医学-心房颤动认识

我国的资料显示，住院的房颤患者中有三分 之一存在心力衰竭。房颤对于存有潜在左心 室功能障碍患者可加速血流动力学恶化，增 加死亡率。研究表明合并房颤的心力衰竭患 者死亡率显著高于窦性心律的心力衰竭患者， 房颤使心力衰竭患者的4年内死亡风险增加 52%。并非所有的研究都支持房颤增加心力 衰竭患者死亡率的结论，但房颤并发心力衰 竭患者总体预后较差。
约70%的房颤发生于器质性心脏病患者，包括瓣膜 性心脏病（多为二尖瓣病变）、冠心病、高血压病 尤其是存在左心室肥厚（LVH）时、肥厚型或扩张 型心肌病以及先天性心脏病。房颤也可以见于限制 型心肌病、二尖瓣脱垂、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、 二尖瓣环钙化、特发性右心房扩张以及慢性心力衰 竭等。
不伴有相关疾病的房颤。
有脑栓塞病史的患者脑栓塞复发的危险较高， 增加栓塞性事件的其他一些临床因素有高血 压病、冠心病、充血性心力衰竭、心脏扩大 和房颤持续时间超过1年。荟萃资料的多因素 分析表明，缺血性脑卒中的独立危险因素包 括高龄、以往有过脑卒中或短暂脑缺血（TIA） 发作、左心房增大、高血压病和糖尿病史。 经食管心脏超声检查发现左心房血栓、左心 房自发性回声、左心耳血流速度减慢和左心 室功能异常等。
房颤与心肌缺血
临床上房颤合并冠心病的比例并不高，虽然 房颤不一定由冠心病引起，但房颤使冠心病 患者缺血程度加重。房颤是冠心病患者死亡 的独立预测因素，它使冠心病患者死亡的危 险增加1倍。
房颤与心动过速wk.baidu.com心肌病
房颤偶可引起心动过速性心肌病，大多发生 在心功能障碍和心室率持续性增快的患者。 它最大的特点是具有可逆性，即一旦心动过 速得以控制，原来扩大的心脏和心功能可部 分或完全恢复正常，预后尚可。
永久性房颤：复律失败或复律后24h内又复发的房颤， 可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而 来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意 复律的房颤也归于此类。
有些房颤患者，不能得到房颤的病史，尤其无症状 或症状轻微的患者，可采用新近发生的或新近发现 房颤来命名，后者对房颤持续时间不明的患者尤为 适用。新近发生的房颤也可指房颤持续时间<24h者。 继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺 功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。 因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病 往往可以消除房颤发生。
心房颤动认识
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心房颤动是临床最常见的心律失常之一。人 群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病 率增高。60岁以上的人群中，其发病率可高 达6%以上。该病严重危害人类健康，轻者影 响生活质量，重者可致残、致死。因此，加 强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。
心房颤动的定义和分类
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之 以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活 动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩 与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房 室结对快速心房激动的递减传导，引起心室 极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、 心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人 的主要病理生理特点。
我国房颤患者并发脑栓塞的发生情况与国外 类似。马长生等对北京地区611例非瓣膜病房 颤患者在非抗凝状态下缺血性脑卒中的发生 率及其影响因素进行3～12（6.8±4.0）年的 随访，结果提示：在平均70岁的非瓣膜病心 房颤动患者中，缺血性脑卒中的发生率为 5.3%，与欧美国家相似（4%～6%）。胡大 一等对中国房颤住院病例多中心对照研究结 果显示，住院患者房颤的脑卒中发生率达 24.8%，且有明显随年龄增加趋势，80岁以 上脑卒中患病率高达32.86%。
房颤与心力衰竭
心力衰竭和房颤由于有共同的危险因素和复 杂的内在关系使上述两种疾病过程常同时存 在，相互促进。心力衰竭患者中房颤发生率 增加，房颤能使心功能恶化。心功能Ⅰ级的 患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%， 随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心 功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。
在年轻患者中，约30%的患者无器质性心脏病，也 没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进和嗜铬细 胞瘤等，称为孤立性房颤或特发性房颤。
并发症与预后
房颤与血栓栓塞
脑栓塞（缺血性脑卒中）是房颤引起的主要栓塞性事件，同 时也是房颤患者致残率最高的并发症。伴随房颤的脑卒中， 大多由于左心房的血栓脱落引起脑动脉栓塞所致。脑栓塞的 危险与基础心脏病的存在和性质有关，风湿性瓣膜病和人工 瓣膜置换术后的患者有较高的危险。根据Framingham研究 资料，非瓣膜病房颤引起脑栓塞发生的危险是对照组的5.6 倍，瓣膜病合并的房颤是对照组的17.6倍；非瓣膜病房颤发 生栓塞事件的危险为每年5%左右，是非房颤患者发生率的2 倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%。老年房颤患者栓塞发 生率较高，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为 1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病 率在各年龄段均高于女性。
心房颤动的病因和诱因
房颤的急性原因
房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括过量 饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心 包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病（如慢性阻 塞性肺疾病急性加重期）、以及甲状腺功能亢 进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌 梗死和心胸外科手术后较常见的早期并发症。
伴相关心血管疾病的房颤
房颤的分类
房颤的分类繁简不一，迄今尚无普遍满意的分类标 准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上 影响了房颤研究的交流和发展。鉴于此，欧洲心血 管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起 搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小 组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤、 阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤。初发房颤： 为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行复 律。阵发性房颤：指持续时间<7d的房颤，一般 <48h，多为自限性。持续性房颤：持续时间>7天的 房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。