正常足月儿和早产儿的特点与护理PPT课件

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预防感染新生儿护理和处置均应注意无菌操作。婴儿室工作人员如患上呼吸道或 皮肤感染，应暂时隔离。接触新生儿前应洗手。为预防感染还应做到以下几方面： ①保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，生后数小时内，让婴儿侧卧位，有助于 残存在呼吸道内的粘液自然流出。②保持脐带残端清洁和干燥：每天用酒精棉签 擦拭脐带残端和脐窝部。一般生后3～7天残端脱落，脱落后如有严重渗血，应局 部消毒并重新结扎。如10天后仍不脱落，则提示可能存在脐部感染。脐部如有粘 液，可用酒精棉签擦拭；如有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部；如有化脓感染， 用双氧水或碘酒消毒。必要时全身应用抗生素。③保持皮肤清洁：每日用温水清 洗头、面、臀及会阴部。清洗后，皮肤皱褶处，如颈部、腋窝、腹股沟处涂抹少 许滑石粉或痱子粉，以保持干燥，防止糜烂。④其他：衣服宜肥大，质软，不用 纽扣。应选用柔软、吸水性强的尿布。 早产儿免疫力低，早产儿室及所接触的物品均应定期消毒。室内地板、床架及暖 箱应湿式清洁，定期乳酸熏蒸消毒；对感染者应及时隔离治疗。 预防接种生后3天接种卡介苗；生后1天、1个月、6个月时应各注射乙肝疫苗1次， 每次20～30μg。 新生儿筛查应开展先天性Hale Waihona Puke Baidu状腺功能减低症及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的 筛查。
产儿理想的体重增长每天为10～15g/kg。胎龄愈小， 出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也 愈短。哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营 养。
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足月儿:保持呼吸道通畅。
早产儿:早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲、 呼吸道梗阻。出现发绀时应查找原因，同时予以吸 氧，吸氧流量或浓度以维持动脉血氧分压6．7～ 9．3kPa(50～70mmHg)或经皮血氧饱和度90％～95 ％为宜。切忌给早产儿常规吸氧。如出现呼吸暂停 (apnea)，轻者经弹、拍打足底或刺激皮肤等可恢复 呼吸；重者需经面罩或气管插管抱球复苏，同时应 去除原因并转入NICU进行监护和治疗。反复发作者 可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4～6mg/kg，8～ 12小时后给予维持量1．5～3mg/kg，以后每8～12 小时1次。也可予以茶碱或咖啡因口服，或给予鼻塞 CPAP治疗。
体温 调节 功能
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足月儿:生后应将足月儿置于预热的自控式开放式抢救台上，或自
控式温箱中，设定腹壁温度为36．5℃，抢救台或温箱可自 动调节内部环境温度，保持新生儿皮温36．5℃。4～6小时 后，移至普通婴儿床中(室温24～26℃、空气湿度50％～60 ％)。如体温升高，可打开包被散热，并补充水分，体温则 可下降。一般不用退热药。
生理
特点
极易发生感染
肾功能不成熟 易发生水电解质紊乱 易低钠血症
钠耐受限度窄
易低钙血症；易代谢性酸中 毒
晚期代谢性酸中毒
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足月儿 神经 系统 生理 特点
早产儿 胎龄越小，反射越差
脑较大（300-400g）；占体 重10-20 %；锥体束发育不 易缺氧，缺氧缺血性脑病 成熟；早期部分病理反射阳 易颅内出血 性 反射不完整 调节功能差； 调节功能更差 棕色脂肪少 易患硬肿症 体表面积大； 皮下脂肪薄 易散热，易出现脱水热
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小于胎龄儿 (SGA) Small for gestational age Infant
出生体重＜第10百分位 如足月小样儿 BW<2500g
适于胎龄儿 (AGA) Appropriate for gestational age Infant
第10百分位≤体重≤第90百分位
大于胎龄儿 (LGA) Large for gestational age Infant 出生体重>第90百分位
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分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体 重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、 各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；
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足月新生儿与 早产新生儿的 特点
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足月儿 呼吸 系统 生理 特点 循环 系统 生理 特点 节律不规则
早产儿 易呼吸暂停
频率快40-50次／分 以腹式呼吸为主
人民医院儿科
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定 义
指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出 生后满
28 天的这一段时间。
是指自怀孕第 28 周到出生后一周这段时期
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分 类
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早产儿
28 W
28足周≤胎龄＜37足周 （196~259天活产婴儿）
过期产儿
胎龄≥ 42足周（≥294 天）
37 42 W 足月儿 W
37足周≤胎龄＜42足周 （260~293天）
足月儿 血液 系统 生理 特点 免疫 系统 红细胞和血红蛋白高 HbF70% 紫绀不明显 得到IgG 缺乏IgA,IgM 易患呼吸道，消化道感染和 败血症 肾小球滤过率低 泌尿 系统 生理 特点 浓缩功能差 易脱水和水肿
早产儿 贫血常见 Vit K 不足 肺出血、颅内出血 IgG更低 皮肤嫩，屏障弱
脐带结扎 肺血管阻力下降 卵圆孔和动脉导管关闭
伴心率减慢、紫绀 缺乏肺表面活性物质
心率快，血压低 易有血容量不足
低血压，因毛细 血管脆弱出血 吸允力差，吞咽弱
易得坏死性小肠炎 生理性黄疸重 胃容量小 易返流和溢乳低血糖、低蛋白 血症
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面积大，肠壁薄
消化 系统 生理 特点 通透性高 肝葡萄糖醛酸转换酶活力低 胃呈水平位 贲门括约肌发育差
用3次，剂量同前。生后4天加维生素C50～100mg/d， 10天后加维生素 A500～1000IU/d，维生素D400～ 早产儿 :早产儿也应以母乳或母乳库奶喂养为宜，必要时可 1000IU/d ，4周后添加铁剂，足月儿每日给元素铁 用早产儿配方奶。开始先试喂 5％糖水，以后根据胎 2mg/kg ，极低出生体重儿每日给3～4mg/kg。并同时 龄及出生体重，选择自行哺乳、经胃或十二指肠管 加用维生素 E25U和叶酸2．5mg，每周2次。 等喂养方法。自行哺乳量应根据上述标准而定，早
早产儿: 对早产儿尤其要注意保温。体重低于2000g或体重较大伴
低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，使腹 壁温度维持在36．5℃左右。
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足月儿:生后半小时即可哺母乳，以促进乳汁分泌，并防止低血糖。
提倡按需哺乳。配方乳可每3小时1次，每日7～8次。喂奶 前应清洗乳头，奶后将婴儿竖立抱起、轻拍背部，以排出 咽下的空气，防止溢奶。奶量以奶后安静、不吐、无腹胀、 胃内无残留(经胃管喂养)和理想的体重增长(15～30g/d，生 足月儿生后应肌注 1次维生素K11mg，早产儿应连续应 理性体重下降期除外)为标准。否则应注意查找原因。
GA
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正常体重儿(NBW) 2500g≤ BW ＜4000g 低出生体重儿(LBW)：
出生1h内BW< 2500g的新生儿。
极低出生体重儿 (VLBW)：
BW<1500g的新生儿。
超低出生体重儿 （ELBW）：
BW < 1000g的新生儿。
巨大儿（macrosomia）:
BW ＞4000ｇ的新生儿。