施的研究，以降低展
新型药物研究
01 02
新型药物研发
针对糖尿病肾病的新型药物正在不断研发中，包括新型的免疫抑制剂、 细胞因子抑制剂等，这些药物可能对糖尿病肾病的治疗具有更好的疗效 和更少的不良反应。
新型药物临床试验
目前正在进行大量的新型药物临床试验，以评估这些药物在糖尿病肾病 患者中的安全性和有效性。
02
糖尿病肾病的诊断
实验室检查
尿常规检查
观察尿液中是否有蛋白尿、血尿、白细胞尿 等异常情况。
血糖和糖化血红蛋白检测
了解糖尿病控制情况，判断是否与糖尿病肾 病有关。
肾功能检查
检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估肾 脏功能。
其他相关指标检测
如血脂、尿酸、钙磷代谢等指标，有助于全 面评估患者情况。
影像学检查
糖尿病肾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
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“ 三高” 变“ 六高 ”
高血糖 高血脂 高脂蛋白血症 肾小球滤过性异常
高渗透压 高血黏度 高血压 肾小动脉硬化
Mogensen分级
(I) 期即肾小球超滤过期 表现为肾脏体积增大和肾小球 高滤过(肾小球滤过率 (GFR)>120ml/min)
(II) 期即静息期 已有电镜下肾小球结构的损害，正常蛋 白尿和GFR恢复到正常
膳食中无机盐的供给要随病情的变 化而及时调整
维生素供给要充足 尿量减少。每天低于1000ml时，应
适当限制饮水以及食物中的水分
膳食选择与搭配
在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋 白质的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、 大米，以保证选用优质蛋白质食品，如鸡蛋、 牛奶、瘦肉类等
应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一 些食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸 荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
临床干预
预防为主： 控制血糖、血脂、血粘、血脂 胰岛素治疗 GFR>30ml/min,也可应用糖适平 戒烟 营养治疗
治疗：
血糖治疗要达标： 空腹7.8mmol/L， 餐后 10mmol/L 血压：140/85mmHg 血脂：TG<200, TC<220, LDL<140, HDL>35
食物蛋白
机体蛋白
由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄 积时，肾功能已丢失50%以上
如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般 不再能恢复
发病原因
遗传因素：有遗传倾向和家族聚集性 代谢因素：高血糖是重要诱因 激素作用：
胰岛素：胰岛素对GFR及肾血流无明显作用 生长激素及胰升糖素：增加GFR及肾血流量 肾小球加压素及心钠素 肾脏血液动力学：早期即有改变 其它环境因素
血肌酐：2.1~5.0毫克/分升
终末期肾病的分期
分期
表现
III 期 (肾功能衰竭期 或尿毒症前期)
肾功能丢失达到80~90%
肾脏清除体内垃圾及排水的 能力明显下降，毒素在体内 蓄积，并产生中毒症状：无 力、疲劳、食欲减退、恶心 呕吐、失眠等
血肌酐：5.1~8.0 毫克/分升
终末期肾病的分期
分期
表现
糖尿病肾病病程
平均17年出现蛋白尿 1型：<5年发病率很低，以后急剧
升高，发病高峰15－17年，患病高 峰20－25年 2型：< 5年 7－10％，20－25年20 －35 ％， >25年57％，随病程而 增加
慢性肾功能不全
由于种种原因，肾脏组织破坏，无法清 除全部体内废物并保持水、盐，酸碱平 衡
当患者进食量减少时，可适当增加一些油脂以 增加热能，满足身体基本需要
非透析病人营养治疗原则
低蛋白饮食：
(体重60公斤)
摄入足够的热量：
(体重60公斤) – 碳水化合物： – 脂肪： – 蛋白质：
0.3~0.8克/公斤体重/天
20~50克/天 (0.4~1两)蛋白
30~ 35大卡/公斤体重/天
(III)期即早期DN期 以微量白蛋白尿(20～200g/min)为 主要临床特点，GFR相对正常,血压呈上升趋势
(IV)期即临床DN期 持续白蛋白尿(>500mg/d或 >200g/min),GFR常下降并伴高血压
(V) 期即终末肾病期 GFR<10ml/分
终末期肾病的分期
分期
表现
I期 (肾功能不全
肾功能丢失达95%以上
肾功能基本丧失，毒素和水
IV 期(尿毒症期)
盐的蓄积可能威胁生命，需 要采用透析或肾移植等替代
治疗。
血肌酐：>8.0 毫克/分升
加速肾衰进展的因素
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高
+
未利用的 氨基酸
蛋白质代谢
NH2
(S)非必需氨基酸 NH2
必需氨基酸
未利用的氨基酸代谢
未利用的 氨基酸
碳的骨架 被氧化(燃烧)
+
氮以尿素的 形式排除
糖尿病肾病与营养
保护肾功能 延缓肾衰发展 提高生命的质量
营养治疗的目的
延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高透析后生存率 尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。达到
作用
益处
减少蛋白质代谢废物， 尿毒症症状减轻
减轻肾脏工作负担
肾衰进展速度减慢
减少酸性物质产生
酸中毒缓解
或接近正氮平衡，防止发生营养不良
营养治疗原则（一）
限制膳食蛋白质入量，尽力提高优质蛋 白质的比例，占总量50－70％
热 能 摄 入 应 充 足 ， 每 日 摄 入 2000 － 2500kcal
全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分 配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保 证身体更好地吸收利用
营养治疗原则（二）
1800~2100大卡/天 60 ~ 65 % 30 % 3~5%
非透析病人营养治疗原则
低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
控制水，盐分(钾，钠)的摄入
– 液体：尿量+500毫升 – 钠：1800~2300毫克/天 – 钾：1200~1600毫克/天
透析前低蛋白饮食的益处
代偿期)
肾功能丢失<50%
医生需细致检查才能测定肾的 损害程度，肾的健康部分仍能 完成清除“垃圾的”工作。
血肌酐：1.6~2.0毫克/分升
终末期肾病的分期
分现
肾功能丢失达50~80% 肾脏已不能完全清除蛋白质 代谢后的“垃圾”，病人感 觉不到明显不适，但肾功能 已有损害。
从糖尿病入侵的那一天 起，肾脏就受到了威胁！
糖尿病肾病：多种途径影响肾小球、肾 小管，肾间质和肾血管
患病率：1型 33－40％， 2型 20％以下
肾脏的结构和功能
结构:
两个，蚕豆状，拳 头大小
皮质，髓质，肾盂
功能：
清除(蛋白质)代谢 废物
调节体内水，盐分 和酸碱平衡
产生和分解某些激 素
临床表现（一）
早期无症状，糖尿病病情加重 蛋白尿 高血压 肾病综合征 10％有表现，血清蛋白显著
降低，严重者表现浮肿，高脂血症 肾功能不全：15年以上
临床表现（二）
视网膜病变 大血管病变 高酯血症 骨质疏松症 神经病变：发病率 贫血：营养不良，红细胞生成减少 血糖波动大－易发生低血糖