肾脏的结构与功能

肾脏的结构

（1)肾脏的位置

肾脏（ｋidney）位于脊柱和大血管的两侧，紧贴腹后壁,居腹膜后方，属腹膜后脏器，在横膈之下。前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。肾的长度相当四个椎体的总高度，左肾上端平第11胸椎下缘,下端平2腰椎下缘,左侧第１2肋斜过左肾后面的中部.右肾由于肝脏关系比左肾略低1—2厘米（右肾比左肾低半个椎体）,右侧第１2肋斜过右肾后面的上部。距髂嵴最高点2．5～5厘米.左肾门对第一腰椎横突,右肾门对第二腰椎横突.正常肾脏上下移动均在1－２厘米范围以内。肾脏的高度随体位和呼吸而变动,站立时比卧位时低２.5厘米，呼吸时随膈的升降而上下移动。肾的体表投影：位于上腹部,左肾上极平剑突处尖部，下极平第10肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面,伸入中腹部。肾的上下极分别离人体正中线２。5厘米和５。5厘米，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。ﻫ体检时，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可以用腰腹双合诊法在肋骨下缘扪及右肾下极,左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第１2肋之间的部位，称为肾区（脊肋角),当肾有病变时,触压或叩击该区，常有压痛或震痛.ﻫ（2）肾脏的解剖ﻫ肾脏为成对的扁豆状实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长１0-12厘米、宽5—6厘米、厚3－4厘米、重12０-１５０克；左肾较右肾稍大，肾纵轴与脊柱成30度左右角度。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门（reｎａl hiｌuｍ）,是肾盂、血管、神经、淋巴管和输尿管出入门户。这些出入肾门的结构，被

结缔组织包裹，合称肾蒂（renal pｅdiｃulus)。肾静脉在前,动脉居中，肾盂在后;以上下论则肾动脉在上,静脉在下。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦(renal ｓinus）.窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等.

(３）肾脏的被膜

肾脏的表面包有三层被膜,由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

①纤维囊(fiｂｒous capsule）。贴在肾表面，薄而坚韧,由致密结缔组织和少量弹力纤维构成.在正常状态下,容易与肾实质剥离。在肾破裂或肾部分切除时,必须缝合此囊。②脂肪囊（adiｐosｅｃapsuｌe）。位于纤维囊的外面，为肾周围呈囊状的脂肪层,包裹肾和肾上腺,对肾起弹性垫样保护作用.③肾筋膜(renal fａsｃｉａ)。包于肾脂肪囊外面,由腹膜外组织发育而来，分前、后两层。在肾上腺的上和肾的外侧缘处，前、后两层互相愈合，形成一个向内下方开放的囊。其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧,前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面,与大血管周围的

结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜发出许多结缔组织小束,穿过脂肪囊，与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜是固定肾的主要结构。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等,对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时,肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。ﻫ（３)肾脏的分层结构ﻫ肾脏内部结构分为肾实质和肾盂两部分.肾脏的额状切面上，肾实质分两层:外层厚约1厘米,呈红褐色，内有许多细小红色点状颗粒，该层称作肾皮质(re ｎａl cｏｒｔex),红色颗粒是肾小球,肾皮质由肾小球和曲小管构成，

部分皮质伸展至髓质锥体间，称为肾柱（rｅnａl columｎae）;内层厚约2.5厘米,呈淡红色，内有许多细小条纹，该层称作肾髓质(renal ｍecuｌla)，细小条纹是肾小管（renal tubule),肾髓质由10—２0个锥体构成，肾锥体(ｒｅnal pｙrａmidｅ)在切面上呈三角形，锥体底部向肾凸面，尖端向肾门,锥体主要组织是集合管（ｃoｌlecting tubule）,锥体尖端称肾乳头（renaｌｐapｉｌlae）,每一个乳头有１０-２0个乳头管，向肾小盏漏斗部开口,尿液由此流出.从肾锥体底呈辐谢状伸入皮质的条纹称髓放线(ｍedullary rａy）,位于髓放线之间的肾皮质称皮质迷路（cortical lａbｙriｎty).每个髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小叶，皮质迷路中央部分为小叶间，其中有小叶间动脉和静脉穿行.一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶,但成人的肾叶分界不清,胎儿和婴儿肾表面可见肾叶轮廓。肾椎体与肾小盏相连接，肾小盏为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头,每肾有7~8个肾小盏(ｍinor renal cali ｃｅs)，相邻２～3个肾小盏合成一个肾大盏（greａｔeｒ rｅnａl ｃaｌicｅs），每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成前后扁平的漏斗状的肾盂（renal pｅlvis)。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细下行,移行为输尿管（ureｔer)。ﻫ（4）肾脏的血管ﻫ肾动脉直接由腹主动脉分出，经肾门入肾后分为数支叶间动脉,在肾柱内上行至皮质与髓质交界处,横行分支为弓形动脉。弓形动脉分出若干小叶间动脉,呈放射状走行于皮质迷路内。直达被膜下形成毛细血管网.小叶间动脉沿途向两侧分出许多入球微动脉进入肾小体,形成血管球。再汇合成出球微动脉。浅表肾单位的出球微动脉离开肾小体后,又分支形成球后毛细血管网,分布

在肾小管周围。毛细血管网依次汇合成小叶间静脉，弓形静脉和叶间静脉，它们与相应动脉伴行，最后形成肾静脉出肾.髓旁肾单位的出球微动脉不仅形成球后毛细血管网,而且还发出若干直小动脉直行降入髓质，而后在髓质的不同深度，又返折直行上升为直小静脉,构成"U＂形直血管袢，与肾单位袢伴行，故血管袢与肾单位袢的功能关系密切

肾动脉在肾实质内是按节段分布的。一个段动脉分布一定区域的肾组织,这部分肾组织称一个肾段.一般分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。动脉和段的名称相同,如上段动脉分布的肾组织即为上段。肾段动脉分支之间在肾内没有吻合,故一支段动脉发生血流障碍时，它供应的肾组织即可发生坏死。因此,肾段知识对肾血管造影及部分肾切除手术等有重要的实用意义。ﻫ肾血液循环与肾的泌尿功能密切相关，其特点是①肾动脉直接起于腹主动脉，短而粗，血流量大，约占心输出量的１/4,即每４~5分钟人体内的血液全部流经肾内而被滤

过.②肾小体血管球的毛细血管两端皆为微动脉，入球微动脉管径比出球微动脉粗，使血管球内血流量大,血压高，有利于滤过。出球微动脉的平滑肌收缩可主动调节血管球内的血压。③肾内血管通路中出现两次毛细血管，即血管球毛细血管和球后毛细血管网，由于血流经血管球时大量水份被滤出,因此分布在肾小管周围的球后毛细血管内血液的胶体渗透压甚高，有利于肾小管上皮细胞重吸收的物质进入血流。④髓质内直小血管袢与髓袢伴行，有利于肾小管和集合小管的重吸收和尿液浓缩。⑤肾内不同区域的血流不同，皮质血流量大，流速快，髓质血流量小,仅占肾血流量的1０％，流速亦慢.在急性肾功能衰竭时常由于小叶