糖尿病患者重复使用胰岛素笔用注射针头的调查分析及护理对策

糖尿病患者重复使用胰岛素笔用注射针头的调查分析及护理对策目的：分析糖尿病患者重复使用胰岛素笔用注射针头的原因，采取相应的
对策，杜绝胰岛素笔用针头的重复使用。

方法：选择2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的98例院外已开始胰岛素笔注射控制血糖的糖尿病患者，调查分析患者重复使用笔用针头的原因。

结果：91例患者存在不同程度的胰岛素笔用针头重复使用问题，通过采取相应的护理对策，其中68例患者接受按规定更换笔用针头。

结论：根据导致患者重复使用胰岛素笔用针头的原因采取针对性措施，能有效解决胰岛素笔用针头复用问题，保证患者安全健康。

标签：糖尿病；胰岛素注射
随着我国生活水平的提高，糖尿病发生率呈逐年上升趋势。

1型糖尿病、妊娠期糖尿病及经饮食、口服降糖药物控制血糖仍差的2型糖尿病患者，均需通过胰岛素皮下注射来控制血糖，胰岛素注射已成为这部分患者生活中必不可少的一部分[1]。

胰岛素注射笔因操作简单、携带方便、剂量准确、注射时痛苦小，为越来越多的患者所接受。

而胰岛素笔用针头复用问题普遍存在，且未能引起大多数患者重视。

本研究选择笔者所在医院收治的98例院外已开始胰岛素笔注射控制血糖的糖尿病患者，调查其胰岛素笔用针头的使用情况，分析其不能按规定更换针头的原因，采取相应的护理对策，使患者自觉走出胰岛素笔用针头复用的误区。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的98例糖尿病患者，男45例，女53例，年龄26～79岁。

纳入标准：符合WHO 1999年糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，自我使用胰岛素笔进行注射治疗，无意识障碍、言语交流能力正常，患者知情同意参与调查研究。

所有患者均在院外已开始胰岛素皮下注射控制血糖，其中重复使用胰岛素笔用注射针头的患者90例（91.8%），接受过正规胰岛素注射知识宣教者32例，未接受过宣教或者宣教不到位者66例。

1.2 方法
采用自行设计的糖尿病患者使用胰岛素笔用注射针头情况调查问卷，该表设计是根据相关文献、日常经验、听取专家意见等形成。

主管医生对患者进行入院评估，发放调查问卷，登记患者的经济状况、文化程度、依从性、接受糖尿病知识宣教次数、接受程度等，整理分析患者重复使用胰岛素笔用针头的原因，根据个体情况采取相应的护理措施，出院后电话随访2个月，登记患者更换胰岛素笔用注射针头情况。

2 结果
2.1 文化程度
90例重复使用胰岛素注射针头的患者中，文化程度初中及以下56例（62.2%），初中文化程度26例（28.9%），高中及以上文化程度的8例（8.9%）。

2.2 知识掌握程度
98例患者对胰岛素注射相关知识掌握好及较好13例（13.3%），部分了解22例（22.4%），基本不了解63例（64.3%）。

2.3 原因分析
90例重复使用胰島素笔用注射针头患者的原因如下：未接受胰岛素注射知识宣教或者宣教不到位81例（90.0%），经济原因73例（81.1%），依从性差42例（46.7%），从众心理39例（43.3%）。

3 重复使用胰岛素针头的危害
3.1 注射疼痛度增加
为减少胰岛素注射患者的痛苦，制造商一直致力于提供更细、更舒适的针头，由于针头太过于精细，肉眼看不出针尖的损坏，只能在高解析度的电子显微镜下看到[2]。

在显微镜下检查即使只注射1次，针尖也有可能受到损害，而大多数再次使用时都会发生针尖损害，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感。

3.2 增加断针几率
多次重复使用胰岛素注射针头有可能导致针头部分折断在体内，折断的针头会在体内游走，不易取出，威胁患者健康，甚至引起严重后果[3]。

3.3 增加感染机会
重复使用胰岛素注射针头的患者一般注射后不会卸下使用过的针头，这样会在笔芯内部与外界环境之间建立一条开放的通道，细菌有可能通过针管进入笔芯内部，进而污染药液，增加注射部位感染机会[4]。

3.4 针头阻塞
使用过的针头管腔内会有残留的胰岛素，如果胰岛素形成结晶就会造成针头阻塞，影响下次注射。

3.5 皮下脂肪组织增生
患者如果未采用正确的轮换注射部位模式或重复使用针头，可能引发注射部位微型创伤，时间长了还会引发皮下脂肪组织增生、硬结。

不仅会引起胰岛素吸收不稳定，影响血糖控制的平稳、有效，还会导致所需的胰岛素注射剂量增加。

3.6 笔芯药液外漏和或空气进入笔芯
液体具有热胀冷缩的性质，当温度升高时，胰岛素注射液体积膨胀，通过未及时卸下的针头从笔芯内泄漏，导致胰岛素耗损、浪费。

若是患者使用的是预混胰岛素，还可能改变预混胰岛素的浓度。

温度降低时，胰岛素注射液体积缩小，空气通过未及时卸下的针头进入笔芯内部，产生气泡，导致注射剂量不准确。

4 复用原因分析及护理对策
4.1 胰岛素注射知识教育缺如
健康教育是提高患者遵医率的有效方法。

由本研究分析结果可以看出，未接受胰岛素注射知识宣教或者宣教不到位是患者未能按规定更换针头的最主要原因。

这部分患者中多数患者是没有机会接受此类教育，另有部分高龄患者在接受此类教育时接受能力差、语言沟通障碍、知识水平低下以致胰岛素注射知识掌握不全。

针对此类原因采取的护理对策如下：（1）对于所有注射胰岛素的患者均制定规范、完整的教育计划，制定标准注射流程，通过口头、书面、图示等多种形式对患者进行胰岛素注射指导，患者实际演练，以达到标准注射[5]；（2）患者住院期间，集中宣教、每日宣教、重复宣教，同时要求患者家属共同参与；（3）对老年患者采用通俗易懂的语言，甚至方言进行沟通交流，采取多种方法相结合，如宣传手册、简易注射图解、真人演示等；（4）每周固定时间做专题讲座，通过播放重复使用针头危害的放大幻灯片，加深直观印象[6]。

4.2 经济压力
目前胰岛素笔用针头费用约2～4元/支，且为医保、农合全自费项目，按每个患者每日平均使用两支针头计算，每年仅针头费用支出就在1500元左右，患者为了节约费用重复使用针头。

由于此种原因不更换针头的患者年龄多集中在60岁以上。

针对此类患者，采取对策如下：（1）向患者反复宣教重复使用针头的危害，一旦发生问题，则需要更多的花费。

反复向患者宣教以上利弊，最终取得患者的认可。

（2）医务人员尤其内分泌专科医务人员，应积极呼吁有关部门建立、健全醫疗保障制度，争取尽早将胰岛素笔用针头列入医保、农合报销范畴，最大限度的减轻患者经济压力。

4.3 患者依从性差
大多数患者在住院过程中由于医务人员的监督，且多数住院过程中的胰岛素注射为护士完成，患者均能遵守每次更换胰岛素注射针头[7]。

而出院后患者注射胰岛素依从性如何，则是影响患者能否坚持按规定更换针头的因素之一。

患者依从性和以下因素有关：患者的自我管理能力高低、家庭社会支持力度、对医护人员的信任度高低等。

采取的护理对策：住院过程中医护人员应采取多种有效的
健康宣教方式，提高患者的自我管理能力，最大限度的取得患者的信任及患者家属的支持，共同纠正患者的不良行为；加强回访，加强医务人员的监督力度[8]。

4.4 从众心理
从众心理实质上是一种暗示心理现象。

这类从众心理患者重复使用胰岛素笔用注射针头的原因来自周围的糖尿病病友、亲朋好友，由于周围多数注射胰岛素的患者均反复使用针头，大家均认为“重复使用针头省钱，危险性不高，大家都是这样做的”，导致患者不顾医务人员的宣教，导致“从众”。

采取的对策：（1）利用患者的从众心理，将健康教育知识掌握较好、能自觉更换针头的患者与不能按规定更换针头的患者安排在同一个病室，以达到潜移默化的作用；（2）利用健康讲座的时间，请胰岛素注射知识掌握较好、较全面的患者讲述自身经历，尤其是更换针头的经验，从而起到正面引导作用。

综上所述，目前重复使用胰岛素笔用注射针头，是大多数应用胰岛素皮下注射控制血糖的糖尿病患者共同存在的问题，主要与胰岛素注射健康宣教不到位、患者经济文化程度程度低、回访监督缺失等有关。

针对不同的胰岛素针头复用原因，采取针对性护理对策，能使大多数患者自觉走出胰岛素笔用针头复用的误区，从而减少不规范注射对患者的危害，保证患者的安全、健康。

参考文献
[1]于素云.护理干预胰岛素注射技术提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外医学研究，2011，9（1）：61-62.
[2]荀勤.重复使用一次性胰岛素笔针头的原因与危害[J].中外医学研究，2012，10（33）：34.
[3]王晓燕.不规范注射胰岛素的危害及护理对策[J].中国医学创新，2013，10（17）：140-141.
[4]李巧云.重复使用一次性胰岛素笔用针头相关因素调查及分析[J].辽宁中医药大学学报，2008，25（11）：154.
[5]张丽芳，范丽凤.教育对使用胰岛素治疗的糖尿病患者知识与行为的影响[J].现代护理，2005，24（11）：127.
[6]邓玲，范丽凤.50例糖尿病患者对胰岛素笔运用情况及相关知识教育的调查与评价[J].现代护理，2006，25（7）：114.
[7]杨丽雅，胡艳飞.社区糖尿病患者胰岛素笔用针头使用情况调查与护理干预[J].护理与康复，2010，18（9）：121.
[8]蒋国萍，李荣，赵锡丽，等.糖尿病患者胰岛素使用相关知识与行为现状
的调查分析[J].当代护士，2007，16（2）：134.。