老年人压疮护理[优质PPT]

压疮分期
不可分期
压疮分期
不可分期压疮
压疮分期
不可分期压疮
压疮分期
第一次清创后
这是哪一期压疮？
压疮分期
这是哪一期压疮？
压疮分期
压疮分期
临床上容易混淆的压疮分期
1、一期压疮与可疑深部组织损伤期压疮
2、不可分期压疮与可疑深部组织损伤期 压疮
一期压疮与可疑深部组织损伤期压疮压疮的分期对 比
压疮致病因素
压疮知识回顾
外源性因素
目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
致病因素
内源性因素
感觉缺失 营养 组织灌注状态 年龄 体重 体温 精神心理因素
主要内容
一、老年人与压疮 二、压疮知识回顾 三、压疮的分期 四、压疮的预防护理 （一）有效预防压疮措施 （二）现代压疮护理用品 （三）各期压疮护理 五、压疮需明确问题
床头抬高超过30°产生剪切力。
床头抬高30°
正确半卧位：
压疮预防措施
压疮预防措施
协助坐轮椅活动
●坐位时身体的重量集中在较小的支撑面上， 很容易发生压疮。坐位时坐骨结节上的压 力高299mmHg。
●每次不能超过1小时。
轮椅减压装置：
压疮源自文库防措施
气垫
水垫
透明贴的应用
压疮预防措施
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主要内容
老年人压疮护理
主要内容
一、老年人与压疮 二、压疮知识回顾 三、压疮的分期 四、压疮的预防护理 （一）有效预防压疮措施 （二）现代压疮护理用品 （三）各期压疮护理 五、压疮护理中需明确问题
压疮对社会经济的影响
加重原发疾病，延长病程； 严重者危及病人生命； 增加病人身心痛苦； 加重病人经济负担； 引发医疗纠纷…在住院期间发生了压 疮 属于二级医疗事故
4分
无损害 罕见潮湿 经常步行 不受限 良好
主要内容
一、老年人与压疮 二、压疮知识回顾 三、压疮的分期 四、压疮的预防护理 （一）有效预防压疮措施 （二）压疮护理新理论 （三）现代压疮护理用品 （四）压疮治疗原则 （五）各期压疮护理 五、压疮需明确问题
压疮好发部位
压疮知识回顾
压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位 骶骨区和髋部是最多发的部位： 足跟是第二个常见部位：
临床上可看到擦伤、水泡、浅 的火山口状伤口等
压疮分期
二期压疮
压疮分期
Ⅲ期压疮创面特点
全层伤口，失去全层皮肤组织， 除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外 ，可见皮下脂肪组织，有坏死组 织脱落，但坏死组织的深度不太 明确，可能有潜行和窦道
临床上可有不规则形状的深凹， 伤口基底部无疼痛，可见深的火 山口状伤口
压疮分期
不可分期压疮与可疑深部组织损伤期压疮的对比
主要内容
一、老年人与压疮 二、压疮知识回顾 三、压疮的分期 四、压疮的预防护理 （一）有效预防压疮措施 （二）现代压疮护理用品 （三）各期压疮护理 五、压疮护理中需明确问题
压疮预防措施
（一）有效预防压疮的措施
评估压疮危险因素 降低身体与接触表面的压力、避免骨突出处受压
一、老年人与压疮 二、压疮知识回顾 三、压疮的分期 四、压疮的预防护理 （一）有效预防压疮措施 （二）现代压疮护理用品 （三）各期压疮护理 五、压疮需明确问题
（ 每1-2小时翻身一次、轮流充气床垫、小垫子、小枕 头。不建议使用橡胶气圈。）建议15-30度角平侧卧位 床头低于30度角，尽量避免半坐卧位 将身体置于特殊位置支撑身体不移动或滑动 （用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低） 保持皮肤清洁、光滑、干爽 注意给与高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和 低蛋白血症
老年人压疮发生率
老年人与压疮
住院老年人压疮发生率：10-25%。
当很多风险因素混合在一起，任何年龄 都可以发生压疮。
年龄- 已经表明年龄与压疮的风险程度增 加有关
老年人与压疮
老年人皮肤特点
真皮-表皮连接脆弱 当我们变老时，这些隆起物变平和膜变 薄，使得内聚力可能降低达到50%，因为 强度降低增加了损伤的风险。 真皮也变薄-一些区域例如前臂和腿，达 到20%。
压疮分期
压疮分期
● 1.可疑深部组织损伤的压疮 ● 2.I期压疮Stage 1 ● 3.Ⅱ期压疮Stage 2 ● 4.Ⅲ期压疮Stage 3 ● 5.Ⅳ期压疮Stage 4 ● 6.不可分期的压疮
压疮分期
可疑深部组织损伤期压疮创面特点
● 局部皮肤完整但可出现颜 色改变，如紫色或褐红 色，或导致充血的水疱。
压疮分期
Ⅰ期压疮创面特点
皮肤是完整的，在骨隆突的局 部区域有红色，压之不退色， 颜色与周围组织不同
受损部位与周围相邻组织比较， 有疼痛、硬块、表面变软、发 热或者冰凉
一期压疮
压疮分期
Ⅱ期压疮创面特点
表皮和真皮缺失，伤口的底部 是粉红色的，在临床可表现为 粉红色的擦伤、完整的或开放 的充血性水泡或者表浅的溃疡
压疮分期
三期压疮
压疮分期
Ⅳ期压疮创面特点
全层伤口，失去全层皮肤组织 伴骨、肌腱或肌肉外露，局部 可出现坏死组织脱落或焦痂， 通常有潜行和窦道
第四阶段的压疮因解剖位置不 同而各异
压疮分期
四期压疮
压疮分期
不可分期的压疮
● 临床表现为全层伤口， 失去全层皮肤组织，溃 疡的底部被腐痂(包括黄 色、黄褐色、灰色、绿 色和褐色)和(或)痂皮(黄 褐色、褐色或黑色)覆盖。
● 这些受损区域的软组织可 能有疼痛、硬块，有黏 糊状的渗出、潮湿，发 热或冰冷。
● 可能进一步发展，形成薄 的焦痂覆盖。人们往往 会认为这是创面愈合的 好现象，其实这一直是 个误区。
可疑深部组织损伤期
压疮分期
压疮分期
可疑深部组织损伤期，清创后肌腱和尾骨外 露，Ⅳ期压疮。
★即使接受适合的治疗，也可能会迅 速发展成为深层组织的损伤。
皮下组织减少 毛细血管功能变弱
以上因素导致老年人发生皮肤损伤和延 迟治愈的风险更高
老年人与压疮
压疮风险因素评分表
评估内容
感知能力 潮湿度 活动能力 移动能力 营养摄取能力
摩擦力和剪切 力
1分
完全受限
2分
非常受限
持续潮湿
非常潮湿
卧床
坐椅子
完全不能移动 非常受限
很差
可能不足
存在问题
潜在问题
3分
轻微受限 偶尔潮湿 偶尔步行 轻微受限 充足 不存在问题
现代翻身、减压床：
压疮预防措施
全身减压装置
压疮预防措施
槽式海绵床垫
交替性气床垫 喷气式气垫床
有减压作用的伤口敷料：
压疮预防措施
协助保持正确的卧位
压疮预防措施
建议采取30°斜侧卧位
压疮预防措施
增加身体与床面的接触面积，有效减轻或避免骨
隆突部位受压，比较舒适。
30°斜侧卧位背部“R”型垫
压疮预防措施