骨科一般知识

一、骨折一般知识

1、定义：骨的完整性和连续性中断。可由创伤和骨骼疾病所致。

2、发生机制：直接暴力、间接暴力、积累性劳损

3、分类:

皮肤黏膜的完整性：开放性、闭合性

骨折程度：不完全性、完全性

骨折端稳定度：稳定性、不稳定性

4、临床表现：

局部表现：一般表现（疼痛肿胀、活动障碍）特有表现（畸、异活、骨擦）

全身表现：休克、发热（血肿吸收，<38度）

X线检查（拍摄含一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置）5、并发症：

1）早期：休克、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。

2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。

6、急救原则：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运

7、治疗原则

1）复位

a.标准:解剖复位和功能复位

b.方法:手法复位和切开复位

2)固定:分为内固定和外固定

3)功能锻炼

a.早期 1-2周肌主动舒缩活动

b.中期 2周后骨折上下关节活动

C.晚期骨折达临床愈合标准

二、常见治疗及操作

•石膏外固定

适应症：骨折固定、矫形术后固定、四肢的神经血管肌腱损伤术后制动、骨关节炎症的局部制动、关节损伤脱位复位后固定。

常见类型：石膏托、管型石膏、石膏夹板、躯干石膏

注意事项：

1、保持正确体位宜卧硬板床。四肢石膏固定的患者，应抬高患肢高于心脏水平20厘米，并放置稳妥不可扭曲；躯干部石膏者，躯干凹部用枕垫支起，使患者舒适。

2、石膏未干前抬动时用手掌，禁用手指抓捏，压迫，以防止石膏变形压卡皮肤。未干前不可盖被物，可用风扇吹干，但注意勿烫伤。

3、石膏干固后脆性增加，搬动或更换体位时，注意平托并保护石膏，切勿牵拉、压迫，防止石膏断裂。

4、若出现肢端的皮肤发冷，发紫，肿胀、疼痛、麻、活动障碍等情况时请及时与医护人员交流，以便我们及时处理。

5、若石膏上出现血迹渗出或床单上出现鲜血，有可能是活动性出血。

6、若石膏内出现腐臭味，很可能是石膏内发生溃疡或感染。

7、保持石膏的清洁干燥，床单位有污物时要及时通知护理人员更换，勿使尿液，粪便或汤汁污染石膏。

8、每日活动未被石膏固定的健康肢体，以防关节僵硬，肌肉萎缩。•牵引

是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到缓解肌肉紧张和强

烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。

分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引

护理：

1、注意患肢血液循环若因包扎过紧而压迫血管、神经，可引起肢端的皮肤发冷，发紫，肿胀、疼痛、麻、活动障碍。

2、维持有效的牵引

（1）患者宜卧硬板床，下肢牵引时，抬高床尾15厘米～30厘米；颅骨或颌枕带牵引时，应将床头抬高15厘米～30厘米，形成反牵引力。（2）保持牵引装置的有效性患肢与牵引绳在一条直线上；牵引绳上不能放重物；牵引锤必须悬空，不能着地；根据病情决定牵引重量，皮牵引时注意海面带是否松散或脱落。

（3）骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，因此牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后，改为持续维持重量。为防止过度牵引而影响骨折愈合，定时测量肢体长度或拍X片，根据骨折对位情况调整重量。

3、皮牵引时，要保持患肢皮肤清洁干燥，注意皮肤是否有水泡，有无压迫局部骨隆突处。

4、骨牵引时要保持针眼部位干燥清洁，每日用酒精或络合碘消毒2遍，不要将血痂去掉，否则会增加感染机会。

5、牵引针偏移时请不要随意调整，及时报告医生处理。

6、颌枕带牵引时，请在带内垫毛巾保护皮肤，注意防止带下滑而压迫气管造成呼吸困难，进食时要软食或半流质，少量缓慢的吃，防止食物呛入气管。

三、骨筋膜室综合征

1.概念骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。

2.处理：骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现“5P”征之后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。