动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞治疗PPT课件
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血介 入栓塞治疗
沭阳县人民医院神经内科
1
2
【病因】
• 颅内动脉瘤 • 血管畸形（AVM居多80% ） • 少见病因
硬脑膜动静脉瘘 烟雾病 血液系统疾病（血友病等） 颅内肿瘤等
85% 10 %
5%
3
【常见临床表现】 1.头痛 爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头 痛”； 2.脑膜刺激征： 3.眼部症状：可见玻璃体下片状出血 4精神症状：25%的患者可见欣快、谵妄 、幻觉等 5其他脑心综合征、局限性神经功能缺损
双导管技术
术前
术后
26
支架治疗椎动脉夹层动脉瘤
27
•椎动脉夹层动脉瘤行弹簧 圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉
术前
术后
术后
28
巨大动脉瘤行球囊闭塞载瘤动脉
术前
术后2周
术后3月
29
Onyx 液体栓塞材料
次乙烯醇异分子聚合 物Ethylene-vinyl alcohol copolymer (EVOH) 二甲基亚砜溶剂 (DMSO) 微粒化钽粉
实临床诊断，并进行病因学诊断。
7
鉴别诊断
• 高血压性脑出血：尤以脑室出血与重症 SAH鉴别困难，CT和DSA有助诊断。
• 颅内感染：与SAH症状相似，但多先发热 ，CT可鉴别
• 其他：偏头痛、脑肿瘤等
8
【治疗】
原则是控制继续出血、预防脑血管痉挛、去除病因和防 止复发。
（一）内科处理
1.一般处理：告病危 绝对卧床休息 有条件者入住ICU 保持呼吸道通畅 监测神智、瞳孔及生命体征 保持大小便通畅。
9
2.对症处理
• （1）降颅内压：甘露醇、甘油果糖、 速尿。
• （2）调控血压：一般将收缩压控制在 160mmHg以下，可选a-R阻滞剂，如 乌拉地尔，注意不要选择硝酸甘油、 硝普钠。
• （3）镇痛、镇静、镇吐： • （4）控制精神症状、抗抽搐、纠正电
解质
10
3.防治再出血药物的应用：
（1）6-氨基己酸（EACA）： （2）止血芳酸（PAMBA）：0.20.4g入液静滴，每日2次，维持2-3周。 （3）止血环酸（氨甲环酸）：每 次250-500mg入液静滴，每日1-2次。
30
末梢动脉瘤的治疗行ONYX栓塞
术前 术后
术中
术后CT
31
结论
血管内栓塞已逐渐成为是颅内动 脉瘤 的首选治疗方法
但手术夹闭仍不能被完全替代。
32
19
3维型
弹簧圈的类型
双直径型
标准型 GDC UltraSoft™
柔软型
SR
TriSpan™*
*仅在美国境外销售
20
单纯弹簧圈栓塞动脉瘤
术前
术中
术后
21
支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤
22
支架辅助弹簧圈栓塞动脉 瘤
术前
支架植入
术后
术后
23
球囊辅助弹簧圈栓塞术
24
球囊辅助弹簧圈栓塞术
术前
术中
术后
25
有无动脉瘤，大小，部位等，决定治疗方案，造影时 机选择，避开脑血管痉挛期和再出血高峰期，宜出血 前3天内或3周后进行。
5
常见并发症
• 再出血 • 脑血管痉挛 • 脑积水 • 其他：癫痫、低钠血症
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断】
突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐 和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性 神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍 ，可诊断本病；应常规进行CT检查证
15
沭阳县人民医院神经内科开展情况
• 我科每年开展神经介入检查及手术治疗约 120例，包括颅内动脉瘤栓塞术、脑动静脉 畸形凝胶栓塞、脑动脉急诊溶栓及机械取 栓、颅内血管支架置入、颈动脉狭窄的支 架置入治疗等。
16
动脉瘤的好发部位
17
手术夹闭
优点：术中清楚显示动脉瘤载瘤动脉 夹闭率高、稳定性好 可同时清除颅内血肿
4
【辅助检查】
1. 头颅CT：首选 2. 腰穿检查脑脊：高度怀疑且CT阴性时应考虑。均匀血性脑脊
液可有助诊断。有诱发脑疝可能！ 3.CTA：快捷，创伤小，银标准。 4.MRA：对肾功能不全患者不能耐受CTA、DSA可考虑，但对动
脉瘤颈及再瘤动脉显示差。
4.DSA:金标准，具备条件者，尽早行DSA检查，明确
11
• 4.防治脑血管痉挛：尼莫地平 • 5.脑脊液置换疗法
12
（二）手术治疗。
• 情况允许下，尽早行DSA检查，积极处理 动脉瘤
• 介入治疗:动脉瘤栓塞术，创伤小，恢复快 （首选）
• 动脉瘤夹闭
13
预后
• 病死率45%。 • 颅内动脉瘤再出血致死率高达70%-90%。
14
颅内动脉瘤的血管内治疗
缺点：创伤大，需开颅、对脑组织损伤 分离动脉瘤时有破裂可能， 手术总体危险大
18
血管内栓塞
• 球囊栓塞 (Serbinenko 1973) • MDS栓塞 (Hilal 1988) • GDC栓塞 (Guglielmi 1991） • 支架结合弹簧圈栓塞 （Higashida
1997) • ONYX液体栓塞系统 (Mawad 2000)
沭阳县人民医院神经内科
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【病因】
• 颅内动脉瘤 • 血管畸形（AVM居多80% ） • 少见病因
硬脑膜动静脉瘘 烟雾病 血液系统疾病（血友病等） 颅内肿瘤等
85% 10 %
5%
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【常见临床表现】 1.头痛 爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头 痛”； 2.脑膜刺激征： 3.眼部症状：可见玻璃体下片状出血 4精神症状：25%的患者可见欣快、谵妄 、幻觉等 5其他脑心综合征、局限性神经功能缺损
双导管技术
术前
术后
26
支架治疗椎动脉夹层动脉瘤
27
•椎动脉夹层动脉瘤行弹簧 圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉
术前
术后
术后
28
巨大动脉瘤行球囊闭塞载瘤动脉
术前
术后2周
术后3月
29
Onyx 液体栓塞材料
次乙烯醇异分子聚合 物Ethylene-vinyl alcohol copolymer (EVOH) 二甲基亚砜溶剂 (DMSO) 微粒化钽粉
实临床诊断，并进行病因学诊断。
7
鉴别诊断
• 高血压性脑出血：尤以脑室出血与重症 SAH鉴别困难，CT和DSA有助诊断。
• 颅内感染：与SAH症状相似，但多先发热 ，CT可鉴别
• 其他：偏头痛、脑肿瘤等
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【治疗】
原则是控制继续出血、预防脑血管痉挛、去除病因和防 止复发。
（一）内科处理
1.一般处理：告病危 绝对卧床休息 有条件者入住ICU 保持呼吸道通畅 监测神智、瞳孔及生命体征 保持大小便通畅。
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2.对症处理
• （1）降颅内压：甘露醇、甘油果糖、 速尿。
• （2）调控血压：一般将收缩压控制在 160mmHg以下，可选a-R阻滞剂，如 乌拉地尔，注意不要选择硝酸甘油、 硝普钠。
• （3）镇痛、镇静、镇吐： • （4）控制精神症状、抗抽搐、纠正电
解质
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3.防治再出血药物的应用：
（1）6-氨基己酸（EACA）： （2）止血芳酸（PAMBA）：0.20.4g入液静滴，每日2次，维持2-3周。 （3）止血环酸（氨甲环酸）：每 次250-500mg入液静滴，每日1-2次。
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末梢动脉瘤的治疗行ONYX栓塞
术前 术后
术中
术后CT
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结论
血管内栓塞已逐渐成为是颅内动 脉瘤 的首选治疗方法
但手术夹闭仍不能被完全替代。
32
19
3维型
弹簧圈的类型
双直径型
标准型 GDC UltraSoft™
柔软型
SR
TriSpan™*
*仅在美国境外销售
20
单纯弹簧圈栓塞动脉瘤
术前
术中
术后
21
支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤
22
支架辅助弹簧圈栓塞动脉 瘤
术前
支架植入
术后
术后
23
球囊辅助弹簧圈栓塞术
24
球囊辅助弹簧圈栓塞术
术前
术中
术后
25
有无动脉瘤，大小，部位等，决定治疗方案，造影时 机选择，避开脑血管痉挛期和再出血高峰期，宜出血 前3天内或3周后进行。
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常见并发症
• 再出血 • 脑血管痉挛 • 脑积水 • 其他：癫痫、低钠血症
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断】
突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐 和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性 神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍 ，可诊断本病；应常规进行CT检查证
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沭阳县人民医院神经内科开展情况
• 我科每年开展神经介入检查及手术治疗约 120例，包括颅内动脉瘤栓塞术、脑动静脉 畸形凝胶栓塞、脑动脉急诊溶栓及机械取 栓、颅内血管支架置入、颈动脉狭窄的支 架置入治疗等。
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动脉瘤的好发部位
17
手术夹闭
优点：术中清楚显示动脉瘤载瘤动脉 夹闭率高、稳定性好 可同时清除颅内血肿
4
【辅助检查】
1. 头颅CT：首选 2. 腰穿检查脑脊：高度怀疑且CT阴性时应考虑。均匀血性脑脊
液可有助诊断。有诱发脑疝可能！ 3.CTA：快捷，创伤小，银标准。 4.MRA：对肾功能不全患者不能耐受CTA、DSA可考虑，但对动
脉瘤颈及再瘤动脉显示差。
4.DSA:金标准，具备条件者，尽早行DSA检查，明确
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• 4.防治脑血管痉挛：尼莫地平 • 5.脑脊液置换疗法
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（二）手术治疗。
• 情况允许下，尽早行DSA检查，积极处理 动脉瘤
• 介入治疗:动脉瘤栓塞术，创伤小，恢复快 （首选）
• 动脉瘤夹闭
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预后
• 病死率45%。 • 颅内动脉瘤再出血致死率高达70%-90%。
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颅内动脉瘤的血管内治疗
缺点：创伤大，需开颅、对脑组织损伤 分离动脉瘤时有破裂可能， 手术总体危险大
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血管内栓塞
• 球囊栓塞 (Serbinenko 1973) • MDS栓塞 (Hilal 1988) • GDC栓塞 (Guglielmi 1991） • 支架结合弹簧圈栓塞 （Higashida
1997) • ONYX液体栓塞系统 (Mawad 2000)