胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断
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大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。
病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起
活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气， 继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。
分类
➢ 小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于 肺上部
➢ 全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大 泡，好发于中下叶
➢ 间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜 下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡
左心房平面
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9
二、肺－－肺野和肺门
肺野
➢ 含有空气的肺所显示的低密度区域。
肺纹理
➢ 自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由 肺A、V，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分 支，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。
➢ 肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当。
肺门
➢ 肺A、V大分支是肺门的主要组成部分。 ➢ 左侧肺门高于右侧1~2㎝。
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10
二、肺－－肺实质和肺间质
肺实质
➢ 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包 括肺泡及肺泡壁。
肺间质
➢ 肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下 由结缔组织所组成的支架和间隙。
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11
二、肺－－肺叶及肺段
如何识别肺叶
➢ 叶间裂：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标 志，普通CT上表现为无血管结构的透明带，HRCT上 表现为线状影。
肺段
➢ 右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。 ➢ 基本形态为尖端指向肺门的锥状体。
➢ CT图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管 及血管的走行定位。
观察肺结构采用肺窗
窗位：-400~-700Hu，窗宽：1000~1500Hu
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12
识别叶间裂CT图
普通CT
HRCT
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13
肺段的划分
胸部CT诊断
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1
第一节 正常胸部CT影像
一、纵隔 二、肺
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2
检查方法
体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气 扫描范围：依病情范围定 层厚、层间距：一般为 5mm/5mm 扫描时间 造影增强
鉴别血管性与非血管性病变 明确病变与纵膈血管的关系 了解病变的血供，协助定性
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3
一、纵隔－－分区
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24
CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多 见于干酪性肺炎
薄壁空洞
洞壁薄,在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形 成
CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周 围很少实变影.常见于结核.
厚壁空洞
壁厚大于3mm
CT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁
凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞.见于脓肿
(有液平),肺结核(少),及肿瘤(内不平).
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25
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26
空腔
➢ 是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含 气的肺囊肿及肺气囊。
➢ CT：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后 约1mm。
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27
肺间质病变
是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气 管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内 无或仅有少许病变。 可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性 肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。 CT表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等
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14
第二节 基本病变CT表现
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15
一、支气管阻塞及其后果
腔内阻塞 ➢ 肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块
及痉挛收缩等原因 腔外阻塞 ➢ 外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结 部分阻塞 ➢ 引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎 完全阻塞 ➢ 引起阻塞性肺不张
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16
肺气肿
定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩
九分法 六分法
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4
一、纵隔－－淋巴结
前纵隔淋巴结
➢ 前胸壁淋巴结 ➢ 血管前淋巴结
中纵隔淋巴结
➢ 气管旁淋巴结
➢ 气管支气管淋巴结
➢ 奇静脉淋巴结 ➢ 支气管肺淋巴结（肺门淋巴结） ➢ 隆突下淋巴结
后纵隔淋巴结
➢ 沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结 交通
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5
一、纵隔－－正常CT图像
六个基本纵隔平面
➢ 纵隔胸腔入口平面 ➢ 胸骨柄平面 ➢ 主动脉弓平面 ➢ 主动脉窗平面 ➢ 气管分叉平面 ➢ 左心房平面
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6
纵隔胸腔入口平面
胸骨柄平面
观察纵隔结构采用纵隔窗
窗位： 30~60 Hu， 窗宽： 300~500Hu
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7
主动脉弓平面
主动脉窗平面
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8
气管分叉平面
23
空洞及空腔
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形 成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性 肉芽肿等。
空洞壁
➢ 可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围 的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。
➢ 依病理变化可分为三种：
虫蚀样空洞----无壁空洞
是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞 壁由坏死组织形成
呈大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利， 增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。
➢ 间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向 患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋 间隙变窄。
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19
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20
二、肺部基本病变
肺部病变主要有以下几个方面
➢ 渗出与实变 ➢ 钙化 ➢ 结节与肿块 ➢ 空洞与空腔 ➢ 肺间质性改变：网状、细线状及条
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17
CT表现
➢ 两肺透亮度升高，可见肺大泡 ➢ 肺纹理稀疏，变细，变直 ➢ 桶状胸，前后径增宽 ➢ 悬垂心
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18
阻塞性肺不张
支气管完全阻塞后，肺内气体多在18~24小时内被循环的血 液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。
分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性
CT表现 ➢ 直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，
索状影
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21
渗出与实变
病理
➢ 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水 肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。
CT表现
➢ 腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均 匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及 在实变阴影内出现空气支气管征。
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22
结节与肿块
直径≤2cm的称结节，＞2cm的为肿块。最常见为
肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。 表现形式多样
➢ 良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死 ➢ 恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心
可坏死 ➢ 囊肿随呼吸，形态有改变 ➢ 转移瘤，多发，胸膜下多见
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病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起
活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气， 继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。
分类
➢ 小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于 肺上部
➢ 全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大 泡，好发于中下叶
➢ 间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜 下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡
左心房平面
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二、肺－－肺野和肺门
肺野
➢ 含有空气的肺所显示的低密度区域。
肺纹理
➢ 自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由 肺A、V，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分 支，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。
➢ 肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当。
肺门
➢ 肺A、V大分支是肺门的主要组成部分。 ➢ 左侧肺门高于右侧1~2㎝。
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二、肺－－肺实质和肺间质
肺实质
➢ 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包 括肺泡及肺泡壁。
肺间质
➢ 肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下 由结缔组织所组成的支架和间隙。
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11
二、肺－－肺叶及肺段
如何识别肺叶
➢ 叶间裂：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标 志，普通CT上表现为无血管结构的透明带，HRCT上 表现为线状影。
肺段
➢ 右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。 ➢ 基本形态为尖端指向肺门的锥状体。
➢ CT图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管 及血管的走行定位。
观察肺结构采用肺窗
窗位：-400~-700Hu，窗宽：1000~1500Hu
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12
识别叶间裂CT图
普通CT
HRCT
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13
肺段的划分
胸部CT诊断
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1
第一节 正常胸部CT影像
一、纵隔 二、肺
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2
检查方法
体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气 扫描范围：依病情范围定 层厚、层间距：一般为 5mm/5mm 扫描时间 造影增强
鉴别血管性与非血管性病变 明确病变与纵膈血管的关系 了解病变的血供，协助定性
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一、纵隔－－分区
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24
CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多 见于干酪性肺炎
薄壁空洞
洞壁薄,在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形 成
CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周 围很少实变影.常见于结核.
厚壁空洞
壁厚大于3mm
CT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁
凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞.见于脓肿
(有液平),肺结核(少),及肿瘤(内不平).
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空腔
➢ 是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含 气的肺囊肿及肺气囊。
➢ CT：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后 约1mm。
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27
肺间质病变
是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气 管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内 无或仅有少许病变。 可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性 肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。 CT表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等
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第二节 基本病变CT表现
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一、支气管阻塞及其后果
腔内阻塞 ➢ 肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块
及痉挛收缩等原因 腔外阻塞 ➢ 外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结 部分阻塞 ➢ 引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎 完全阻塞 ➢ 引起阻塞性肺不张
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肺气肿
定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩
九分法 六分法
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4
一、纵隔－－淋巴结
前纵隔淋巴结
➢ 前胸壁淋巴结 ➢ 血管前淋巴结
中纵隔淋巴结
➢ 气管旁淋巴结
➢ 气管支气管淋巴结
➢ 奇静脉淋巴结 ➢ 支气管肺淋巴结（肺门淋巴结） ➢ 隆突下淋巴结
后纵隔淋巴结
➢ 沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结 交通
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一、纵隔－－正常CT图像
六个基本纵隔平面
➢ 纵隔胸腔入口平面 ➢ 胸骨柄平面 ➢ 主动脉弓平面 ➢ 主动脉窗平面 ➢ 气管分叉平面 ➢ 左心房平面
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纵隔胸腔入口平面
胸骨柄平面
观察纵隔结构采用纵隔窗
窗位： 30~60 Hu， 窗宽： 300~500Hu
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7
主动脉弓平面
主动脉窗平面
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气管分叉平面
23
空洞及空腔
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形 成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性 肉芽肿等。
空洞壁
➢ 可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围 的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。
➢ 依病理变化可分为三种：
虫蚀样空洞----无壁空洞
是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞 壁由坏死组织形成
呈大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利， 增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。
➢ 间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向 患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋 间隙变窄。
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二、肺部基本病变
肺部病变主要有以下几个方面
➢ 渗出与实变 ➢ 钙化 ➢ 结节与肿块 ➢ 空洞与空腔 ➢ 肺间质性改变：网状、细线状及条
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CT表现
➢ 两肺透亮度升高，可见肺大泡 ➢ 肺纹理稀疏，变细，变直 ➢ 桶状胸，前后径增宽 ➢ 悬垂心
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18
阻塞性肺不张
支气管完全阻塞后，肺内气体多在18~24小时内被循环的血 液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。
分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性
CT表现 ➢ 直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，
索状影
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21
渗出与实变
病理
➢ 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水 肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。
CT表现
➢ 腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均 匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及 在实变阴影内出现空气支气管征。
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22
结节与肿块
直径≤2cm的称结节，＞2cm的为肿块。最常见为
肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。 表现形式多样
➢ 良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死 ➢ 恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心
可坏死 ➢ 囊肿随呼吸，形态有改变 ➢ 转移瘤，多发，胸膜下多见
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