颅脑损伤课件

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脑挫裂伤
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与 时间与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟 为限。
（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定， 有偏瘫、失语等。
（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔 出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。
（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；
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原发性脑损伤 继发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤 脑水肿
颅内血肿
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脑震临荡床表现：
（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）；
（2）逆行性健忘；
（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。
• 意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或 弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况
2、硬脑膜下血肿;意识障碍：进行性加重；ICP增高； 瞳孔改变；神经系统体征；CT：脑表面出现半月性、 新月性的高密度影
3、脑内血肿：主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，
临床表现同硬膜下血肿
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❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
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弥漫性轴索损伤
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原发性脑干损伤
（1）意识障碍：立即出现，持续昏迷，长期不醒，
植物状态，持续3个月不醒。
（2）瞳孔和眼球运动变化： 中脑损伤：两瞳孔不 等，伤侧大。桥脑损伤：两瞳孔极度缩小，同 时伴
有眼球运动异常，分离斜视。
（3）交叉瘫：脑干一侧性损伤表现。中脑：同侧动 眼神经麻痹，对侧肢体麻痹。桥脑：面神经麻痹， 对侧肢体麻痹。 5）生命体征紊乱：脑干呼吸中枢 ，血管中枢。
a 呼吸节律紊乱。b体温：①高热。②低体温。
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脑水肿
临床表现：
脑损害症状 ：多发生在局部脑挫裂伤灶的周围。常见 的症状为癫痫与瘫痪症状加重，或因水肿范围扩大， 波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后，如症 状逐渐恶化，应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿， 可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，或 一开始即为弥漫性脑水肿。
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• （二）头痛、呕吐
• 外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑 损伤。
• 临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤，
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临床分型
按损伤部位 局部颅脑损伤
弥漫性颅脑损伤 局部颅脑损伤:暴力损伤是以着力点的损伤或灰质的挫伤为
特征，引起脑实质及表面出血。 弥漫性颅脑损伤:除了局部损伤外，对脑的旋转与震荡力可
导致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的白质退行性变化。
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临床表现
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象
神经系统局灶症状与体征
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（一）意识障碍
• 由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至 重可分为：
• （1）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题， 反应迟钝，停止刺激后入睡；
• （2）朦胧：给予较强的痛刺激或语言刺激方可唤醒， 只能作一些简单、模糊或条理不正确的回答；
颅脑损伤
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Βιβλιοθήκη Baidu 概述
• 颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受 到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内 压增高等继发性损伤。
• 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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常见病因
• 最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌伤、 坠落伤、打击伤、挤压伤。
• 好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女 性的2倍。
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发病机制
• 颅脑损伤是外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、 脑血管和脑组织的机械形变。
• 损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程 度。
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临床分型
❖按损伤方式：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
• 开放性颅脑损伤:直接或间接的暴力作用于头部而 引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织与外界相 通，
颅内压增高症状： 表现为头痛、呕吐加重，躁动不安， 嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现 生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症 状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发脑水肿 生脑疝。
其他症状：脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引
起精神障碍，严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也
可引起精神症状。有时体温中度增高，脑水肿累及丘
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临床分型
按损伤性质： 原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤
原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表 现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的 神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。 继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水 肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化是由原发 性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性脑损伤 的病理改变。
• （3）浅昏迷：意识迟钝，无语言反应，对强痛刺激 有逃避动作，深浅生理反存在；
• （4）昏迷：意识丧失，对强痛刺激反应也迟钝，浅 反射消失，深反射减退或消失，角膜反射和吞咽反 射可存在，常有小便失禁；
• （5）深昏迷：对外界一切刺激无反应，各种反射消
失，瞳孔光反应消失，肌学习张交流P力PT 消失或极度增强。
重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ →
BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不学习交等流P大PT 及锥体束征，应高度
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弥漫性轴索损伤
临床表现： 受伤当时立即出现昏迷、时间较长。累及脑干，出 现瞳孔改变。 辅助检查 CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、 内囊 区、三脑室周围多个点状或片状出血。 MRI: 检出率较高。 惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小 脑和脑干广泛性轴索损伤。
脑下部，可引起丘脑下部学习交损流PP害T 症状。
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颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，占 闭合性的10%和重型的40%~50%。
按血肿的来源和部位分：
1.硬脑膜外血肿;意识障碍：昏迷-清醒-再昏迷;颅内 压ICP升高;动眼N损伤引起患侧瞳孔散大；锥体束 征：病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性加重的 肢体活动障碍。