第二产程胎心监护图形分析

第二产程胎心监护图形分析

【摘要】目的探讨第二产程胎心监护图形特点及第二产程的不良CTG图形。方法以216例在第二产程具有满意胎心监护图形的产妇为研究对象。用多因素Logistic回归分析，分别选择出与脐带异常、羊水污染、手术产及新生儿不良结局相关的胎心率图形。结果①16种第二产程胎心率图形中，轻度可变减速的发生率最高，为53.24%;②以是否脐带异常为应变量，引入Logistic回归方程的变量有轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异，OR值分别为17.26、3.46及11.85；以是否手术产为应变量，重度心动过缓及融合减速可引入回归方程，OR值为12.65和3.84；以是否羊水污染为应变量，没有变量可引入方程；以是否新生儿结局不良为应变量，晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异减弱或消失、重度心动过缓及融合减速可引入方程，OR值分别为2.88、2.84、4.49、6.76、7.00及3.46。结论①第二产程最常见的胎心率图形是轻度可变减速；与脐带异常有关的图形是轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异；与手术产有关的图形为重度心动过缓及融合减速;②第二产程各胎心监护图形与羊水污染无明显相关关系;③晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异消失、重度心动过缓及融合减速是第二产程的不良图形，出现这些图形时，应加强监护。

【关键词】第二产程；心率；心分娩力描记法；Logistic回归

胎儿宫内窘迫是影响胎儿预后的重要因素，多发生在分娩期，尤多见于第二产程。文献中有关第二产程胎心率变化的报道甚少。而第二产程胎心外监护常因宫缩强、胎头下降、产妇屏气用力等原因而不能得到满意的图形，为此，我们采用单置头皮螺旋电极行胎心内监护，宫缩描绘采用宫缩压力探头外测配合，来进行胎儿的监护，取得满意的效果。我们发现第二产程胎心率图形有很大差异，对胎儿预后有不同的影响。本文将第二产程不同的胎心率图形作一分析报告。

1资料与方法

1.1临床资料216例初产妇为我院2005年4月至2006年4月住院分娩者，均系足月、单胎、头位，无阴道分娩禁忌症及内监护禁忌证者。其中正常妊娠184 例，妊高征7 例，过期妊娠5例，羊水过少8例，羊水过多4例，妊娠期糖耐量受损6例，妊娠合并血小板减少症2例。孕妇平均年龄为26.58±

2.84岁，平均孕周为39.61±1.14周。

1.2方法

1.2.1对研究对象进行胎心监护使用美国惠普公司生产的50 OB Trace Vue 中心电子监护系统（CEMS）对研究对象实行第一、二产程全产程连续电子胎心监护（EFM）。在第一产程末，宫口开大7~8 cm以上，常规外阴、阴道消毒，内诊排除脐带脱垂及骨盆异常，未破膜者行人工破膜，采用头皮螺旋电极行胎心内监护及宫缩压力探头宫缩外监护的方法进行胎儿的监护。所用的头皮螺旋电极是美国惠普公司生产的15133A型一次性的胎儿头皮螺旋电极。专人操作，同时记录胎心率及宫缩，持续监护至胎儿娩出。

1.2.2进行脐血血气分析使用美国生产的NOV A stat profile M型微量自动血气分析仪进行血气分析。胎儿娩出后，在新生儿第一次自主呼吸前立即截取近中段两端钳闭的脐带，用经肝素化处理的2.5 ml的塑料注射器采取脐动脉血2 ml，

标本密闭即刻送检。7项血气指标数据均在10 min内获得。

1.2.3记录新生儿结局对新生儿进行1 min和5 min Apgar评分，并观察脐带情况及羊水性状。记录新生儿出生体重、分娩方式以及需收治在新生儿加强监护病房（NICU）的例数，并追踪新生儿病率情况。

1.3统计学分析采用SPSS 10.0统计软件包进行多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1第二产程胎心监护图形特征及分类对本文216例第二产程胎心宫缩图（CTG）进行分析，发现第二产程胎心率图形有很大差异，经观察归类有以下16种不同的图形,它们分别为：早期减速（early deceleration ED）、晚期减速（late deceleration LD）、延长减速（prolonged deceleration PD）、胎心加速（acceleration AC）、轻度可变减速（mild variable deceleration）、中度可变减速（moderate variable deceleration）、重度可变减速（severe variable deceleration）、早期减速合并可变减速（ED+VD）、可变减速合并晚期减速（VD+LD）、基线变异减弱或消失（decreased or absent variability）、基线变异为跳跃型（saltatory pattern）、重度心动过缓（severe bradycardia）、轻度心动过缓（mild bradycardia）、融合减速（merging of decelerations）、心动过速（Tachycardia）及终末减速(endstage deceleration ESD)。

2.2第二产程各种胎心监护图形发生率图形发生次数计数标准：因216例产妇在第二产程中只持续出现一种图形者仅75例。对于因阴道检查刺激胎儿而出现的加速反应，不算入计数范围。按此标准，216例中共出现524次图形数，第二产程各监护图形的发生率，见图1。

2.3第二产程各CTG图形与脐带因素、羊水污染、及手术产的关系216例产妇分娩时证实有脐带因素的产妇有84例，发生率为38.89%，其中脐带绕颈1周59例，绕颈2周5例，绕颈3周1例，脐带过短5例，脐带细且萎陷14例；发生羊水污染（Ⅱ~Ⅲ度）的有35例，占16.20%，其中羊水Ⅱ度污染26例，Ⅲ度污染9例；216例产妇中，行手术产的有16例，发生率为7.41%，其中钳产助产14例，剖宫产2例。将第二产程中出现的16种图形作为自变量，分别以是否脐带异常、羊水污染及手术产为因变量，进行多因素Logistic回归分析。用向前逐步法筛选变量，引入变量的检验水准α=0.10，删除变量的检验水准α=0.11。以是否脐带异常为因变量时，进入多因素Logistic回归方程的变量有3个，各自变量的有关参数值见表1。以是否羊水污染为因变量时，没有变量引入回归方程。以是否手术产为因变量时，有2个变量引入回归方程，各自变量的有关参数值，见表2。

2.4第二产程胎心监护图形与新生儿预后的关系

新生儿不良结局包括：胎儿脐动脉血pH＜7.20，新生儿5 minApgar评分≤7分及新生儿转入NICU。出现以上三者中任何一种情况，均为新生儿结局不良。

将第二产程中出现的自变量，以是否新生儿结局不良为因变量，进行多因素Logistic回归分析，用向前逐步法筛选变量，引入变量的检验水准α=0.10，删除变量的检验水准α=0.11。最终能进入多因素Logistic回归方程的变量有6个，各自变量的有关参数值，见表3。