腹腔镜无张力疝修补术

腹腔镜无张力疝修补术

发表时间：2016-09-21T15:19:25.047Z 来源：《医药界》2016年6月第6期作者：张金兰[导读] 微创腹腔镜无张力疝修补术适应症：小儿疝气、男性疝气、女性疝气、老年人疝气、切口疝气、小肠疝气、斜疝、直疝等。

浙江省长兴县人民医院手术室【中图分类号】Ｒ656.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6 疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

传统方法修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合，术后需要住院和长时间卧床，给患者带来更多不便和痛苦。

随着腹腔镜技术的发展，近两年应用腹腔镜技术诊断治疗疝气，不把组织与组织缝合在一起，手术只需切开3个小切口(长约1厘米)，所以不需要组织愈合时间，术后疼痛轻微，不破坏正常腹股沟管解剖及不留切口瘢痕，安全美观，补片材料先进，患者一般无排异反应，次日就可以恢复正常运动，仅需住院4～7天左右即可出院，完全恢复时间仅需1个月（普通疝补片修补术完全恢复时间约需3个月，特大疝约需6～12个月），显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点，是现代疝气治疗的最佳选择。

微创腹腔镜无张力疝修补术适应症：小儿疝气、男性疝气、女性疝气、老年人疝气、切口疝气、小肠疝气、斜疝、直疝等。对于合并有习惯性便秘、前列腺增生致排尿困难和慢性咳嗽者都不是手术禁忌证，尤其对于老年、小孩患者也很适合。

术前准备：腹腔镜常规物品，另加一把无损伤钳，持针器，气腹针，0/2可吸收线剪断，3D疝气补片，显像系统置患者足端，主刀医生立于手术部位对侧，气腹压力12mmHg，腹腔镜腹股沟疝修补术是一个逐渐认识和熟练的过程，学习曲线长于开放手术，医师需要熟练掌握腹股沟管和肌耻骨孔后入路的解剖,术中应清晰显露耻骨结节、联合肌键、耻骨梳韧带、髂耻束，髂血管、腹壁下动静脉、精索等解剖标志；补片要将耻骨肌孔全部覆盖，放置补片时要认识到肌耻骨孔的“凹”形特征，补片要放置平整，避免卷曲，塑性补片有利于平整放置；如需钉合器固定补片，要准确辨认以下几个重要解剖结构，即脐侧韧带（内侧为膀胱）、“死亡”三角（输精管与精索血管相交区域，内有髂外血管、股神经，钉合时一定要避开）、髂耻束（固定钉不能钉在髂耻束以下的部位，否则伤及生殖股神经引起神经痛）；（２）确认修补满意及防止复发的关键是关闭肌耻骨孔和防止补片移位；