肠癌中医诊疗方案2014

肠癌中医诊疗方案2014版

2014年11月11日

肠癌由饮食不节，湿热下注，情志抑郁，损伤脾胃，气机逆乱，气血瘀滞，水湿痰浊瘀毒，蕴结于下而成。一般以血便，大便形状或习惯改变，腹痛，腹部包块为表现的恶性疾病。中医古籍“肠风下血”与“结肠癌”、“脏毒”与直肠癌、“结阴”与肛管癌有相似性，还类似于“肠覃”、“锁肛痔”、“下痢”等。

本方案参照原卫生部办公厅关于印发《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》、《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》（2008版）制定以及学科多年临床实践制定与修订。

一、病名

中医：肠癌

西医：大肠恶性肿瘤（ICD-10编码:C18.951）

二、诊断标准

1.临床表现：便血、腹痛、排便习惯改变、腹部肿块、肠梗阻、贫血及其它症状。

2.体征：早期可见大便习惯改变，进展期可及腹部包块，拒按，恶液质等表现，直肠指诊：肿瘤大小、质地、与周围关系，是否指套带血。

3.实验室检查：血常规、尿常规、便常规+潜血、CEA、CA19-9，建议检测CA242、CA724，有肝转移患者建议检测AFP，有卵巢转移患者建议检测CA125。

4.影像学检查：结肠钡剂造影检查，尤其是气钡双重造影，B超、核磁或CT。

5.内窥镜检查。

三、治疗

3.1辨证论治

①湿热蕴结型

主证：腹部阵痛，下利赤白，里急后重，胸闷口渴，恶心纳差，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，清肠散结。

方药：白头翁汤加减。

黄连黄柏白头翁秦皮

加减：大便下血者，加血余炭、茜草，三七粉冲服；热结便秘者，加大黄（后下），枳实、厚朴；腹泻明显者，加马齿苋，白头翁；腹部胀痛加木香、陈皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部肿块者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪术。

②气滞血瘀型

主证：腹胀刺痛，腹块坚硬不移，下利紫黑脓血，里急后重，或肠癌术后，腹痛振作，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄，脉涩。

治法：行气活血，消瘤散结。

方药：桃红四物汤加减。

当归川芎赤芍生地桃仁红花枳壳乌药丹皮香附延胡索

加减：腹硬满而痛者，加川楝子、炮山甲、丹参各；里急后重者，

加广香木，藤梨根；腹内结块而体实者，加山棱、莪术各；大便秘结属体虚者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，体实便秘者加生大黄（后下）、枳实、玄明粉。

③脾肾阳虚型

主证：面色萎黄，腰酸膝软，畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜按喜温，五更泄泻，或污浊频出无禁，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：温补脾肾，益气固涩。

方药：附子理中丸合四神丸加减。

党参白术茯苓炙甘草干姜制附子肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸生薏苡仁

加减：若肾阳虚明显者，加仙灵脾、巴戟天、肉桂，便血量多色黯者，加灶心土、艾叶；大便无度者，加诃子、罂粟壳；兼腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。

④气血两虚型

主证：形体瘦削，大肉尽脱，面色苍白，气短乏力，卧床不起，时有便溏，或脱肛下坠，或腹胀便秘，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。

治法：益气养血

方药：八珍汤加减。

当归白芍熟地川芎党参白术茯苓升麻生黄芪炙甘草

加减：兼心悸失眠者，加炒枣仁、柏子仁、远志各；若脱肛下坠、

大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七。

⑤脾气亏虚型

主证：腹部隐痛，大便不畅，虽有便意，解之困难，便溏，神疲乏力，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：健脾益气

方药：四君子汤加减。

党参白术茯苓炙甘草

加减：若脱肛下坠、大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七。

⑥肝肾阴虚型

主证：腹痛隐隐，便秘，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔或光剥，脉细数

治法：滋肾养肝

方药：六味地黄丸加减。

熟地山药丹皮山萸肉泽泻茯苓

加减：口渴、尿少、舌干者，加沙参、石斛以养阴生津；大便带血者，加艾叶、三七。

3.2、中药注射液及中成药

临床使用中药注射液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能（寒热温凉），针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效。

（1）扶正类中药注射液

参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。

（2）祛邪类中药注射液

复方苦参注射液、康莱特注射液、鸦胆子注射液、消癌平等

（3）扶正祛邪并举类

康艾注射液、艾迪注射液

（4）口服中成药

华蟾素片、平消胶囊、参芪十一味颗粒、复方斑蝥胶囊、金龙胶囊、健脾益肾颗粒、康莱特胶囊、鸦胆子乳口服液、复方红豆杉胶囊、消瘤丸、槐耳颗粒、养正消积胶囊、参一胶囊、博尔宁胶囊等。

（5）中药膏方辨病辨证。

3.3、中医外治

3.3.1穴位贴敷

咳嗽穴位贴敷（6穴）肺俞，大杼，后溪

瓜蒌1枚，贝母50克，青黛15g，蜂蜜120

1-2日换药，7-10一疗程

腹泻穴位贴敷（1穴）神阙

吴茱萸30g 丁香6g 胡椒30粒，凡士林适量

每日换药，3-5日显效

胃痛穴位贴敷（8穴）上脘，中脘，双足三里，胃俞，脾俞当归30g 丹参20g 乳香15g 没药15g

姜汁调糊

每日3-5次 1-2显效

便秘穴位贴敷1穴神阙

脐疗5号

癌痛穴位贴敷（6穴）阿是穴足三里对应内脏俞穴，神阙醋+蜂蜜调

抗癌定痛膏

癌性胸腹水、四肢水肿

穴位贴敷（9穴）神阙肾俞脾俞肺俞足三里

利水膏醋+蜂蜜调

呕吐穴位贴敷（1穴）神阙穴

吴茱萸生姜

脐疗穴位贴敷1穴神阙穴

脐疗1号：发热脐疗2号：尿频脐疗3号：自汗脐疗4号：呃逆脐疗5号：便秘脐疗6号：腹胀脐疗7号：咳嗽气喘脐疗9号：厌食症脐疗10号：放化疗引起的骨髓抑制脐疗11号：腹泻脐疗12号：术后不全性肠梗阻。

3.3.2、贴敷疗法

生肌散

适应症：各种溃烂创面

用法：将患处消毒清创，生肌散局部外敷。

3.3.3.中药熏洗（局部）

麻木煎

适应症：化疗引起的末梢神经炎。