新生儿静脉营养 ppt课件

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（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
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（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
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脂肪乳有纯长链甘油三脂和含 50%中链的甘油三脂（MCT）50% 长链的甘油三脂（LCT）两种制剂。 小婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝 细胞内肉毒硷活性及数量都不足， 应选用含有50%MCT制剂。
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50%MCT制剂不依赖肉毒硷的 作用，在体内氧化彻底，清除快， 维持生理性脂蛋白的平衡，对肝脏 无不良影响。 如大量、单纯用MCT制剂，可 造成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。
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TPN时提供热卡90kcal/kg.d， 相当于口服热卡120kcal/kg.d， 因无需食物的特殊动力作用和大便 丢失的部分热卡。
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总热卡的合理分配比例是： 蛋 白 质占 碳水化合物占 脂 肪 占
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10~15%； 40~50%； 35~40%。
蛋白热卡：非蛋白热卡=1：10 通过测量身长、头围、 体重、体内存脂、体内肌 肉、内脏蛋白的增长情况 了解供给是否合适。
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（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气； （五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压； （六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
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（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25 正值：正氮平衡（入>出） 负值：负氮平衡（出>入）
早产儿
0.1~0.5 0.15~0.30 0.4~1.5 0.10~0.35 0.3~0.6 20~40 50~200 6~8 5~6
足月儿
0.4~0.5 0.4~0.6 2~5 0.1~1.0 0.3~0.6 60~80 20~80 20~30 10~17
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中国新生儿营养支持临床应用指南
中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期
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新生儿肠外营养监测表
监测项目 能量（kcal/kg） 摄入量 糖速（mg/kg/min） 氨基酸（g/kg） 脂肪乳（g/kg） 皮肤弹性、囟门 黄疸、水肿 静脉液体入量（ml） 液体平衡 总入量（ml） 总出量（ml） 体重（kg） 生长参数 身长（cm） 头围（cm） 血常规 biw-tiw qw qw biw-tiw 第一周 qd qd qd qd qd qd qd D1 新生儿肠外营养监测表 D2 D3 D4 D5 D6 D7
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2、 作用： 氨基酸是组成细胞成分的主要 物质，并参与体内多种生理功能， 维持组织、细胞的生长，更新和修 复，同时也是能量的重要来源，1 克氨基酸可产生4千卡热能。
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3、 用法： 第一天按0.5~1.0g/kg.d静点， 以后每天增加0.5g~1.0/kg，3~4 天加至足量2.5~3g/kg.d与非蛋 白热卡混合，匀速静脉输入。应以 1.5~2%浓度输入。
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如静脉输入完整的蛋白质，机 体不能耐受，只有输入水解蛋白或 混和氨基酸溶液，才能被机体利用， 合成体内所需的各种蛋白质。
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1、 需要量：2.5~3g/kg.d 如小于2g/kg.d容易发生低蛋白血 症；如大于5g/kg.d，肝、肾负荷加 重，易发生嗜睡、酸中毒、尿素氮增 高、血尿氨基酸增高等。由于小儿生 长发育较快，代谢旺盛，所需氨基酸 的量较成人多。
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（一）临床体征 每天观察 皮肤弹性， 前囟凹凸， 口腔黏膜， 出、入量等。
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（二）生长参数
每天测体 重一次。
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每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
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（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况 体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314× 三头肌的皮脂厚度]
液 量
有严重心、肺疾病， 脑水肿，肾功衰者，
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液 量
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可根据体重、尿量、皮肤、囟门 等变化对需水情况进行估计，必要 时以尿比重、血浆渗透压、红细胞 压积等生化指标为参考，适当调整。
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调整原则：
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
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总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d （1~3天：20~40 kcal/kg.d， >3天：30~50 kcal/kg.d） 生长所需热卡：75 kcal/kg.d
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2、 作用：人体的各种功能如运动、 生长、心跳、呼吸、营养的消化、 吸收、细胞代谢、维持体温等过程 均需要能量。供给新生儿足够能量， 可保证新生儿能按正常宫内速度生 长。
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2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机 体各系统新陈代谢的化学反应；充当各种物质的吸收 运输及排泄的携带体；维持机体一切体液的正常渗透 压。 3、 用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在 24 小时均匀由静脉输入，最好用微量泵控制。
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4、注意事项：
低体重儿代谢率快； 呼吸窘迫，呼吸增快； 辐射保暖，环境温度升高
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3、用法： 由0.5g/kg.d开始，每天增加 0.5~1.0g/kg，3~4天内加至足量， 与其他营养液混合静脉输入，输入 时间不小于16小时，输入速度在 0.12~0.15g/kg.h。
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4、注意事项： (1)严重感染，严重出血倾向，出凝血 指标异常者减少脂肪乳剂剂量。 (2)一般每日用量不超过4 g/kg.d。 (3)血浆TG>2.26 mmol/L时脂肪乳剂减 量，如TG>3.4 mmol/L（300 mg/dl）) 暂停使用脂肪乳剂，直至廓清。
2、作用：维生素是维持人和动物机 体健康所必需的一类营养素。虽然需要 量很少，既不是构成机体组织的主要原 料，也不是体内供能物质，但在调节物 质代谢，促进生长发育和维持生理功能 方面却发挥着重要的作用。在小儿TPN 时，2周不补充维生素即可出现缺乏的 临床表现。
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(4)有脂质代谢障碍者、肝肾功能不 全者慎用。 (5)血浆间接胆红素>170 μ mol/L 时减少脂肪乳剂剂量。
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碳水化合物中的单糖或糖酸进入人 体后，在一系列酶促反应下，经过三 羧酸循环，最后产生水和ATP。ATP是 机体一切耗能活动的能源。 果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇等 碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生 理需要，故应用最广泛。
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脂溶性Vit Vit A（ug ） Vit D （IU） Vit E （mg） Vit K （ug）
早产儿 300~500 160 3~4 60~80
足月儿 300~750 400 3~10 200
中国新生儿营养支持临床应用指南
中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期
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水溶性Vit
Vit B1 （mg) Vit B2 （mg） 泛酸 （mg） Vit B6 （mg） Vit B12（mg) Vit C （mg） 叶酸 （ug） 生物素（ug） 烟酸 （mg）
新生儿静脉营养疗法
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胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能 接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
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（一）全部胃肠道外营养（Total
Parenteral Nutrition，TPN ）： 因某些原因不能由消化道进食，需 完全由静脉途径供给每日必须的热 能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿 物质等，以维持生命。
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四、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。 优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。 缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可 致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受 到一定的限制，用于短期静脉营养者。
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（一） 持续输液法：将一天的营 养液在24小时内均匀输入体内。 （二）间断输注法：将一天的营 养液输注时间缩短为12~18小时。
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3、 用法：热卡主要由营养液中的 蛋白质、碳水化合物、脂肪来提供， 应按一定的比例，24小时均匀静 脉滴入。
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4、注意事项：
在适中温度环境下，短期应用， 给50~60kcal/kg.d基础代谢热卡 即可维持体重； 如应用时间大于1周，需增加 生长所需热卡75kcal/kg.d，才能 维持机体的增长。
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严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者； 严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板 减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。 严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
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（一）中心静脉输入：
①能长期维持输入营养液：在良好护理 情况下，维持3～6月之久。 ②大静脉管径粗，血液流速快，可输入 高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养 液，能保证足够热量供给。 ③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
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1、需要量：12~18g/kg.d 2、作用：供给机体热量，节约氮 的消耗，构成组织细胞的基本成分。 每1克葡萄糖提供热卡3.4千卡。
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3、用法： （1）由中心静脉或周围静脉输入。 （2）输入浓度：中心静脉<25%，周围静脉 <12.5%。 （3）输入速度：早产儿4～8mg/kg.min，足月 儿8～12 mg/kg.min，维持血糖在120～ 150mg/dl。 （4）当血糖浓度大于150 mg/dl（8.4mmol/L） 时，可发生渗透性利尿，血渗透压增高，脱水， 颅内出血等。
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（2）尿少 血钠 < 132mmol/L， 血渗透压 < 270mOsm/L， 尿钠 > 20 mmol/L， 无水肿，考虑SIADH， 限液体量40ml/kg.d。
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1、 需要量： 不同日龄新生儿热卡的需要 日 龄 总能量的需要量 1周： 80 ~100 kcal/kg.d 2周： 100~120 kcal/kg.d 3周： 120~130 kcal/kg.d 4周： 130~140 kcal/kg.d （1kcal=4.184KJ）
症状、体征
肝功能
实验室检查 肾功能 微量元素 血Na、K、Cl、Ca 血P、Mg 三酰甘油、总胆固醇 血糖 尿糖（无法监测血糖时） 渗出 中心静脉导 管监测 肢体肿胀 肤色
qw-qow
qw prn qw qw prn prn 同上 bid-tid bid-tid bid-tid
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(一) 水分：1、需要量： 不同日龄新生儿每天水分需要量（ml/kg.d）
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4、注意事项： （1）新生儿、早产儿对糖的耐受性差，随着日龄的 增长，对糖耐受性逐步改善。 （2）根据血糖、尿糖的监测，调节输入速度和输入 浓度，来维持在最佳状态。 （3）如葡萄糖供给过多，即转变为脂肪储存体内、 肝内，导致肝肿大。氧化过程可产生大量的二氧化碳， 加重肺的负担。
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维生素对维持机体正常代谢功能起着 非常重要的作用。 1、 需要量：根据我国营养学会及美国 医学会营养指导小组（AMA/NAQ）推 荐，静脉营养时需补充13种维生素。
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1、 需要量：3~4g/kg.d 2、 作用：能以较小的容积提供大 量的能量（10%脂肪乳 1ml=1.1Kcal能量），糖和脂肪 双能源供能，可减少葡萄糖的用量 及其大量应用的副作用。
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10%脂肪乳为等渗溶液 （300~330mosm/L），能由周 围静脉输入还可适当的稀释其他高 渗营养液。
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4、 注意事项： ①氨基酸的用量是根据生后生长速度和 营养液在体内保留率来决定的。 ②制剂的选择，新生儿、早产儿所用的 制剂要求氨基酸含量相对较多，必须 氨基酸应占总量的40%，如组氨酸、 胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都 是早产儿的必需氨基酸。
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③输入氨基酸，氮与热卡之比为氮： 热卡=1g：100～200千卡，有利 于体内合成新组织。 （氨基酸含氮量16%)