(精品)体液失调课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
概 述 ⑽
肾调节酸碱平衡的机理： ①H＋－Na＋的交换
② HCO3-的重吸收 ③产NH3与H＋结合成NH4排出 ④尿的酸化而排出H＋
酸碱平衡维持
体液缓冲
PH
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化 NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
每天需要量：
水分2000—2500ml 皮肤蒸发500ml 呼吸400ml 大便100ml 小便1500ml 氯化钾3-4g 氯化钠4-5g
（三）高渗性缺水
水和钠同时缺失，缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗 细胞内、外液量都有减少 细胞内液缺水的程度超过细胞外液:
脑细胞缺水将引起脑功能障碍
1. 主要病因
①摄入水分不够:
食管癌的吞咽困难 重危病人的给水不足
高 注射大量高渗盐水溶液 渗 ②水分丧失过多: 性 高热大量出汗（汗中含Nacl0．25％） 缺 烧伤暴露疗法 水 糖尿病昏迷 ③
渗透性利尿剂:
20％甘露醇或25％山梨醇200ml静脉内 快速滴注，以减轻脑细胞水肿和增加水 分排出
静脉注射袢利尿剂，如速尿和利尿酸。
类型
等渗性缺水 （急性，混 合性）
特点
水和钠成比 例丧失，细 胞外液迅速↓
病因
消化液急性 丧失；体液 丧失：肠梗 阻，烧伤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床表现
少尿，口不渴；血 容量↓，血压不稳， 休克
谢 水过多 又称水中毒或稀释性低血钠
紊
乱
（一）等渗性缺水
最易发生的缺水
水和钠等比丧失，细胞外液的渗透压正常， 细胞内液不发生变化
细胞外液量迅速减少 持续时间较久后，细胞内液也外移，引起细
胞内缺水
2.常见病因:
⑴ 消化液急性丧失：大量呕吐，肠瘘
等 ⑵ 体液丧失在感染区或软组织：腹腔内或 渗 腹膜后感染、SAP、肠梗阻、 烧伤 性 （丧失的液体与细胞外液成分基本相同） 缺 水 ③
③肾排出水和钠过多:
低 渗
应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）
性 ④等渗性脱水治疗时补水过多
缺
水
③
3. 临床表现 轻度缺钠:
疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显
低
尿钠↓
渗
性
血钠<135mmol/L，缺NaCl≦0.5g/Kg
缺
水
⑤
中度缺钠:
除上述症状外，有恶心、呕吐 脉细速，血压不稳或下降，脉压变小 浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒 尿少，几乎不含NaCl 血钠<130 mmol/L，缺氯化钠0.5～ 0.75g /Kg
低 浓度<40mmol/L(3g/L) 钾 血 症 ⑤
（二）高钾血症 (hyperkalemia)
血清钾超过5．5mmol/L时，即称高钾血症
2. 临床表现 可分为两类：
(1) 急性水中毒
颅内压增高引起的神经、精神症状: 头痛、失语、精神错乱、定向能力失常、 嗜睡、躁动、惊厥、谵妄，甚至昏迷，
有时可发生脑疝。
水 中 毒 ③
临床表现
(2) 慢性水中毒
❖ 软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，往往 被原发疾病的症状所掩盖
❖ 体重明显增加 ❖ 皮肤苍白而湿润，有时唾液、泪液增多 ❖ 一般无凹陷性
实验室检查
血液浓缩，RBC ↑, Hb ↑ ↑ Hct ↑ ↑ 尿比重↑
治则
静脉滴注平衡 盐或等渗盐水； 3000ml（依 轻重程度给 1/2→2/3→1
低渗性缺水 （慢性，继 发性）
失钠>失水
高渗性缺水 失水>失钠 （原发性）
水中毒（稀 体内水潴留， 释性低血钠） 血浆渗透压↓
循环血量↑
消化液持续 丢失；大创 面渗液；排 钠利尿药； 补水过多。
5. 治 疗
治疗原则:
积极处理致病原因
补充的钠盐量＝ [血钠的正常值（mmol/L）－ 血钠测得值（mmol/L）] ＊体重（kg）＊
低 0．60（女性为0．50） 渗 （17mmol Na+=1g钠盐）当天补给一半和 性 日需量4．5g 缺 日需要液体量2000ml 水 ⑧
重度缺钠的治疗
① 休克者，应先补足血容量
② 静脉滴注高渗盐水（5％Nacl）200～ 300ml，恢复细胞外液量、渗透压，水 从细胞内移出
低 ③ 后根据病情决定是否继续输 液 渗 性 缺 水 ⑩
补液的注意事项：
补充血容量和钠盐后，经血气分析示酸中 毒，可静滴1.25％NaHCO3100～200ml 低 或平衡盐溶液200ml 渗 尿量达到40ml/h后，应补充钾盐 性 缺 水 ⑾
3. 临床表现:
尿少、厌食、恶心、 乏力等，但不口渴
等 舌干燥，眼球不陷，皮肤干燥、松驰 渗 性 丧失如为胃液可伴发代碱，有碱中毒表现 缺 水 ④
体液丧失达到体 重的5％ ：血容量不足 的症状
体液丧失达体重的6％～7％：休克表现, 常伴发代酸
5. 诊断 :
病史
临床表现
实验室检查:
等 渗 性
血液浓缩 ( RBC、Hb、HCV 血清Na＋和CI－无降低
根据血钠浓度来计算: 补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L－
血钠正常值（mmol/L）]＊体重（kg）＊4
4. 治 疗
注意事项
当日先给补水量的一半+日需要量2000ml
补水的同时应适当补钠，以纠正缺钠。
高 尿量>40ml/h后补钾 渗 补液后，酸中毒仍未纠正，可补给碳酸氢 性 钠溶液 缺 水 ⑦
② 在维持体液平衡上有着很大的作用
无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右(体重的1 －2％）
① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力
② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小
③ 结缔组织水和所谓透细胞液如脑脊液、关节液
消化液等。
④透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调
（最常见：胃肠液的大量丢失）
等
碳酸氢钠和等渗水溶液
渗
（1.25％NaHCO3溶液和NS之比为1:2）
性
缺
水
⑧
（二）低渗性缺水
水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水 血清钠低于正常范围( 135~145mmol/L)， 细胞外液呈低渗状态 细胞内外液均减少,细胞外液减少更明显
主要病因 ：
①胃肠道消化液持续性丧失:呕吐、肠梗阻
②大创面慢性渗液；
水和钠的代谢紊乱
水和钠的关系密切，缺水和失钠常同时存在 引起水和钠的代谢紊乱的原因不同，在缺水
和失钠的程度上也可有不同 水和钠既可按比例丧失，也可缺水多于缺钠，
或缺水少于缺钠。因而引起的病理生理变化和 一些临床表现也有不同
分 类：
水
和 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水
钠 的 代
低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水 高渗性缺水 又称原发性缺水
135mmol/L ↓：乏 力，手足麻木，口 不渴； 130 mmol/L ↓ ： 血容量，肾滤过↓ ， 站立性晕倒； 120mmol/L ↓：肌 痉挛，昏迷
血钠< 135mmol/L 尿比重<1.010 血液浓缩 血尿素氮↑
摄入水少； 失水↑ （汗）；糖 尿病 尿↑
尿少，口渴（缺水 血钠
2%~4%）；舌唇 >150mmol/L，
）
缺 尿比重增高
水 血气分析
⑤
6. 治疗 (A)
(1) 治疗原则：
去除病因
平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量
等 注意低钾血症的发生 渗 补给日需要量水2000ml和钠4.5g 性 缺 水 ⑥
6. 治疗 补液种类:
等渗盐水: 高氯性酸中毒的危险
平衡盐溶液:
乳酸钠和复方氯化钠溶液
（1.86％NaL溶液和复方NaCl溶液之比为1:2）
（四）水 中 毒
定义:
机体入水总量超过排水量，水在体内潴留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多 较少发生, 血清钠浓度降低 细胞内、外液的渗透压均降低，容量增大
1. 病 因:
(1) 各种原因引起的抗利尿激素分泌增加 (2) 肾功能不全, 排尿减少
水 (3) 机体摄入水分过多或输液过多 中 毒 ②
容量失调： 等渗性体液量减少或增加，仅引起细胞 外液量的
改变. 浓度失调： 细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓
度发生改变（渗透压），如低钠血症或高钠血症 成分失调： 细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病
理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗 透压，仅造成成分失调，如酸或碱中毒、低钾或高钾 血症、低钙或高钙血症等
停水摄入 利尿 改善脑水肿
二、钾的异常
体内钾总含量的98％存在于细胞内
细胞外液的含钾量仅是总量的2％
正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L
(一）低钾血症 （较常见）
定义：低于3.5mmol/L表示有低钾血症
常见原因：
①进食不足 ②应用排钾利尿剂 ③补充不足 ④钾向细胞内转移: 碱中毒或输注
大量的GS ⑤钾从肾外途径丧失
肾素－醛固酮系统 (血容量)
概 述 ⑸
酸碱平衡的维持
血液的缓冲系统
➢ HCO3－/H2CO3：最重要的一对缓冲物质 ➢ HCO3－/H2CO3 ＝20／1（血浆pH值仍为7．40）
肺的调节：
概
排出ＣＯ２调节血中的H2CO3
述
⑼
酸碱平衡的维持 肾的调节作用：主要
功能： 排出固定酸和过多的碱性物质 维持血浆HCO3-浓度
临床表现(A)
(1) 肌无力为最早表现
次序: 四肢肌--躯干--呼吸肌
表现: 吞咽困难，饮水呛咳，腱反射减
低
退或消失，口苦、肠麻痹
钾
血
症
②
(2)心脏受累主要表现为传导和节律异常 T波降低、变宽、双相或倒置 ST段降低 QT间期延长 U波
临床表现
(3) 血清钾过低时出现碱中毒: 钾低-胞内K＋移出-细胞外液的H＋ -碱中毒
重度缺钠:
神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消 失
出现木僵，甚至昏迷。常发生休克
低 渗
尿极少或无尿，不含NaCl
性 血钠<120 mmol/L，缺氯化钠0.75～1.25
缺 g/Kg
水
⑥
4. 诊断
病史
临床表现
实验室检查：
低 ①尿NaCl减少 渗 ②血清钠测定判定缺钠的程度, 性 ③红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、 缺 血非蛋白氮和尿素均有增高 水 ④尿比重常在1.010以下 ⑦
干燥，眼窝下陷
血液极度浓缩
（缺水4%~6%）； 尿比重↑
狂燥、谵妄，昏迷
（ ↑缺水6%）
肾功能不全； 急性水中毒表现为 血液稀释，血浆蛋
摄入水过多 脑水肿，颅压↑
白↓
补钠量 （mmol ） =[血钠正常值 （mmol/L）血钠测得值 （mmol/L）] ×体重（kg） ×0.6（女为 0.5）
补水量（ml） =[血钠测得值 （mmol/L）血钠正常值 （mmol./L）] ×体重（kg） ×4
体液失调
一、体液构成
主要成分:水和电解质。
体液:细胞内液和细胞外液
概 成人体液量：
男性约占体重的60％
述
女性约占体重的55％
新生儿 80％
⑴
（随性别、年龄和肥瘦而异）
体液的功能分区
细胞外液（男女均为体重20%）
功能性细胞外液：
① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体
或细胞内液进行交换，取得平衡
3. 诊 断
病史
临床表现
实验室检查：
高 渗 性
① 尿比重高 ② 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压
缺
积轻度增高。
水 ③ 血清钠升高，在150mmol/L以上。
⑤
4. 治 疗(A)
(1)治疗原则:
去除病因
高 渗 补充已丧失的液体（口服或静滴） 性 缺 水 ⑥
估计已丧失的液体量两种方法
根据临床表现，按体重百分比丧失来估计: 体重的1％,补液400～500ml
细胞外、内液渗透压相等：
290～310mmol/L
细胞内外液的离子分布
主要阳离子
主要阴离子
外液
概 内液 述 ⑷
Na+
K+、Mg2+
Cl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质
体液平衡及渗透压的调节
肾:维持体液的平衡，保持内环境稳定 肾的调节:神经和内分泌
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 (渗透压)
3. 诊 断
病史 临床表现
实验室检查: 红细胞计数、血红蛋白量降低
水 血浆渗透压降低 中 毒 ④
4. 治 疗
(1)预防重于治疗。
(2)对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者， 应严格限制入水量，如疼痛、失血、休克、 创伤和大手术等及ARF和慢性心功能不全的 病人
水 (3)立即停止水分摄入 中 毒 ⑤
2. 临床表现
根据症状轻重，将高渗性缺水分为三度：
轻度缺水
高 口渴，无其他症状 渗 性 缺水量为体重的2％～4％ 缺 水 ④
中度缺水
极度口渴；乏力 尿少和尿比重增高 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷， 常出现烦躁 缺水量为体重的4％～6％
重度缺水
除上述症状外 出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷 缺水量超过体重的6％
低 远曲肾小管排K＋-排H＋增多-反常性酸性尿 钾 血 症 ③
治疗
尽早治疗病因
参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量
低 钾 能口服应口服补钾 血 症 ④
补钾注意事项:
速度不宜超过20mmol/h
每日补钾量不宜超过100～200mmol
休克者，先输晶、胶体，尽快恢复血容量
尿量超过40ml/h后才补钾
肾调节酸碱平衡的机理： ①H＋－Na＋的交换
② HCO3-的重吸收 ③产NH3与H＋结合成NH4排出 ④尿的酸化而排出H＋
酸碱平衡维持
体液缓冲
PH
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化 NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
每天需要量：
水分2000—2500ml 皮肤蒸发500ml 呼吸400ml 大便100ml 小便1500ml 氯化钾3-4g 氯化钠4-5g
（三）高渗性缺水
水和钠同时缺失，缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗 细胞内、外液量都有减少 细胞内液缺水的程度超过细胞外液:
脑细胞缺水将引起脑功能障碍
1. 主要病因
①摄入水分不够:
食管癌的吞咽困难 重危病人的给水不足
高 注射大量高渗盐水溶液 渗 ②水分丧失过多: 性 高热大量出汗（汗中含Nacl0．25％） 缺 烧伤暴露疗法 水 糖尿病昏迷 ③
渗透性利尿剂:
20％甘露醇或25％山梨醇200ml静脉内 快速滴注，以减轻脑细胞水肿和增加水 分排出
静脉注射袢利尿剂，如速尿和利尿酸。
类型
等渗性缺水 （急性，混 合性）
特点
水和钠成比 例丧失，细 胞外液迅速↓
病因
消化液急性 丧失；体液 丧失：肠梗 阻，烧伤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床表现
少尿，口不渴；血 容量↓，血压不稳， 休克
谢 水过多 又称水中毒或稀释性低血钠
紊
乱
（一）等渗性缺水
最易发生的缺水
水和钠等比丧失，细胞外液的渗透压正常， 细胞内液不发生变化
细胞外液量迅速减少 持续时间较久后，细胞内液也外移，引起细
胞内缺水
2.常见病因:
⑴ 消化液急性丧失：大量呕吐，肠瘘
等 ⑵ 体液丧失在感染区或软组织：腹腔内或 渗 腹膜后感染、SAP、肠梗阻、 烧伤 性 （丧失的液体与细胞外液成分基本相同） 缺 水 ③
③肾排出水和钠过多:
低 渗
应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）
性 ④等渗性脱水治疗时补水过多
缺
水
③
3. 临床表现 轻度缺钠:
疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显
低
尿钠↓
渗
性
血钠<135mmol/L，缺NaCl≦0.5g/Kg
缺
水
⑤
中度缺钠:
除上述症状外，有恶心、呕吐 脉细速，血压不稳或下降，脉压变小 浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒 尿少，几乎不含NaCl 血钠<130 mmol/L，缺氯化钠0.5～ 0.75g /Kg
低 浓度<40mmol/L(3g/L) 钾 血 症 ⑤
（二）高钾血症 (hyperkalemia)
血清钾超过5．5mmol/L时，即称高钾血症
2. 临床表现 可分为两类：
(1) 急性水中毒
颅内压增高引起的神经、精神症状: 头痛、失语、精神错乱、定向能力失常、 嗜睡、躁动、惊厥、谵妄，甚至昏迷，
有时可发生脑疝。
水 中 毒 ③
临床表现
(2) 慢性水中毒
❖ 软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，往往 被原发疾病的症状所掩盖
❖ 体重明显增加 ❖ 皮肤苍白而湿润，有时唾液、泪液增多 ❖ 一般无凹陷性
实验室检查
血液浓缩，RBC ↑, Hb ↑ ↑ Hct ↑ ↑ 尿比重↑
治则
静脉滴注平衡 盐或等渗盐水； 3000ml（依 轻重程度给 1/2→2/3→1
低渗性缺水 （慢性，继 发性）
失钠>失水
高渗性缺水 失水>失钠 （原发性）
水中毒（稀 体内水潴留， 释性低血钠） 血浆渗透压↓
循环血量↑
消化液持续 丢失；大创 面渗液；排 钠利尿药； 补水过多。
5. 治 疗
治疗原则:
积极处理致病原因
补充的钠盐量＝ [血钠的正常值（mmol/L）－ 血钠测得值（mmol/L）] ＊体重（kg）＊
低 0．60（女性为0．50） 渗 （17mmol Na+=1g钠盐）当天补给一半和 性 日需量4．5g 缺 日需要液体量2000ml 水 ⑧
重度缺钠的治疗
① 休克者，应先补足血容量
② 静脉滴注高渗盐水（5％Nacl）200～ 300ml，恢复细胞外液量、渗透压，水 从细胞内移出
低 ③ 后根据病情决定是否继续输 液 渗 性 缺 水 ⑩
补液的注意事项：
补充血容量和钠盐后，经血气分析示酸中 毒，可静滴1.25％NaHCO3100～200ml 低 或平衡盐溶液200ml 渗 尿量达到40ml/h后，应补充钾盐 性 缺 水 ⑾
3. 临床表现:
尿少、厌食、恶心、 乏力等，但不口渴
等 舌干燥，眼球不陷，皮肤干燥、松驰 渗 性 丧失如为胃液可伴发代碱，有碱中毒表现 缺 水 ④
体液丧失达到体 重的5％ ：血容量不足 的症状
体液丧失达体重的6％～7％：休克表现, 常伴发代酸
5. 诊断 :
病史
临床表现
实验室检查:
等 渗 性
血液浓缩 ( RBC、Hb、HCV 血清Na＋和CI－无降低
根据血钠浓度来计算: 补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L－
血钠正常值（mmol/L）]＊体重（kg）＊4
4. 治 疗
注意事项
当日先给补水量的一半+日需要量2000ml
补水的同时应适当补钠，以纠正缺钠。
高 尿量>40ml/h后补钾 渗 补液后，酸中毒仍未纠正，可补给碳酸氢 性 钠溶液 缺 水 ⑦
② 在维持体液平衡上有着很大的作用
无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右(体重的1 －2％）
① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力
② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小
③ 结缔组织水和所谓透细胞液如脑脊液、关节液
消化液等。
④透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调
（最常见：胃肠液的大量丢失）
等
碳酸氢钠和等渗水溶液
渗
（1.25％NaHCO3溶液和NS之比为1:2）
性
缺
水
⑧
（二）低渗性缺水
水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水 血清钠低于正常范围( 135~145mmol/L)， 细胞外液呈低渗状态 细胞内外液均减少,细胞外液减少更明显
主要病因 ：
①胃肠道消化液持续性丧失:呕吐、肠梗阻
②大创面慢性渗液；
水和钠的代谢紊乱
水和钠的关系密切，缺水和失钠常同时存在 引起水和钠的代谢紊乱的原因不同，在缺水
和失钠的程度上也可有不同 水和钠既可按比例丧失，也可缺水多于缺钠，
或缺水少于缺钠。因而引起的病理生理变化和 一些临床表现也有不同
分 类：
水
和 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水
钠 的 代
低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水 高渗性缺水 又称原发性缺水
135mmol/L ↓：乏 力，手足麻木，口 不渴； 130 mmol/L ↓ ： 血容量，肾滤过↓ ， 站立性晕倒； 120mmol/L ↓：肌 痉挛，昏迷
血钠< 135mmol/L 尿比重<1.010 血液浓缩 血尿素氮↑
摄入水少； 失水↑ （汗）；糖 尿病 尿↑
尿少，口渴（缺水 血钠
2%~4%）；舌唇 >150mmol/L，
）
缺 尿比重增高
水 血气分析
⑤
6. 治疗 (A)
(1) 治疗原则：
去除病因
平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量
等 注意低钾血症的发生 渗 补给日需要量水2000ml和钠4.5g 性 缺 水 ⑥
6. 治疗 补液种类:
等渗盐水: 高氯性酸中毒的危险
平衡盐溶液:
乳酸钠和复方氯化钠溶液
（1.86％NaL溶液和复方NaCl溶液之比为1:2）
（四）水 中 毒
定义:
机体入水总量超过排水量，水在体内潴留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多 较少发生, 血清钠浓度降低 细胞内、外液的渗透压均降低，容量增大
1. 病 因:
(1) 各种原因引起的抗利尿激素分泌增加 (2) 肾功能不全, 排尿减少
水 (3) 机体摄入水分过多或输液过多 中 毒 ②
容量失调： 等渗性体液量减少或增加，仅引起细胞 外液量的
改变. 浓度失调： 细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓
度发生改变（渗透压），如低钠血症或高钠血症 成分失调： 细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病
理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗 透压，仅造成成分失调，如酸或碱中毒、低钾或高钾 血症、低钙或高钙血症等
停水摄入 利尿 改善脑水肿
二、钾的异常
体内钾总含量的98％存在于细胞内
细胞外液的含钾量仅是总量的2％
正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L
(一）低钾血症 （较常见）
定义：低于3.5mmol/L表示有低钾血症
常见原因：
①进食不足 ②应用排钾利尿剂 ③补充不足 ④钾向细胞内转移: 碱中毒或输注
大量的GS ⑤钾从肾外途径丧失
肾素－醛固酮系统 (血容量)
概 述 ⑸
酸碱平衡的维持
血液的缓冲系统
➢ HCO3－/H2CO3：最重要的一对缓冲物质 ➢ HCO3－/H2CO3 ＝20／1（血浆pH值仍为7．40）
肺的调节：
概
排出ＣＯ２调节血中的H2CO3
述
⑼
酸碱平衡的维持 肾的调节作用：主要
功能： 排出固定酸和过多的碱性物质 维持血浆HCO3-浓度
临床表现(A)
(1) 肌无力为最早表现
次序: 四肢肌--躯干--呼吸肌
表现: 吞咽困难，饮水呛咳，腱反射减
低
退或消失，口苦、肠麻痹
钾
血
症
②
(2)心脏受累主要表现为传导和节律异常 T波降低、变宽、双相或倒置 ST段降低 QT间期延长 U波
临床表现
(3) 血清钾过低时出现碱中毒: 钾低-胞内K＋移出-细胞外液的H＋ -碱中毒
重度缺钠:
神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消 失
出现木僵，甚至昏迷。常发生休克
低 渗
尿极少或无尿，不含NaCl
性 血钠<120 mmol/L，缺氯化钠0.75～1.25
缺 g/Kg
水
⑥
4. 诊断
病史
临床表现
实验室检查：
低 ①尿NaCl减少 渗 ②血清钠测定判定缺钠的程度, 性 ③红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、 缺 血非蛋白氮和尿素均有增高 水 ④尿比重常在1.010以下 ⑦
干燥，眼窝下陷
血液极度浓缩
（缺水4%~6%）； 尿比重↑
狂燥、谵妄，昏迷
（ ↑缺水6%）
肾功能不全； 急性水中毒表现为 血液稀释，血浆蛋
摄入水过多 脑水肿，颅压↑
白↓
补钠量 （mmol ） =[血钠正常值 （mmol/L）血钠测得值 （mmol/L）] ×体重（kg） ×0.6（女为 0.5）
补水量（ml） =[血钠测得值 （mmol/L）血钠正常值 （mmol./L）] ×体重（kg） ×4
体液失调
一、体液构成
主要成分:水和电解质。
体液:细胞内液和细胞外液
概 成人体液量：
男性约占体重的60％
述
女性约占体重的55％
新生儿 80％
⑴
（随性别、年龄和肥瘦而异）
体液的功能分区
细胞外液（男女均为体重20%）
功能性细胞外液：
① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体
或细胞内液进行交换，取得平衡
3. 诊 断
病史
临床表现
实验室检查：
高 渗 性
① 尿比重高 ② 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压
缺
积轻度增高。
水 ③ 血清钠升高，在150mmol/L以上。
⑤
4. 治 疗(A)
(1)治疗原则:
去除病因
高 渗 补充已丧失的液体（口服或静滴） 性 缺 水 ⑥
估计已丧失的液体量两种方法
根据临床表现，按体重百分比丧失来估计: 体重的1％,补液400～500ml
细胞外、内液渗透压相等：
290～310mmol/L
细胞内外液的离子分布
主要阳离子
主要阴离子
外液
概 内液 述 ⑷
Na+
K+、Mg2+
Cl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质
体液平衡及渗透压的调节
肾:维持体液的平衡，保持内环境稳定 肾的调节:神经和内分泌
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 (渗透压)
3. 诊 断
病史 临床表现
实验室检查: 红细胞计数、血红蛋白量降低
水 血浆渗透压降低 中 毒 ④
4. 治 疗
(1)预防重于治疗。
(2)对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者， 应严格限制入水量，如疼痛、失血、休克、 创伤和大手术等及ARF和慢性心功能不全的 病人
水 (3)立即停止水分摄入 中 毒 ⑤
2. 临床表现
根据症状轻重，将高渗性缺水分为三度：
轻度缺水
高 口渴，无其他症状 渗 性 缺水量为体重的2％～4％ 缺 水 ④
中度缺水
极度口渴；乏力 尿少和尿比重增高 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷， 常出现烦躁 缺水量为体重的4％～6％
重度缺水
除上述症状外 出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷 缺水量超过体重的6％
低 远曲肾小管排K＋-排H＋增多-反常性酸性尿 钾 血 症 ③
治疗
尽早治疗病因
参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量
低 钾 能口服应口服补钾 血 症 ④
补钾注意事项:
速度不宜超过20mmol/h
每日补钾量不宜超过100～200mmol
休克者，先输晶、胶体，尽快恢复血容量
尿量超过40ml/h后才补钾