急性胆囊炎病人的护理

急性胆囊炎病人的护理

胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

一、病因

1.急性结石性胆囊炎（1）胆囊管梗阻结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。（2）细菌感染，细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入，在胆汁流出不畅时造成感染。（3）化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。

2．急性非结石性胆囊炎病因不清楚，胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病的原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后的病人。

二、病理生理

1. 急性结石性胆囊炎：结石致胆囊管梗阻，胆囊内压升高，粘膜充血水肿、渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官，也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。

2．急性非结石性胆囊炎：病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同，急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。

三、临床表现

1.症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。

2.体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。

四、辅助检查

1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。

2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。

五、处理原则

1．非手术疗法急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K，以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后，病情能够控制，待以后择期行手术治疗。

2．手术治疗急性期手术应力求安全、简单、有效、对老年体弱、合并多个重要脏器疾病者，选择手术方法更应慎重。常用的手术方法有胆囊切除术、胆囊造口术、超生或CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。

六、护理措施

1.术前护理

（1）病情观察严密监测生命体征，观察腹部体征变化。若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，及时报告医师，积极处理。

（2）缓解疼痛协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。对诊断明确的剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。

（3）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物，选用对格兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素并联合用药。

(4)改善和维持营养状况对非手术治疗的病人，根据病情决定饮食种类，病情较轻者可予清淡饮食；病情严重者禁食或胃肠减压。

2.术后护理

见胆囊切除术后护理。

七、健康教育

1．合理作息合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。

2．合理饮食进食低脂饮食，忌油腻食物；宜少量多餐，避免暴饮暴食。

3．定期复查非手术治疗或行胆囊造口术的病人，遵医嘱服用消炎利胆药物；按时复查，以确定是否行胆囊切除手术。出现腹痛、发热和黄疸等症状时，及时就诊。