最新儿童多动症治疗教学讲义PPT课件

儿童多动症
诊断 （1）诊断依据：以患儿家长和老师提供的病史、家族史、临床表现特征 、体格检查（包括神经系统检查）、神经心理检查等主要诊断依据。 （2）症状标准：根据DSM—IV—TR（必须符合①和② ）：
儿童多动症
诊断 ①下列注意力缺失症状中，必须有6种或以上症状在过去6个月内 持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常 理。
儿童多动症治疗
定义
注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左 右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续 时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合( 如家里、学校和诊室)，男童明显多于女童。
流行病学Hale Waihona Puke Baidu
儿童多动症的患病率一般报告为3%—5%。男：女 =（4～9）： 1 多在3岁左右起病，但多数到7—10岁时才被诊断，9岁最为突出。 我国患病率在1.3%～13.4%。
临床表现 7、情绪问题
– 多动症患儿常常自我评价降低，自信心不足，把自己看成不成功 和无能的人。
– 部分患儿出现情绪问题，表现为烦操、烦恼、激越、烦闷、不高 兴，甚至也出现自伤、攻击他人的行为。
儿童多动症
临床表现 8、人际关系问题
– 由于核心症状的存在，以及继发性出现品行问题，多动症患儿在 与同伴的关系、老师的关系以及父母的关系方面经常存在问题， 与环境发生冲突，社会适应和调节困难。
儿童多动症
临床表现 3、冲动控制能力差
– 表现为没有耐心，不能等待，对挫折的耐受能力低，容易出现情 绪波动。做事粗心大意，行为冲动而不考虑后果，不接受成人的 管教与行为约束，容易犯错误。
儿童多动症
临床表现 4、学习困难
– 多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大，一般都呈现 学习成绩低下。
– 学习成绩下降的程度与病情严重程度、智力水平高低、学习兴趣 大小、家庭环境好坏、家庭对学习管理程度等因素相关。
儿童多动症
脑损伤和脑发育异常 近10多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一些脑部结构或功能的
异常。 – 核磁共振发现前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑
蚓部变小。 – 单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。 – 正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率
儿童多动症
② 下列多动及冲动症状中必须有6种或以上症状在过去6个月内持续出 现，而且其程度和孩子年龄该有的发展不成比例。 多动 A.要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去。 B.在班上或其他必须乖乖坐在坐位上的场合时常站起来。 C.常常跑来跑去，在不适当的场合爬上爬下。 D.常常十分喧闹，不能安静地玩耍，或从事休闲活动。 E.常常处于忙碌状态，或经常像被驱赶着去做某事。 F.常常过于多话。 冲动 G.别人问话未完就抢着回答。 H.难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。 I.常常干扰他人的活动。
儿童多动症
临床表现 2、注意力障碍
– 可能表现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听刺激混合的注意障 碍。
– 有视觉注意障碍的儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错 – 有听觉注意障碍的儿童上课听课特别不专心，幼儿期也不喜欢听
故事，平常别人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问题的 感觉。因此，这些患儿难以服从指令任务，甚至要大人连续不断 的发出语言命令时才开始去执行任务。
儿童多动症
临床表现 6、品行问题
– 由于患儿行为控制能力差，对环境中抑制性信息反应缺乏，难以 接受约束和控制，容易违反社会常规，所以部分多动症儿童出现 违抗性、攻击性和反杜会性行为。
– 如父母的命令，故意与父母对着干；在学校不听老师的话，违反 学校纪律，说谎，打架、逃学、旷课和外出不归。
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做到坐下来从事安静的活动。 – 坐着时身体扭转不安，手脚不停，话多而高声，喜欢喧闹。 – 这些表现在上课与做作业等需要安静的环境中更为突出。
儿童多动症
临床表现 2、注意力障碍
– 表现在注意的集中性、稳定性和选择性等特征上的异常。 • 注意力涣散，注意不能持续较长时间。 • 做事有始无终，虎头蛇尾，常常是一件事情没干完又去干别的 事情。 • 在从事需要使用脑力、注意细节的任务时表现突出，很难完成 这些任务。 • 有的儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时间的任务时可以集 中注意，时间稍微延长就表现出注意维持困难。
降低，这种异常在女孩表现更明显。 – 数字化电图显示脑前部的额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日
活动减少，当进行认知活动时这种变化变得更明显。
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社会环境因素 – 家庭与社会因素在发病中的作用相对次要。 – 不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有 性格与其他心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后的危险因 素。
儿童多动症
铅中毒 轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学习效率下降、注意力不集中 和多动。
• 起病时间 – 多动症的起病是在6岁以前 – 一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征 – 大多数是在3岁左右 – 一般症状最突出的时期是小学3～4年级 – 到少年期后部分儿童的症状 – 减轻或消失 – 一些儿童的部分症状持续到成年期。
儿童多动症
Barkley认为，行为抑制能力差是多动症的主要特征，甚至是区别多动 症与非多动症个体最有力的指标。 而注意障碍是由于行为不能抑制所致，执行控制功能失调是导致注意 障碍、多动、冲动三个核心症状的基础。
• 临床表现
儿童多动症
儿童多动症
临床表现 1、活动过度
– 躯体活动、手的活动以及言语活动均明显增多。 – 整个身体多动不宁，来回奔跑，喜欢户外活动，不喜欢并且很难
注意力不足： A.学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。 B.上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。 C.做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。 D.不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。
儿童多动症
诊断 E.经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）。 F.难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。 G.做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事。 H.与他说话时，常常心不在焉，似听非听。 I.在日常活动中常常丢三落四。
– 严重的患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好，一般患儿是在 小学3年级左右才出现学习成绩的明显降低。
儿童多动症
临床表现 5、感知觉功能异常
– 部分患儿存在感知觉功能以及中枢神经生理功能的异常。 – 如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌等活动不灵
活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨 拙。 – 手眼协调性差，视运动功能障碍，空间位置障碍，左右分辨困难 ，眼球轻微震颤。