第二产程胎心监护图形分析

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胎心监护临床意义和图形分析

胎心监护临床意义和图形分析

胎心监护临床意义和图形分析胎心监护临床意义和图形分析1、引言1.1 胎心监护的概述1.2 胎心监护的目的和意义1.3 胎心监护的临床应用2、胎心监护的方法和技术2.1 全程胎心监护2.1.1 外部胎心监护2.1.2 内部胎心监护2.2 间断胎心监护3、胎心图形分析3.1 正常胎心图形特征3.1.1 基线3.1.2 胎心率3.1.3 变异性3.2 异常胎心图形特征3.2.1 心动过缓3.2.2 心动过速3.2.3 变异性减少3.2.4 胎心阻滞4、胎心监护在临床中的应用4.1 孕妇产检4.2 分娩期胎心监护4.2.1 产程中的胎心监护4.2.2 非典型分娩方式下的胎心监护4.3 高危妊娠患者的胎心监护5、附件附件1:胎心监护图形实例附件2:常见法律名词及注释附件2.1:妇产科相关法律名词附件2.2:医疗纠纷法律名词附件2.3:医疗隐私法律名词附件1:胎心监护图形实例(示意图)[示意图]附件2:常见法律名词及注释附件2.1:妇产科相关法律名词- 产程:指从宫颈开口开始到胎儿及胎盘完全排除的过程。

- 非典型分娩方式:指经非正常通道进行的分娩方式,如剖宫产、产钳助产等。

附件2.2:医疗纠纷法律名词- 医疗纠纷:指医疗机构及医务人员在医疗服务过程中因错误行为或疏忽导致的争议和纠纷。

- 赔偿责任:指医疗机构或医务人员应承担的因医疗纠纷造成的损害赔偿责任。

附件2.3:医疗隐私法律名词- 医疗隐私:指患者的个人医疗信息和隐私应得到保护,不得被未经授权的人员获取和使用。

- 个人信息保护法:指规定个人信息的获取、使用、存储和保护等方面的法律法规。

第二产程胎心监护图形分析

第二产程胎心监护图形分析

第二产程胎心监护图形分析【摘要】目的探讨第二产程胎心监护图形特点及第二产程的不良CTG图形。

方法以216例在第二产程具有满意胎心监护图形的产妇为研究对象。

用多因素Logistic回归分析,分别选择出与脐带异常、羊水污染、手术产及新生儿不良结局相关的胎心率图形。

结果①16种第二产程胎心率图形中,轻度可变减速的发生率最高,为53.24%;②以是否脐带异常为应变量,引入Logistic回归方程的变量有轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异,OR值分别为17.26、3.46及11.85;以是否手术产为应变量,重度心动过缓及融合减速可引入回归方程,OR值为12.65和3.84;以是否羊水污染为应变量,没有变量可引入方程;以是否新生儿结局不良为应变量,晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异减弱或消失、重度心动过缓及融合减速可引入方程,OR值分别为2.88、2.84、4.49、6.76、7.00及3.46。

结论①第二产程最常见的胎心率图形是轻度可变减速;与脐带异常有关的图形是轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异;与手术产有关的图形为重度心动过缓及融合减速;②第二产程各胎心监护图形与羊水污染无明显相关关系;③晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异消失、重度心动过缓及融合减速是第二产程的不良图形,出现这些图形时,应加强监护。

【关键词】第二产程;心率;心分娩力描记法;Logistic回归胎儿宫内窘迫是影响胎儿预后的重要因素,多发生在分娩期,尤多见于第二产程。

文献中有关第二产程胎心率变化的报道甚少。

而第二产程胎心外监护常因宫缩强、胎头下降、产妇屏气用力等原因而不能得到满意的图形,为此,我们采用单置头皮螺旋电极行胎心内监护,宫缩描绘采用宫缩压力探头外测配合,来进行胎儿的监护,取得满意的效果。

我们发现第二产程胎心率图形有很大差异,对胎儿预后有不同的影响。

本文将第二产程不同的胎心率图形作一分析报告。

1资料与方法1.1临床资料216例初产妇为我院2005年4月至2006年4月住院分娩者,均系足月、单胎、头位,无阴道分娩禁忌症及内监护禁忌证者。

胎心监护图形判读2020

胎心监护图形判读2020
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电子胎心监护图形判读
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临沂市妇女儿童医院
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义:用一种仪器(胎心监测仪)连续观察并记录胎 心率(fetal heart rate,FHR)的动态变化组成胎儿 监护图(CTG),通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系,以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
图B:觉醒期,胎心基线 145bpm;振幅变异10bpm; 胎动及加速明显;不出现减 速
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镇静药对监护图影响
图A:用药前监护,胎动及加速 活跃。 图B:注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态,细 变异减少。
自娩儿评9分,未见产科异常。
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胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
发生率:1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)

胎心监护图形讲解及其意义

胎心监护图形讲解及其意义

胎心监护图形讲解及其意义谈谈胎心监护--转载胎心监护是一种对宫内胎儿安危的外监护手段。

现在的技术,还没有做到完全通过它去了解宫内胎儿的情况,所以,对其的态度应该是不可全信、不可不信。

其胎儿窘迫阳性预测值较低,会由于操作、机器、人为等原因,出现假阳性结果。

另一方面,一份变异良好,可靠的胎心监护图形可以预示胎儿良好的预后,其阴性预测值高。

美国国立研究院认为:如胎心率和变异正常,且无减速,预示胎儿无发生酸中毒的危险。

90%的脑瘫并不是与产间时间有关,大多数的围产儿窒息,即便是严重,也不会导致远期的神经系统异常。

曾看过一篇文章,里面有国外产科专家的一句话,“把所有脑瘫的患儿都归罪于产科医生的产时处理错误,这无外乎是最大的冤枉”。

下面谈点胎心监护的心得和学习摘抄:首先,对于胎心监护,我们要明确以下概念。

一个良好的图形,在机器设置方面,我们最好做到横坐标1分钟走纸3cm,纵坐标1cm=30bpm。

这样看起来清晰一些。

胎心:在妊娠18-20W可用听诊器经孕妇腹壁听到。

正常为120次/分-160次/分,也有书籍是110次/分-160次/分。

在胎心形成初期,胎心率往往较慢,约65bpm-75bpm,妊娠8周时可以达到125bpm,11周末可能达到175bpm,中晚期即现在监护的正常值范围。

胎心率基线:在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。

明确基线基线数值,要掌握以下几点:1、无胎动时;2、无分娩活动时;3、宫缩间歇;4、胎儿不受刺激时;5、加速或减速之间。

胎动:正常妊娠时孕妇在孕18周-20周开始感到胎动。

初始时胎动间断微弱,不易与肠蠕动鉴别,随着妊娠的延续,胎动逐渐增多。

有一定规律。

上午8-12时比较均匀,下午2-3时最少,晚8-11时增至最多。

正常情况下,30次-40次/天,差异较大,每个孕妇有自己的胎动规律。

胎动减少:12小时累及少于10次或逐日下降超过50%。

胎动急剧:胎动明显增加,如之后停止胎动,预示胎儿畸形缺氧,有死亡危险。

第二产程胎心监护图形与新生儿结局的关系

第二产程胎心监护图形与新生儿结局的关系

A b s t r a c t :Ob j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l i m p a c t s o f n o n s t r e s s t e s t f N S T ) d u i r n g t h e s e c o n d s t a g e o f l a b o r o n p e r i n a t a l o u t c o me s .
Me t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s b a s e d o n 2 8 4 8 e x p e c t a n t mo t h e r s f r o m Oc t o b e r 2 0 1 1 t o Ma r c h 2 0 1 2 w a s c a r r i e d o u t . O f he t
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多图示例!胎心监护、脐血流检测报告单,手把手教你快速读懂

多图示例!胎心监护、脐血流检测报告单,手把手教你快速读懂

多图示例!胎心监护、脐血流检测报告单,手把手教你快速读懂步入孕晚期,产检的次数和项目都增加了。

但检查结束后,一张张检查单各种专业的医学术语,对于行外人来说可谓是在看天书,很多指标都是不知道具体什么意思。

学会看报告单并不能替代医生的角色,而是可以第一时间安心。

今天,就来手把手教会大家如何看胎心监护报告图以及脐血流检测报告单,一起往下看吧。

NO.1 / 胎心监护一、什么是胎心监护?胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称,是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形。

它能够正确评估胎儿的宫内状况,是孕晚期重要的产检项目。

通过胎心监护可了解胎儿的储备能力及胎儿宫内状态,及时发现胎儿缺氧情况,对胎儿窘迫及早做出诊断,及时得到处理,对降低围产儿死亡率起重要作用。

真正的胎心监护,应该从怀孕34周后开始检查,频率因胎儿检查状况而定,建议是每周1次。

每次的时间大约是20分钟左右,是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听,如发现异常,会延长监护时间。

对于高危孕妇,在孕35周以后,需住院监护胎心,如果有必要,每次监测的时间将超过1个小时。

胎心监护并没有辐射,对胎儿不会产生任何的影响。

在医院做胎心监护时,护士会把两个探头绑在孕妈腹部,上面的探头可以感受宫缩压力和胎动,是测宫缩压的。

下面的探头可以通过超声波的直线反射原理来获取胎心数据,是测胎心率的。

二、胎心监护报告图怎么看?胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,下面一条表示宫内压力。

>>>>看胎心率基线胎心率是指胎心率在宝宝相对安静情况下的平均胎心率,正常的范围是110-160bpm;我们可以看一下这个图形,胎心的基线是指安静时候的一段时间平均胎心率,也就是说,胎心可以是大于160的,可以170、180,但重要的是,宝宝安静的时候胎心能回落回来!打个比方:我们平时的心跳正常60-90次,上体育课跑步的时候,心跳会随着运动上升可以达到100以上。

胎心监护图形判读

胎心监护图形判读

胎心监护图形判读
第12页
胎儿心动过缓
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损相关(长QTsyn.先 天性窦房结功效不良,酸中毒),个别与孕妇循环中本身抗体 相关(SS-A,SS-B)
诊疗: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关胎窘判别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改进预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
但连续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常见 • 终止妊娠方式:依据产科原因决定.
胎心监护图形判读
第18页
B 胎心基线变异概念
胎心监护图形判读
第19页
基线变异
–定义 基线在1分钟内最快、最慢之间差异 平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
是胎心监护主要评定标准
• 标准:变异缺失:至振幅波动消失
不提议早产终止妊娠, 围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因 单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体 隐匿性结缔组织病相关
胎心监护图形判读
第13页
• 胎儿心动过缓(Bradycardia)
定义:基线<110bpm, 连续≥10min。
分度:①轻度过缓:100bpm~110bpm;
②重度过缓:≤99bpm。
胎心监护图形判读
第38页
• 早期减速
• 特点:
①胎心率基线多正常;
② FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生(发生早); 宫缩曲线下降至原水平,FHR曲线普通也恢复到原基 线水平(恢复快)。
③ FHR曲线最低点(波谷)与宫缩曲线顶点(波峰)相 一致,若波谷落后于波峰,时间差大多<15秒。
④形状比较一致。
⑤下降幅度(小)普通20bpm~30bpm,大多<50bpm。

第二产程连续胎心率内、外监护图形分析

第二产程连续胎心率内、外监护图形分析

第二产程连续胎心率内、外监护图形分析
魏晓萍;徐宏里;钟利若
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2003(19)3
【摘要】@@ 第二产程是胎儿发生酸中毒的最危险时期[1~3],而此时由于脐带受压,宫缩加强,胎头旋转、下降及受挤压等种种原因使胎心率发生异常改变,因而胎心监护图形也会有较大的变异性.在第二产程时,很多的病例外监护表现出胎心率异常,而这种异常是否能真实地反映胎心率变化情况,目前未见有关文献报道.本文就第二产程对同一产妇同时进行胎儿头皮电极胎心内监护和多普勒超声探头胎心外监护进行对比研究.
【总页数】2页(P186-187)
【作者】魏晓萍;徐宏里;钟利若
【作者单位】深圳市人民医院,暨南大学医学院第二附属医院,广东,深圳,518020;深圳市人民医院,暨南大学医学院第二附属医院,广东,深圳,518020;深圳市人民医院,暨南大学医学院第二附属医院,广东,深圳,518020
【正文语种】中文
【中图分类】R715.7
【相关文献】
1.第二产程连续胎心监护与分娩结局的相关性研究 [J], 纪芬;袁韦娜
2.第二产程胎心监护图形分析 [J], 魏晓萍;钟利若;徐宏里
3.连续胎心率外监护在第二产程延长中的应用 [J], 蔡雁;李桂芝;任励华
4.第二产程胎心监护图形分析 [J], 钟利若
5.第二产程连续胎心监护与分娩结局的临床观察 [J], 周颖
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胎监图形分析及处理

胎监图形分析及处理

胎监图形分析及处理
一、胎监曲线分析
1、胎心基线
在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。

排除以下情况:周期性出现的变化、明显的基线变异>25次/分。

正常胎心率基线:110-160bpm
★基线从不能作为一个独立的因素来考虑
2、基线变异
A,B显示变异低减
(小于5次/分)
C,D为正常范围
E为变异明显增加
特点:胎心率波动变异振幅范围正常为10-25bpm,变异频率正常为≥6次/分,基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。

判断及处理:胎心长变异,胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化,周期20min-60min,如果基线平滑40 min,对胎儿刺激后,需要再次监护20分钟以上。

胎心率基线呈近似一条直线时,为基线变异消失,是胎儿窘迫的表现。

健康胎儿在胎动活跃时,振幅变动为10-25bpm,胎儿在安静睡眠状态,振幅变化较小,但一般仍有6-10bpm的振幅变动。

◆基线变异的分类:
振幅无改变:变异缺失
振幅有变异,但<5次/分:微小变异;振幅变异在6-25次/分之间:中度变异;振幅显著变异:振幅变异>25次/分。

多图分析胎心监护

多图分析胎心监护

多图分析胎心监护胎心监护看起来挺容易,但是要想较精确的判断也不是简单的事,往往临床上更多的是过度干预。

其有良好的阴性预测价值,但是阳性预测价值并不大,误诊率较高。

下面妇产君就帮大家总结下各种类型的胎心监护,注意,前方多图哦!胎心率包括每分钟心搏次数(BPM)及FHR 变异。

正常FHR基线约110-160 bpm,历时 10 分钟;正变异振幅在 6-25 bpm,频率在 3-6 次/分。

FHR>160 bpm或<110 bpm,持续10分钟以上,称为心动过速或心动过缓。

若分娩过程FHR进行性上升;或持续>180bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时,应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。

但有时胎心慢未必存在严重的缺氧,有可能是宫缩过强引起。

譬如以下这个病例。

病例分析患者宫口开大 3 cm,因静滴缩宫素过快,造成宫缩较强,胎心慢时在90-100 bpm,变异尚可,即刻给予停用缩宫素,吸氧,哌替啶强镇静。

镇静后宫缩消失,胎心好转,但变异欠佳,考虑镇静所致,持续胎心监护密切观察。

宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩,顺利分娩,新生儿无窒息。

基线变异减少基线变异性减少或消失,提示胎儿缺氧,储备能力丧失。

病例分析一患者待产期间胎心监护如下图:变异较差,偶有加速反应。

后加速消失,行剖宫产终止妊娠,术中见羊水三度粪染,脐带扭转严重,新生儿轻度窒息。

需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失,如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等,需与胎儿窘迫相鉴别。

病例分析患者行无痛分娩前是正常的胎心图使用镇静药物行无痛分娩后变异消失,但持续时间<40分钟规律宫缩后变异恢复,后正常经阴分娩,新生儿无窒息。

基线变异增加多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期,振幅变化较大,多在 25 bpm以上。

加速宫缩时,胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间>15秒的变化称之为加速。

是胎儿储备良好的表现,原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。

产时胎监图形分析成品_2022年学习资料

产时胎监图形分析成品_2022年学习资料

早期减速-180-早减速与宫缩同时发生:通常是良性的,与胎-160-头受压有关-140-120 100
基本概念-减速-变异减速:与宫缩无固定关系的、突然的、(显-著的胎心减慢-特点:1FHR开始减 到最低点<30s,(2-与宫缩的关系、持续的时间、下降的程度不-,3形态不同,4恢复快-冬原因 脐带受压-FHR BPM-80-150-20-90-25-0 Uterine Contract onsmmHg
加速-M-20产时胎监图形分析PPT成品
基本概念-减速-早期减速:伴随宫缩FHR对称性、渐进性的减慢-与恢复-特点:(1FHR开始减慢 最低点>30s,-2-与宫缩同步:(3形态一致-。原因:胎头受压,导致颅内压和/或脑血流量改变 -引发的自主神经反应,良性变化,与胎儿氧合无-关的减速。-FHR BPM-180-150-20 90-Uterine ContractionsmmHg
基本概念-胎心率基线变异-变异:FHR基线存在的振幅及频率的波动-意义:胎儿储备能力的体现-必 常:中等变异-分为:变异缺失、微小变异<5bpm、中等-变异6-25bpm、显著变异(≥26b m-FHR BPM-180-150-120-90-min-3 cm/min-75-Uterin ContractionsmmHg
晚期减速-别0420
基本概念-减速-延长减速:FHR持续2~10min的减速-特点:1持续时间长;(2减速恢复后往 -会出现心动过速-冬原因:强直性子宫收缩、胎盘早剥、脐带脱垂或-脐带长时间受压等引起
基本概念-减速-频发减速:30分钟内胎监,平均10分钟内超过宫-缩50%以上发生的减速-冬原因 根据类型分析-性旦-"11:53203/3/10-1156:4033/10-"1200:003 310-·1203:2033/10-715
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第二产程胎心监护图形分析【摘要】目的探讨第二产程胎心监护图形特点及第二产程的不良CTG图形。

方法以216例在第二产程具有满意胎心监护图形的产妇为研究对象。

用多因素Logistic回归分析,分别选择出与脐带异常、羊水污染、手术产及新生儿不良结局相关的胎心率图形。

结果①16种第二产程胎心率图形中,轻度可变减速的发生率最高,为53.24%;②以是否脐带异常为应变量,引入Logistic回归方程的变量有轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异,OR值分别为17.26、3.46及11.85;以是否手术产为应变量,重度心动过缓及融合减速可引入回归方程,OR值为12.65和3.84;以是否羊水污染为应变量,没有变量可引入方程;以是否新生儿结局不良为应变量,晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异减弱或消失、重度心动过缓及融合减速可引入方程,OR值分别为2.88、2.84、4.49、6.76、7.00及3.46。

结论①第二产程最常见的胎心率图形是轻度可变减速;与脐带异常有关的图形是轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异;与手术产有关的图形为重度心动过缓及融合减速;②第二产程各胎心监护图形与羊水污染无明显相关关系;③晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异消失、重度心动过缓及融合减速是第二产程的不良图形,出现这些图形时,应加强监护。

【关键词】第二产程;心率;心分娩力描记法;Logistic回归胎儿宫内窘迫是影响胎儿预后的重要因素,多发生在分娩期,尤多见于第二产程。

文献中有关第二产程胎心率变化的报道甚少。

而第二产程胎心外监护常因宫缩强、胎头下降、产妇屏气用力等原因而不能得到满意的图形,为此,我们采用单置头皮螺旋电极行胎心内监护,宫缩描绘采用宫缩压力探头外测配合,来进行胎儿的监护,取得满意的效果。

我们发现第二产程胎心率图形有很大差异,对胎儿预后有不同的影响。

本文将第二产程不同的胎心率图形作一分析报告。

1资料与方法1.1临床资料216例初产妇为我院2005年4月至2006年4月住院分娩者,均系足月、单胎、头位,无阴道分娩禁忌症及内监护禁忌证者。

其中正常妊娠184 例,妊高征7 例,过期妊娠5例,羊水过少8例,羊水过多4例,妊娠期糖耐量受损6例,妊娠合并血小板减少症2例。

孕妇平均年龄为26.58±2.84岁,平均孕周为39.61±1.14周。

1.2方法1.2.1对研究对象进行胎心监护使用美国惠普公司生产的50 OB Trace Vue 中心电子监护系统(CEMS)对研究对象实行第一、二产程全产程连续电子胎心监护(EFM)。

在第一产程末,宫口开大7~8 cm以上,常规外阴、阴道消毒,内诊排除脐带脱垂及骨盆异常,未破膜者行人工破膜,采用头皮螺旋电极行胎心内监护及宫缩压力探头宫缩外监护的方法进行胎儿的监护。

所用的头皮螺旋电极是美国惠普公司生产的15133A型一次性的胎儿头皮螺旋电极。

专人操作,同时记录胎心率及宫缩,持续监护至胎儿娩出。

1.2.2进行脐血血气分析使用美国生产的NOV A stat profile M型微量自动血气分析仪进行血气分析。

胎儿娩出后,在新生儿第一次自主呼吸前立即截取近中段两端钳闭的脐带,用经肝素化处理的2.5 ml的塑料注射器采取脐动脉血2 ml,标本密闭即刻送检。

7项血气指标数据均在10 min内获得。

1.2.3记录新生儿结局对新生儿进行1 min和5 min Apgar评分,并观察脐带情况及羊水性状。

记录新生儿出生体重、分娩方式以及需收治在新生儿加强监护病房(NICU)的例数,并追踪新生儿病率情况。

1.3统计学分析采用SPSS 10.0统计软件包进行多因素Logistic回归分析。

2结果2.1第二产程胎心监护图形特征及分类对本文216例第二产程胎心宫缩图(CTG)进行分析,发现第二产程胎心率图形有很大差异,经观察归类有以下16种不同的图形,它们分别为:早期减速(early deceleration ED)、晚期减速(late deceleration LD)、延长减速(prolonged deceleration PD)、胎心加速(acceleration AC)、轻度可变减速(mild variable deceleration)、中度可变减速(moderate variable deceleration)、重度可变减速(severe variable deceleration)、早期减速合并可变减速(ED+VD)、可变减速合并晚期减速(VD+LD)、基线变异减弱或消失(decreased or absent variability)、基线变异为跳跃型(saltatory pattern)、重度心动过缓(severe bradycardia)、轻度心动过缓(mild bradycardia)、融合减速(merging of decelerations)、心动过速(Tachycardia)及终末减速(endstage deceleration ESD)。

2.2第二产程各种胎心监护图形发生率图形发生次数计数标准:因216例产妇在第二产程中只持续出现一种图形者仅75例。

对于因阴道检查刺激胎儿而出现的加速反应,不算入计数范围。

按此标准,216例中共出现524次图形数,第二产程各监护图形的发生率,见图1。

2.3第二产程各CTG图形与脐带因素、羊水污染、及手术产的关系216例产妇分娩时证实有脐带因素的产妇有84例,发生率为38.89%,其中脐带绕颈1周59例,绕颈2周5例,绕颈3周1例,脐带过短5例,脐带细且萎陷14例;发生羊水污染(Ⅱ~Ⅲ度)的有35例,占16.20%,其中羊水Ⅱ度污染26例,Ⅲ度污染9例;216例产妇中,行手术产的有16例,发生率为7.41%,其中钳产助产14例,剖宫产2例。

将第二产程中出现的16种图形作为自变量,分别以是否脐带异常、羊水污染及手术产为因变量,进行多因素Logistic回归分析。

用向前逐步法筛选变量,引入变量的检验水准α=0.10,删除变量的检验水准α=0.11。

以是否脐带异常为因变量时,进入多因素Logistic回归方程的变量有3个,各自变量的有关参数值见表1。

以是否羊水污染为因变量时,没有变量引入回归方程。

以是否手术产为因变量时,有2个变量引入回归方程,各自变量的有关参数值,见表2。

2.4第二产程胎心监护图形与新生儿预后的关系新生儿不良结局包括:胎儿脐动脉血pH<7.20,新生儿5 minApgar评分≤7分及新生儿转入NICU。

出现以上三者中任何一种情况,均为新生儿结局不良。

将第二产程中出现的自变量,以是否新生儿结局不良为因变量,进行多因素Logistic回归分析,用向前逐步法筛选变量,引入变量的检验水准α=0.10,删除变量的检验水准α=0.11。

最终能进入多因素Logistic回归方程的变量有6个,各自变量的有关参数值,见表3。

3讨论3.1第二产程胎心监护图形特点在第二产程,强有力的宫缩及产妇频频用力导致血液动力学发生快速改变,从而引起FHR的异常改变。

Melchior和Bernard [1]曾经报道7 000多例产妇在分娩的第二产程中,只有1.4%的产妇没有出现胎心率减速。

本研究观察了216例产妇,在第二产程中胎心率图形没有发生改变的有8例,占3.70%。

第二产程胎心率图形有很大的变异性,不同的胎心率图形可达16种之多,而且绝大多数产妇都同时出现2种或3种以上的混合性图形。

其中以轻度可变减速的发生率最高,其发生率为53.24%,其它发生率较高的有跳跃型基线变异、中度可变减速、早期减速合并可变减速、可变减速合并晚期减速和胎心加速,它们的发生频率依次为23.61%、22.69%、22.22%、17.59%和16.20%。

说明轻度可变减速是第二产程最常见的胎心率图形。

本文的研究结果与刘淑芸的报道一致[2],其发生原因主要与胎头受压及脐带受压有关。

3.2第二产程胎心监护图形与脐带异常的关系脐带异常是分娩期的常见并发症,以脐带缠绕和脐带扭转最多见。

文献报道脐带异常的发生率为33.64%[3],本研究结果提示脐带异常的发生率为38.89%,略高于文献报道。

脐带异常往往导致胎儿窘迫甚至围产儿死亡,故脐带异常的产前、产时诊断就显得尤为重要。

肖雁冰等[3]探讨胎心监护对脐带异常的预测价值,结果发现,胎心监护预测脐带异常的阳性预测值为89.83%,阴性预测值为82.00%,敏感性为58.89%,特异性为96.56%,准确度为83.74%,其中以跳跃型基线变异和可变减速的符合率较高,分别为90.91%和93.85%。

本研究结果也提示:第二产程与脐带异常有关的CTG图形为轻度可变减速、跳跃型基线变异及中度可变减速,OR值分别为17.2613、11.8557及3.4657。

因此,第二产程胎心监护出现轻、中度可变减速和(或)跳跃型基线变异经变换体位无改变者,应考虑到脐带异常的可能,胎心监护可作为临床预测脐带异常的方法之一。

3.3第二产程胎心监护图形与羊水污染的关系本研究结果提示,第二产程胎心监护图形与羊水污染的关系不大,16种CTG图形中,没有一种图形可引入回归方程。

但羊水粪染的程度与新生儿预后却密切相关,程丛娟[4]在分析羊水粪染与脐血气及新生儿预后的关系时指出,粪染组尤其是羊水Ⅲ度粪染时,脐动脉血pH<7.20,生后1 min和5 minApgar低分比对照组高2~3倍,新生儿胎粪吸入综合征也比对照组明显高。

胎儿排便可能是生理性的,也可能是一种应激反应。

国外学者提出应将胎粪排出分为早期与晚期,如羊水粪染尤其是粘稠者出现于产程早期,则胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡率均明显增高;如羊水粪染发生于产程后期、胎儿近娩出时,多由宫缩对胎儿的压力应激反应引起,不能完全预示胎儿宫内窘迫,其新生儿窒息率也与对照组无统计学差异。

本研究也提示,在第二产程时,出现羊水粪染,胎心率多无异常改变。

如羊水粪染伴有胎心异常,则胎粪吸入综合征及胎儿酸中毒的发生率明显增加。

3.4第二产程胎心监护的不良图形Honjo S等[5]对234例产妇在第二产程中出现的胎心率模式进行分析,发现基线率≤90次/min伴变异消失,可以预测胎儿酸血症。

Salamalekis E等[6]研究发现持续或进行性心动过缓与胎儿低Apgar 评分有关。

Low等[7]在研究胎心监护对产时胎儿窒息伴代谢性酸中毒的预测价值时发现:与胎儿窒息有关的胎心率变化包括基线变异消失、晚期减速以及延长减速。

他们认为在分娩前1 h内,出现基线变异减弱及晚期或延长减速,将会在胎儿失代偿之前较早地预测胎儿窒息。

本研究结果显示:第二产程与胎儿不良结局有关的图形有晚期减速、延长减速、重度心动过缓、融合减速、重度可变减速和基线变异消失。

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