宫颈癌课件

4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估
入量与出量是否平衡。
5.遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电解质、酸碱 平衡，注意控制输液速度。 6.定期抽血检查，观察各项指标的变化。
四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。
1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的 变化，协助生活护理。 2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。 3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪
3000ml以上
• 6、脱发
化疗病人的健康宣教
• 7、出血：病人体内的血小板数量也会减少 • 8、疲劳
• 9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔
粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理 自我防护： • 化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或 冰毛巾湿敷，每天2-3次。 • 化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化， • 每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。 • 平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。 • 注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。
随 访
• 1、复查期限为治疗后第一年，每1～3个月复查1次，第2～5年内，
每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。
未按期复查者，每年至少信访一次。 • 2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道 检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。 • 3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。
★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留
置尿管及腹腔引流管的注意事项 ★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。
术前护理措施
二、 焦虑与恐惧： 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关
•
•
关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的 发展过程。
经济地位低、职业
早婚、早育、多产者
发病年龄的变迁
• 50s～60s 普查, 平均发病年龄55岁。
• 80s发病年龄开始下降。 • 1989～2001平均发病年龄41.85岁 • 50年来发病平均年龄下降了13岁。 • 和社会的开放, 发展, 生活水平提高, 性观念转 变有关。 最小17岁。
三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌
宫颈活检
癌前病变 宫颈上皮内瘤变 CIN Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ 原位癌 (0期)
宫颈癌
镜下早期浸 润癌(Ⅰa）
浸润癌 G1,G2,G3 早 中 晚
物理治疗 随诊
锥切术 LEEP刀
锥切术 子宫切除术
广泛 手术
放化疗
放化疗
手术 放化疗
单纯子 宫手术
1.知识缺乏
与缺乏宫颈癌的相关知识有关。
护
理
术前 诊
断
2、焦虑与恐惧： 与病人对癌症的恐 。
治 疗 原 则
• 宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其 生存质量。 • 早期患者以手术治疗为主。 • 中晚期则以放射治疗为主。 • 对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。 • 近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗， 取得一定疗效。
正常
宫颈疾病 LCT
HPV感染
ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL
护，为患者提供方便的活动环境，教会患者
节力的活动方法，必要时给予协助。
四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。
4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范 围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、 心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告 医护人员。 5.遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够 的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高 维生素、含铁丰富饮食。 6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。
Ⅲ级
宫颈癌的发病过程
• 宫颈轻度不典型增生
宫颈上皮内瘤变（CIN）
• 宫颈中度不典型增生 • 宫颈重度不典型增生
癌前病变
•
•
原位癌
宫颈浸润癌
转移途径
直接 蔓延
淋巴 转移
血行 转移
宫颈癌治愈率
Ⅰ期 Ⅱ期 85% 30%
Ⅲ期
Ⅳ期
60% 10% 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治 愈率是比较高的。 如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。
八、医护合作问题—下肢静脉血栓
与宫颈癌、及术后卧床有关。
1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性
及方法。
2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有 无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情 况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异 常及时报告医生。
3. 保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更 换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。
4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。
5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排 尿的恢复。 6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。
七、有皮肤完整性受损的危险
与术后卧床有关。
1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻 切口张力。 2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。 3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养， 增进机体抗感染能力。 4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。 5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防 感染。
临床表现 • 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血
（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫 颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血 量较多。
• 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性， 有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶 臭。 • 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位 乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢 肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等， 最终致全身衰竭。
期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。
4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善
固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会
阴擦洗 2 次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进 食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿 路的作用。 5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。 6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高 蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。 7.严格执行无菌操作及手卫生制度。 8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探 视人员。 9.遵医嘱使用抗生素。
1、疼痛：与术后切口有关。
护 理 诊 断
2.潜在并发症—出血。
与手术范围大有关。
3、营养失调
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低于机体需要量 与 癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关
4、活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关
5.有感染的危险。与手术切口、腹腔 引流管、持续导尿管有关。
护 理 诊 断
6、潜在并发症—尿潴留 与宫颈癌根治
术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。
1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变 化并记录。 2. 术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素含 铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境
3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的
习惯，去除口腔异味，增进食欲。
三、营养失调—低于机体需要量： 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关
宫颈细胞学 癌前期病变 技术的 “金标准”
阴道镜
组织病理学
病理分型
大体检查
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
病理（一）
CIN Ⅰ
CIN Ⅱ
CIN Ⅲ
病理（二）
CIN分级 治疗方案
无明显病灶
Ⅰ级
按炎症处理，2～3个月随访
范围小，局限病灶
冷冻治疗
范围大，病灶扩展到 激光治疗 阴道或腺体
Ⅱ级
物理治疗或锥切，3～6个 月随访 主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术
六、潜在并发症—尿潴留
与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有 关
紧张情绪。 2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察
。
1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其
尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，
保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。
• 3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压 切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。 • 4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。 • 5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音 乐、看电视等。 • 6.必要时遵医嘱用药。
二、潜在并发症—出血
与手术范围大有关。
1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变
五、有感染的危险
与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。
1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。
2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更
换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。 3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、
脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定
•
宫颈癌的护理
教学目标
1
掌握子宫颈癌的癌前病变、临床表现、 护理要点 说出宫颈癌常见的转移途 径 了解宫颈癌的临床分期 讨 论
2
3 4
概
ＷＨＯ的世界癌症状况报告: • • • •
述
宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性
肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。
平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ 80%的病例发生在发展中国家。 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。
概
述
宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫 颈癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为 HPV16, 18, 31, 45。
危险因素
免疫抑制 慢性生殖道感染，衣原体感染 性生活过早 多个性伴侣 吸烟 不洁性生活
介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧 感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
• 鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表 示深切的理解和同情，并及时给与帮助。
•
请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病 人增强战胜疾病的信心和勇气。
术后护理诊断与护理措施
惧、担心治疗效果和预后有关
术前护理措施
一、知识缺乏
与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。
★ 应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。 ★与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解
宫颈癌治疗的相关知识。
★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮 肤准备的目的及重要性。
3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩， 早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，
下肢注意保暖。
4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每 日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排
便。
5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出 凝血时间等凝血功能。
化并记录。
2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿 液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。 3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及 时更换敷料。 4.必要时遵嘱用止血药。 5.定期复查血常规、出凝血时间。
三、营养失调—低于机体需要量： 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关
化疗病人的健康宣教
• 1、局部刺激 ：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有
时使用不慎，药物渗漏出血管外。
• 2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治
（2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治
• 3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。
• 4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。
• 5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日
7、有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关。 8、.医护合作问题—下肢静脉血栓
与宫颈癌、及术后卧床有关。
一、疼痛：与手术切口有关。
护 理 措 施
1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减 轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红 肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶 心、呕吐等。 2.协助患者取舒适卧位。